【正文】 6. 房室傳導(dǎo)阻滯：指房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)7. 至心室，房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同部位。9. 艾森曼格綜合征：是一組先天性心臟病發(fā)展的結(jié)果,由原來(lái)的左向右分流,由于進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動(dòng)脈阻塞性病變出現(xiàn)右向左分流,從無(wú)青紫發(fā)展至有青紫時(shí),即為艾森曼格綜合征。11. 高血壓腦病: 突然或短期內(nèi)升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象。12. 原發(fā)性高血壓：絕大多數(shù)患者中，經(jīng)多方檢查不能找到確切病因的高血壓，稱為原發(fā)性高血壓。14. 變異性心絞痛：患者心絞痛發(fā)作于休息時(shí)，多見(jiàn)凌晨時(shí)，發(fā)作時(shí)ST段抬高，治療以鈣通道阻滯劑最好，可與硝酸酯合用，為冠脈固定狹窄的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣所致。16. 心肌梗死后綜合征：患者發(fā)生心肌梗死后數(shù)周～數(shù)月，由于機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，心包炎、胸膜炎、肺炎等表現(xiàn)。18. 再灌注損傷：再灌注損傷是指由于閉塞冠脈的開(kāi)通，血流再灌注而導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，即心肌細(xì)胞不是因缺血而死亡，而于再灌注期死亡。20. Musset征：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，動(dòng)脈收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓升高，可出現(xiàn)隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征。22. GrahamSteell雜音：二尖瓣狹窄者肺動(dòng)脈壓增高、肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起的肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全,表現(xiàn)為肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)舒張期反流性雜音。24. 擴(kuò)張型心肌?。╠ilated cardiomyopathy. DCM）主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能障礙，伴或不伴充血性心力衰竭，常有心律失常，病死率高，發(fā)病率男多于女。26. 肥厚型心肌?。╤ypertrophic cardiomyopathy. HCM）是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病，可分為梗阻型和非梗阻型，常出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和暈厥。28. 梅毒性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：梅毒感染使主動(dòng)脈瓣環(huán)損害并擴(kuò)大，造成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。29. 心血管神經(jīng)癥：心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類型。臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。這種因運(yùn)動(dòng)及休息反復(fù)出現(xiàn)的跛行稱間隙性跛行。問(wèn)答題，慢性收縮性心力衰竭的治療方案。4小時(shí)后可重復(fù)一次；（5）血管擴(kuò)張劑：以硝普鈉，硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注；（6）洋地黃制劑，如毛花苷丙；（7）氨茶堿。答：病史中常伴有原發(fā)性結(jié)核病或與其他漿膜腔結(jié)核并存，常無(wú)發(fā)熱、胸痛，可有心包摩擦音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，血培養(yǎng)陰性，心包積液量常為大量，多為血性，細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞較多，有時(shí)可找到結(jié)核分枝桿菌。其中，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速占全部室上速的90%以上。（2）抗心律失常藥物。（4）直流電復(fù)律。（6）抗心動(dòng)過(guò)速起搏器。（1）沖動(dòng)形成異常：①自律性增高：植物神經(jīng)興奮性改變，或其內(nèi)在病變導(dǎo)致自律性改變。主要為心房、心室與希蒲系在動(dòng)作電位后的除極活動(dòng)，其后除極振幅增高并達(dá)閾值，便可引起觸發(fā)活動(dòng)，如在兒茶酚胺升高、低血鉀、高血鈣或洋地黃中毒時(shí)。心律失常的治療包括藥物治療、內(nèi)科介入治療和外科手術(shù)治療。答：Ⅰ類：分為A、B、C三種：A：中度減慢動(dòng)作電位0相上升速率，減慢傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作時(shí)程。如利多卡因；C：明顯減慢動(dòng)作0相上升速率，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程。Ⅱ類：阻斷β受體，減慢動(dòng)作電位上升速率，抑制4相除極。如胺碘酮；Ⅳ類：鈣通道阻滯劑。？答：房間隔缺損封閉術(shù)的適應(yīng)癥包括：（1）有手術(shù)指針的房間隔缺損患者符合以下條件可經(jīng)導(dǎo)管行介入封堵術(shù) ① ASD缺損最大延展直徑小于30mm；② 缺損上下房間隔邊緣不小于4mm；③ 房間隔的整體直徑應(yīng)大于擬使用的補(bǔ)片直徑。禁忌癥：（1）已有右向左分流者；（2） 多發(fā)性房間隔缺損；（3）合并其它先天性心血管畸形。答：血壓水平的定義和分類（WHO/ISH1999，≥18歲）類 別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～99 亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓 亞組：臨界收縮期高血壓≥140140～149＜90＜90、原則和降壓目標(biāo)。