【正文】 分科應(yīng)命名為外一、外二、外二……，不得出現(xiàn)其他命名。所抽查的 2 個臨床科室的 6 個病種中 ,符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 ≥4 個。核心指標(biāo)七：中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例應(yīng)超過 60%。核心指標(biāo)八：重點?？蒲芯恐贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)院本16 / 93科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。核心指標(biāo)九：重點?？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。核心指標(biāo)十：建立中藥飲片采購制度，進(jìn)貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。核心指標(biāo)十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。評審該項指標(biāo)得分≥17 分。核心指標(biāo)二：在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正17 / 93確的操作。核心指標(biāo)四：藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。核心指標(biāo)五：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。核心指標(biāo)七：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。18 / 93二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2022 年版） （討論稿）總 體 說 明 ：一 、 本 細(xì) 則 所 有 指 標(biāo) 均 為 必 查 指 標(biāo) ， 適 用 于 所 有 二 級 公 立 中 醫(yī) 醫(yī) 院 ， 民 營 中 醫(yī) 醫(yī) 院 參 照 執(zhí) 行 。三 、 本 細(xì) 則 各 指 標(biāo) 評 分 只 在 指 標(biāo) 分 數(shù) 范 圍 內(nèi) 扣 分 ， 扣 完 為 止 ， 不 倒 扣 分 。（4 分）查閱相關(guān)資料，并抽查 2 項具體措施的落實情況。4 醫(yī)院年度工作計劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。 醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣 分。 （12 分） 有發(fā)展中醫(yī)重點?？?、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。 無具體措施，每項扣 1 分；無資金投入，每項扣 1 分，措施未落實，每項扣 1 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 分） 。查閱評審前 3 年相關(guān)資料，并抽查 2 項具體措施的落實情況。3 醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。 未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體，扣 分。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣 1 分；已制定，未實施，扣 1 分。科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實施，扣 3 分。（10 分） 醫(yī)院實行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。未實行績效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 （14 分） 將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。 未納入院長目標(biāo)責(zé)任制，扣 1 分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣 1 分；無確定的對口支援單位，扣 1 分；無鼓勵措施，扣 1 分。查閱相關(guān)資料，訪談基層指導(dǎo)科負(fù)責(zé)人。 3★ 能發(fā)揮基層中醫(yī)藥工作龍頭作用，所在區(qū)縣基層中醫(yī)藥工作達(dá)到《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》 （國發(fā)〔2022〕11 號）明確提出的 4 項中藥工作指標(biāo)要求。 未達(dá)到年度工作指標(biāo)要求，每項指標(biāo)扣1 分。查閱評審前 3 年相關(guān)資料，并訪談有關(guān)人員。2 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓(xùn)與會診等工作。 未建立視頻平臺，不得分；未按要求參加視頻會議、交流、培訓(xùn)與會診活動，扣 1 分。 查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。7 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個百分點，扣 1 分。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個百分點，扣 1 分。每個臨床科室不符合要求，扣 1 分。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。3局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求?？浦魅谓?jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。每 1 人不符合要求，扣 1 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 分）。每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個百分點，扣 1 分。每低于標(biāo)準(zhǔn) 1 個百分點，扣 1 分。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作 6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不符合要求，每個科室扣 1 分；科主任不符合要求，每個科室扣 1 分。查閱相關(guān)資料，并抽查 1項措施的落實情況。5 醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施，并落實。年度工作計劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實，扣 3 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 1 分） 。 （ 20 分） 醫(yī)院有重點?？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機(jī)制，并組織實施。無選拔與激勵機(jī)制，不得分；未組織實施，扣 3 分。查閱評審前 3 年相關(guān)資料，并抽查 1 項具體措施的落實情況。 5 根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。 未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測評不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣 4 分。 未開展培訓(xùn)，不得分；未按計劃和要求培訓(xùn)，每人扣 2 分。查閱評審前 3 年相關(guān)資料，并抽查 2 名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。 5 中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到 100%。 每低于標(biāo)準(zhǔn) 5 個百分點，扣 1 分。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3 人。6 認(rèn)真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。抽查 2 名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個人技術(shù)考評檔案。 524 / 93第 三 章 臨 床 科 室 建 設(shè) （ 170 分 ）評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 .1 臨床科室≥5 個( 內(nèi)科、外科等 )，醫(yī)技科室≥3 個（藥劑科、檢驗科、放射科、消毒供應(yīng)室） 。 