【正文】 分科應命名為外一、外二、外二……，不得出現(xiàn)其他命名。所抽查的 2 個臨床科室的 6 個病種中 ,符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 ≥4 個。核心指標七：中藥處方（飲片、中成藥、院內制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例應超過 60%。核心指標八：重點專科研究制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上體現(xiàn)醫(yī)院本16 / 93科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。核心指標九：重點?？圃\療方案在臨床中得到應用。核心指標十：建立中藥飲片采購制度，進貨渠道符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。核心指標十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。評審該項指標得分≥17 分。核心指標二：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正17 / 93確的操作。核心指標四：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。核心指標五：醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。核心指標七：由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。18 / 93二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2022 年版） （討論稿）總 體 說 明 ：一 、 本 細 則 所 有 指 標 均 為 必 查 指 標 ， 適 用 于 所 有 二 級 公 立 中 醫(yī) 醫(yī) 院 ， 民 營 中 醫(yī) 醫(yī) 院 參 照 執(zhí) 行 。三 、 本 細 則 各 指 標 評 分 只 在 指 標 分 數(shù) 范 圍 內 扣 分 ， 扣 完 為 止 ， 不 倒 扣 分 。（4 分）查閱相關資料，并抽查 2 項具體措施的落實情況。4 醫(yī)院年度工作計劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。 醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣 分。 （12 分） 有發(fā)展中醫(yī)重點專科、學科和加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。 無具體措施，每項扣 1 分；無資金投入，每項扣 1 分，措施未落實，每項扣 1 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 分） 。查閱評審前 3 年相關資料，并抽查 2 項具體措施的落實情況。3 醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。 未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體，扣 分。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關制度中），扣 1 分；已制定，未實施，扣 1 分。科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣 3 分。（10 分） 醫(yī)院實行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結果體現(xiàn)在科室分配方案中。未實行績效工資管理，或考核結果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 （14 分） 將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務機構的中醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。 未納入院長目標責任制，扣 1 分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣 1 分；無確定的對口支援單位，扣 1 分；無鼓勵措施，扣 1 分。查閱相關資料，訪談基層指導科負責人。 3★ 能發(fā)揮基層中醫(yī)藥工作龍頭作用，所在區(qū)縣基層中醫(yī)藥工作達到《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》 （國發(fā)〔2022〕11 號）明確提出的 4 項中藥工作指標要求。 未達到年度工作指標要求，每項指標扣1 分。查閱評審前 3 年相關資料，并訪談有關人員。2 按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓與會診等工作。 未建立視頻平臺，不得分；未按要求參加視頻會議、交流、培訓與會診活動，扣 1 分。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。7 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。每低于標準 1 個百分點，扣 1 分。每低于標準 1 個百分點，扣 1 分。每個臨床科室不符合要求，扣 1 分。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。3局關于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關要求?？浦魅谓涍^中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。每 1 人不符合要求，扣 1 分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣 分）。每低于標準 5 個百分點，扣 1 分。每低于標準 1 個百分點，扣 1 分。臨床科室科主任應符合科室建設與管理指南的相關要求。臨床科室負責人中應有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格、從事相關專業(yè)工作 6 年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不符合要求，每個科室扣 1 分；科主任不符合要求，每個科室扣 1 分。查閱相關資料，并抽查 1項措施的落實情況。5 醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結構、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設的具體措施，并落實。年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，扣 3 分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣 1 分） 。 （ 20 分） 醫(yī)院有重點?？疲▽W科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并組織實施。無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣 3 分。查閱評審前 3 年相關資料，并抽查 1 項具體措施的落實情況。 5 根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內容》要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。 未定期考核，不得分；業(yè)務水平測評不以中醫(yī)內容為主，扣 4 分。 未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣 2 分。查閱評審前 3 年相關資料，并抽查 2 名醫(yī)師的培訓檔案。 5 中醫(yī)藥專業(yè)技術人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例達到 100%。 每低于標準 5 個百分點，扣 1 分。查閱相關資料，現(xiàn)場考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 3 人。6 認真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓。抽查 2 名中醫(yī)藥專業(yè)技術人員的個人技術考評檔案。 524 / 93第 三 章 臨 床 科 室 建 設 （ 170 分 ）評價指標 評價方法 評分細則 分值 .1 臨床科室≥5 個( 內科、外科等 )，醫(yī)技科室≥3 個（藥劑科、檢驗科、放射科、消毒供應室） 。 