（2）治療原則：高血壓一般需長(zhǎng)期甚至終身治療，根據(jù)情況使用有效而無(wú)明顯副作用，不影響生活質(zhì)量的降壓藥，合理地聯(lián)合用藥，同時(shí)注意糾正心血管危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持個(gè)體化治療。，請(qǐng)闡述TIMI試驗(yàn)分級(jí)指標(biāo)。冠心病的二級(jí)預(yù)防：A．a(chǎn)spirin （抗血小板聚集）antianginals （抗心絞痛）B．betablocker （預(yù)防心律失常） Blood pressure control （控制血壓）C．cholesterol lowing （控制血酯） cigarettes quiting （戒煙）D．diet control （控制飲食） diabetes treatment （治療糖尿?。〦．education （普及冠心病教育） Exercise （適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉）。②真菌性心內(nèi)膜炎。④雖充分抗微生物藥物治療，仍反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，超聲檢查證實(shí)的贅生物≥10mm。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。(3)咳嗽，可能與支氣管粘膜瘀血水腫易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。二、體征 (1)重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅。?？捎|及舒張期震顫。當(dāng)肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱Graham Steell雜音。以上均可引起體循環(huán)動(dòng)脈壓下降，腦循環(huán)灌注壓降低，以至發(fā)生腦缺血。答：(1)左室壁增厚，心室收縮壓升高和射血時(shí)間延長(zhǎng)，增加心室氧耗；(2)左室肥厚，心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少；(3)舒張期心臟內(nèi)壓力增高，壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈；(4)左室舒張末期壓力升高致舒張期主動(dòng)脈—左室壓差降低，冠狀動(dòng)脈灌注壓降低。？答：(1)通過(guò)二尖瓣口的血流增多，引起相對(duì)性二尖瓣狹窄：如嚴(yán)重貧血、甲亢、腳氣病等；大量左向右分流先天性心臟病，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉反流。(3) 左房粘液瘤。？答：診斷依據(jù)是：（1）臨床上有心臟擴(kuò)大 、心律失常和充血性心力衰竭；（2）超聲心動(dòng)圖有心腔擴(kuò)大、室壁變薄和心臟彌漫性薄動(dòng)減弱；（3）除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病，如病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心血管病及繼發(fā)性心肌病等。限制體力活動(dòng)，低鹽飲食，使用洋地黃、利尿劑治療時(shí)，再長(zhǎng)期口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和223。對(duì)重癥晚期患者，植入雙腔或三腔起博器可緩解癥狀，改善心功能，另外，對(duì)內(nèi)科治療無(wú)效的患者，心臟移植術(shù)亦是一種有效的方法。（2）常有心悸、胸痛及勞力性呼吸困難，可出現(xiàn)暈厥。（4）超聲心動(dòng)圖有室間隔非對(duì)稱性肥厚，室間隔：后壁≥，有梗阻的患者可出現(xiàn)SAM現(xiàn)象 。治療原則是：弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗心律失常。受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，對(duì)重癥梗阻者可作介入或手術(shù)治療：植入雙腔起博器、消融或切除肥厚的室間隔心肌。？答：梅毒性心血管病主要包括有：梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈口狹在窄和梅毒性心肌樹(shù)膠樣腫。？答：（1）臥床，抬高患肢超過(guò)心臟水平；（2）抗凝劑防止血栓增大；（3）機(jī)械性阻隔法預(yù)防肺栓塞：下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)等；（4）溶栓治療。2. 早期食管癌：指癌腫病變大小在3cm以下，范圍僅限于黏膜或黏膜下層。4. 慢性萎縮性胃炎：是指胃黏膜已發(fā)生萎縮性改變、即胃黏膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。具球部潰瘍的臨床特點(diǎn)，但夜間痛和背部放射痛更為明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)差，易并發(fā)大出血。胃酸分泌一般較高。7. NSAID相關(guān)潰瘍：指患者因服用NSAID而導(dǎo)致的消化性潰瘍，發(fā)生機(jī)制主要為NSAID抑制環(huán)氧合酶（COX）而使黏膜防御和修復(fù)功能受損所致。9. 皮革胃：又稱為彌漫侵潤(rùn)形胃癌。10. FD：功能性消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程一般規(guī)定超過(guò)一個(gè)月或在12月中累積超過(guò)12周。12. X線鋇跳躍征象：是指潰瘍型腸結(jié)核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上下段腸段則充盈良好，稱為X線鋇跳躍征象。14. 炎癥性腸?。喊冃越Y(jié)腸炎和克隆恩病，是指原因不明的炎癥性腸病。腺瘤越大，形態(tài)越不規(guī)則，絨毛含量越高，上皮異型增生越重，癌變幾率越高。17. 肝肺綜合癥：是指嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥組成的三聯(lián)癥。臨床上表現(xiàn)為呼吸困難及低氧血癥，特殊檢查顯示肺血管擴(kuò)張。19. 門(mén)脈高壓性胃病：是指肝硬化失代償期患者因門(mén)脈高壓致胃粘膜淤血、水腫和糜爛呈馬賽克或蛇皮樣改變，可致上消化道出血。21. 輕微肝性腦病：過(guò)去稱為亞臨床肝性腦病，是指無(wú)明顯肝性腦病的臨床表現(xiàn)及生化異常而用精細(xì)的智力測(cè)驗(yàn)和/或電生理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常的情況。23. 誘發(fā)電位：是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受有各種受刺激的信息后所產(chǎn)生的電位，其有別于腦電圖所記錄的大腦自發(fā)性電活動(dòng)。