每少 1 個科室，不得分。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三…… ，不得出現(xiàn)其他命名。 10 按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。實地考查。 3 門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。 門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個區(qū)域扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣 分）。查閱本年度人事檔案。 3建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。 查閱相關(guān)資料，并實地考查。 425 / 93評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。 查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣 1 分。抽查 5 份討論病例。 5 三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣 1 分。查閱 3 個病種診療方案及其他相關(guān)資料。 4 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?？剖邑?fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣 2 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 1 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 分） 。定期對方案實施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。 抽查 3 份運行或歸檔病歷（原則上每個病種 1 份）。 4 26 / 93評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。 未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評估，每個病種扣 1 分，總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣 分）；未對診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個病種扣 1 分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個病種最少扣 分）。查閱相關(guān)資料，抽查 5 份手術(shù)病歷。查閱相關(guān)資料（每個科室 1個病種）。 4 醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑，每人扣 3 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。 每個科室抽查 2 份運行或歸檔病歷。 4 實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。 （ 18 分） 每年對臨床路徑實施情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議。 未對臨床路徑的實施情況定期檢查分析，不得分；未提出改進(jìn)措施，扣 2 分。 抽查近 1 年 10 份歸檔病歷。 527 / 93評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。 5 病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。 5 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 5式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。抽查近 1 年 20 張門診飲片處方。 5 辨證使用中成藥（含中藥注射劑） 。 使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣 分。 無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏娇? 分。 （12 分） 門診中成藥使用劑量、用法正確。劑 量 、 用 法 錯 誤 ， 每 張 處 方 扣 分 。 （10 分）現(xiàn)場考核 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各 1 名）。10 按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。中 醫(yī) 診 療 設(shè) 備 配 置 未 達(dá) 8 類 ， 每 少一 類 ， 扣 1 分 ； 未 達(dá) 20 種 ， 每 少一 種 ， 扣 1 分 ； 設(shè) 備 未 使 用 ， 每 種扣 2 分 。 （ 15 分） 開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目≥40 種。每少 1 項，扣 分。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。5 設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的 50%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。 病區(qū)未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，扣 3分；門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣 3 分。 查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊許可證。5★ 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。 7 研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。查閱上年度的統(tǒng)計資料，并抽查核實。 329 / 93第 四 章 重 點 專 科 建 設(shè) (90 分 )評價指標(biāo) 評價方法 評分細(xì)則 分值 地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。? 個。 4 專科床位數(shù)（不含加床）≥30 張。 3 按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。未按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》配備中醫(yī)診療設(shè)備，不得分；診療設(shè)備不能滿足臨床工作需要，扣 2 分。查閱相關(guān)資料。4 專科診斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率達(dá)到 100%。辨證論治不準(zhǔn)確，每份扣 2 分。查閱上年度統(tǒng)計資料。4 地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。┻_(dá)到一定數(shù)量，專科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。查閱評審前 3 年統(tǒng)計資料。 3 制定并實施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中 按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。 未制定專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，不得分，?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整，酌情扣分（最少扣 分）。 查閱評審前 3 年相關(guān)資料。3 制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中） 。未制定具體措施，不得分；措施未落實，每項扣 1 分，部分落實，酌情扣分（最少扣 分）。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。查 閱 相 關(guān) 資 料 。4★ 研究制定本專科優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；低于3 個病種診療方案，每少一個病種，扣 3 分；中醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣總€病種扣 2 分，反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣 分）；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等）不全，每少 1 個要素，每個病種扣 分。 （2