每少 1 個科室，不得分。外科二級分科應命名為外一、外二、外三…… ，不得出現(xiàn)其他命名。 10 按照國家中醫(yī)藥管理局有關規(guī)定，合理設置臨床科室，科室命名規(guī)范。實地考查。 3 門診、病房、急診的設置、設施符合相關要求。 門診、病房、急診設置與設施不符合要求，每個區(qū)域扣 2 分，部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣 分）。查閱本年度人事檔案。 3建設與管理指南的相關要求加強科室建設與管理。 查閱相關資料，并實地考查。 425 / 93評價指標 評價方法 評分細則 分值 上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。 查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，每份病歷扣 1 分。抽查 5 份討論病例。 5 三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達到相關要求。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣 1 分。查閱 3 個病種診療方案及其他相關資料。 4 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?？剖邑撠熑宋凑莆毡究苾?yōu)勢病種診療方案，扣 2 分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣 1 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 分） 。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。 抽查 3 份運行或歸檔病歷（原則上每個病種 1 份）。 4 26 / 93評價指標 評價方法 評分細則 分值 每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結及評估，優(yōu)化診療方案。 未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進行定期分析、總結和評估，每個病種扣 1 分，總結、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣 分）；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣 1 分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個病種最少扣 分）。查閱相關資料，抽查 5 份手術病歷。查閱相關資料（每個科室 1個病種）。 4 醫(yī)師掌握本專科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑，每人扣 3 分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 1 分）。 每個科室抽查 2 份運行或歸檔病歷。 4 實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。 （ 18 分） 每年對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，提出完善和改進路徑標準的建議。 未對臨床路徑的實施情況定期檢查分析，不得分；未提出改進措施，扣 2 分。 抽查近 1 年 10 份歸檔病歷。 527 / 93評價指標 評價方法 評分細則 分值 首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。 5 病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。 5 中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。 5式及書寫符合相關規(guī)定。抽查近 1 年 20 張門診飲片處方。 5 辨證使用中成藥（含中藥注射劑） 。 使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣 分。 無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏娇? 分。 （12 分） 門診中成藥使用劑量、用法正確。劑 量 、 用 法 錯 誤 ， 每 張 處 方 扣 分 。 （10 分）現(xiàn)場考核 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負責人或學科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各 1 名）。10 按有關要求，合理配置、應用中醫(yī)診療設備。中 醫(yī) 診 療 設 備 配 置 未 達 8 類 ， 每 少一 類 ， 扣 1 分 ； 未 達 20 種 ， 每 少一 種 ， 扣 1 分 ； 設 備 未 使 用 ， 每 種扣 2 分 。 （ 15 分） 開展中醫(yī)醫(yī)療技術項目≥40 種。每少 1 項，扣 分。查閱上年度醫(yī)院針灸科、推拿科、康復科等以非藥物中醫(yī)技術治療為主的科室的門診人次。5 設立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設病房的臨床科室總數(shù)的 50%，門診設立中醫(yī)綜合治療區(qū)。 病區(qū)未設立中醫(yī)綜合治療室，扣 3分；門診未設立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣 3 分。 查閱上年度醫(yī)療機構中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機構制劑注冊許可證。5★ 門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。 7 研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。查閱上年度的統(tǒng)計資料，并抽查核實。 329 / 93第 四 章 重 點 專 科 建 設 (90 分 )評價指標 評價方法 評分細則 分值 地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。? 個。 4 ?？拼参粩?shù)（不含加床）≥30 張。 3 按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準》要求配備中醫(yī)診療設備，診療設備滿足臨床工作需要。未按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設備配置標準》配備中醫(yī)診療設備，不得分；診療設備不能滿足臨床工作需要，扣 2 分。查閱相關資料。4 ?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到 100%。辨證論治不準確，每份扣 2 分。查閱上年度統(tǒng)計資料。4 地市以上中醫(yī)重點專科（專?。┻_到一定數(shù)量，專科床位、設備、人員、技術及業(yè)務達到規(guī)定要求。查閱評審前 3 年統(tǒng)計資料。 3 制定并實施專科建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中 按照要求制定?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃。 未制定?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃，不得分，?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃內容不完整，酌情扣分（最少扣 分）。 查閱評審前 3 年相關資料。3 制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中） 。未制定具體措施，不得分；措施未落實，每項扣 1 分，部分落實，酌情扣分（最少扣 分）。確定的優(yōu)勢病種應具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。查 閱 相 關 資 料 。4★ 研究制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。未制定中醫(yī)診療方案，不得分；低于3 個病種診療方案，每少一個病種，扣 3 分；中醫(yī)診療方案未反映本?？铺厣?，每個病種扣 2 分，反映不充分，酌情扣分（每個病種最少扣 分）；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等）不全，每少 1 個要素，每個病種扣 分。 （2