25. GreyTurner征：急性胰腺炎時(shí)，少數(shù)患者因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱GreyTurner征。27. Courvoisier征：約有半數(shù)的胰頭癌患者，在有肝外膽汁淤積性黃疸時(shí)可捫到囊狀、無(wú)壓痛、表面光滑并可推移的腫大膽囊，稱Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。29. 腸源性氮質(zhì)血癥：上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時(shí)增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。問(wèn)答題簡(jiǎn)述胃食管反流病的藥物治療。（2）抗酸和抑酸藥：①H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁等；②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑、埃索美拉唑等，這類藥物療效較好；③抗酸藥：鋁乳、鋁碳酸鎂等。答：食管癌的中晚期癥狀有：（1）進(jìn)行性吞咽困難，是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀；（2）食物反流；（3）咽下疼痛；（4）其他癥狀：如慢性脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦與惡病質(zhì)等。試述急性糜爛出血性胃炎的預(yù)防和治療措施。簡(jiǎn)述消化性潰瘍的藥物治療。（2）抑制胃酸藥物：①H2受體拮抗劑：：西咪替丁等；②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑等。試述消化性潰瘍并發(fā)大出血的治療措施。 H2受體拮抗劑（如：甲氰咪胍靜滴）；PPI（如：洛賽克靜注 ）；（4）胃鏡下止血：可局部噴灑或注射止血藥；也可用電凝、微波、激光、射頻等止血；（5）胃內(nèi)降溫：用冰鹽水反復(fù)灌洗胃腔；（6）手術(shù)治療試述HP誘發(fā)胃癌的可能機(jī)制?答：（1）HP導(dǎo)致的慢性炎癥有可能成為一種內(nèi)源性致突變?cè)?；?）HP可還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物；（3）HP的某些代謝產(chǎn)物促進(jìn)上皮細(xì)胞的變異。（2）以下癥狀不是診斷所必須，但屬常見(jiàn)癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：①排便頻率異常（每天排便）3次或每周3次）；②糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；③糞便排出過(guò)程異常費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；④粘液便⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。如何診斷結(jié)核性腹膜炎？ 答：如有以下情況，則可診斷結(jié)核性腹膜炎（1）中青年患者，有結(jié)核史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；（2）長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹部柔面感；（3）腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；（4）X線胃腸鋇餐發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；（5）PPD試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性。潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則答：潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則為：（1）一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食及營(yíng)養(yǎng)、慎用抗膽堿能藥物和止瀉劑；（2）藥物治療：a氨基水楊酸制劑 b糖皮質(zhì)激素 c免疫抑制劑；（3）療效不好患者，手術(shù)治療。簡(jiǎn)述小腸性腹瀉與結(jié)腸性腹瀉的鑒別要點(diǎn)。肝硬化內(nèi)分泌代謝紊亂的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)及產(chǎn)生機(jī)制？答：主要由雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)糖皮質(zhì)激素亦減少，肝功能減退對(duì)雌激素的滅能作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過(guò)負(fù)反饋抑制腺垂體的分泌功能，從而影響垂體性腺軸或垂體腎上腺皮質(zhì)軸的功能，致使雄激素減少，糖皮質(zhì)激素亦減少?；颊呙娌俊㈩i部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大 、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱為肝掌。 鈉水滯留使尿量減少和浮腫，對(duì)腹水的形成和加重亦起促進(jìn)作用。肝硬化腹水形成的主要機(jī)制有哪些？答：腹水的形成機(jī)制為：鈉、水的過(guò)量滯留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：（1）門(mén)靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴液生成過(guò)多；（4）繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；（5）抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；（6）有效循環(huán)血容量不足。答：（1）AFP大于500ug/L持續(xù)4周；（2）AFP由低濃度逐漸升高不降；（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周。肝痛是由于腫瘤增長(zhǎng)過(guò)速，肝包膜被牽拉所引起。當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死的癌組織及血流流入腹腔時(shí)，可突然引起劇痛，從肝區(qū)開(kāi)始迅速沿致全腹，產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)。如何預(yù)防肝性腦病？答：可采取以下措施預(yù)防肝性腦病：（1）一般治療：a調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：低蛋白飲食，以植物蛋白為主；b慎用鎮(zhèn)靜藥；c注意電解質(zhì)和酸鹼平衡 d止血和清除腸道積血；（2）藥物治療：a可選用