心衰伴房顫患者的治療——房室結(jié)消融起搏器植入-在線瀏覽
2024-08-29 02:08本頁面
【正文】 90％。因此，心功能 Ⅲ 級(jí)合并心動(dòng)過緩的患者可能從 CRT中獲益。JA,S,MC,al.chronicfibrillationresponsetoresynchronizationHeart2022,Abstract因此在這部分患者中， CRT植入后雙室起搏在總心率中所占的比例將影響 CRT的效果。o 有研究證實(shí)，在既往進(jìn)行房室結(jié)消融植入右室起搏的慢性房顫的心衰患者中，將原有起搏器升級(jí)為雙心室起搏，可以改善患者的心臟功能，縮小左室內(nèi)徑，提高射血分?jǐn)?shù)LeonGreenbergKanuruetCardiacinwithheartandatrialeffectupgradingbiventricularafterrightpacing.AmCardiol,39:12581263VallsBertaultFatemiGilardetAssessmentupgradingbiventricularinwithventricularandheartafterjunctionalforatrialEuropace,6:438443然而很高的心室起搏比例仍是不夠的，實(shí)踐中應(yīng)盡量使心室起搏率達(dá)到 100％，甚至可以行房室結(jié)消融等措施以達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。 o NYHA功能分級(jí)兩組患者改善相似，但竇律組患者的 6min步行距離和 Minnesota評(píng)分改善優(yōu)于房顫組患者。o 該研究表明慢性房顫患者仍能從 CRT中明顯獲益。強(qiáng)調(diào)了慢性房顫患者植入 CRT后，雙室起搏比率應(yīng)在 85%90%以上，如果低于85%，則 CRT效果不明顯，應(yīng)考慮 AVJ（房室結(jié)）消融術(shù)。2022， 52： 12391246；JACCo Wood等薈萃分析了發(fā)表于 1989至 1998年間關(guān)于房室結(jié)消融 +起搏治療房顫的 21項(xiàng)研究，共入選房顫患者 1181例，均為癥狀嚴(yán)重且藥物治療無效的房顫（ 97%）、房撲或房速（ 3%）。WoodClinicalafterandtherapyatrialmetaanalysis.Circulation,2022,101:11381144o MUSTICo 有 37名患者完成研究。并且 84． 6％的患者傾向于接受雙室起搏治療。LeclerqWalkerLindeetComparativeofbiventricularrightuniventricularinfailurewithatrialEurJ,23:17801787o PAVE是一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)臨床試驗(yàn)。隨訪至 6個(gè)月時(shí)， Biv起搏的活動(dòng)耐量改善顯著 (P=)，而 Rv起搏組的活動(dòng)耐量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。PAVEo PAVE（ PostNodalEvaluation）試驗(yàn)中，前瞻性評(píng)價(jià)慢性房顫，房室結(jié)消融后起搏治療的長(zhǎng)期效果。但在 6個(gè)月時(shí)，右室起搏的患者開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐量的下降。而 EF≥45％的患者中，右室起搏與雙室起搏類似。在心功能 Ⅰ 級(jí)的患者中，患者臨床狀況改善在雙室起搏與右室起搏間類似；而在心功能 Ⅱ ～ Ⅲ 級(jí)的患者中，雙室起搏患者運(yùn)動(dòng)耐量的提高則顯著優(yōu)于右室起搏。E,R,C,al.andwithresynchronizationforwithejectionSubgroupofstudy.2022,Abstracto Forundergoingnodeforfibrillation,pacingaimprovementthehallwaytestejectionparedrightpacing.beneficialofresynchronizationtogreaterpatientsimpairedfunctionwithhearto
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