【正文】 醫(yī)療化驗與服務(wù)收費(fèi)一致性審計方法GFBC藥品管理審計GFBC/0001從整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度分析藥品購銷存總差異審計方法GFBC/0002藥品盤盈盤虧合理性審計方法GFBC/0003藥品報損合理性審計方法GFBC/0004藥品出入庫分析審計方法GFBC/0005藥品品規(guī)變動合理性審計方法GFCB藥品價格審計GFCB/0001藥品價格政策執(zhí)行合規(guī)性審計方法GFCB/0002基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未執(zhí)行基本藥物制度零差價審計方法GFCB/0003不同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同期藥品價格不一致審計方法GFCC藥品使用審計GFCC/0001藥品配藥量分布分析審計方法GFCC/0002藥品配藥量趨勢分析審計方法GFCC/0003醫(yī)生藥品關(guān)聯(lián)度分析審計方法GFCC/0004處方用藥合理性審計方法GFCC/0005醫(yī)囑用藥合理性審計方法GFDA材料審計GFDA/0001高價材料收費(fèi)合規(guī)性審計方法GFDA/0002低價材料收費(fèi)合理性審計方法GFDA/0003非收費(fèi)材料耗用合理性審計方法GFEA綜合醫(yī)療業(yè)務(wù)審計GFEA/0001醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)分析審計方法GFEA/0002用藥合理性指標(biāo)分析審計方法GFEA/0003醫(yī)療業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)分析審計方法GFEA/0004住院病人出院再住院率分析審計方法GFEA/0005醫(yī)療業(yè)務(wù)收入與財務(wù)一致性分析審計方法GFEA/0006藥品期末庫存與財務(wù)一致性分析審計方法8. 審計方法實(shí)例 通過醫(yī)療業(yè)務(wù)查醫(yī)保違規(guī)審計方法 藥品醫(yī)保自付比例合規(guī)性審計方法 方法代碼GFAA/0001 方法名稱藥品醫(yī)保自付比例合規(guī)性審計方法 審計事項醫(yī)保基金違規(guī)審計 目標(biāo)功能審計目標(biāo)：通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)查醫(yī)?！坝行зM(fèi)用”和醫(yī)?；鹩嬎愕恼_性，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；疬`規(guī)的審計。從甲類藥品存在自付比例不為0%、乙類藥品自付比例為100%、丙類藥品自付比例不為100%三個方面分析醫(yī)保目錄藥品自付比例的正確性。審計功能：通過審查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品自付比例的變動情況，重點(diǎn)分析藥品自付比例的非正常變動，審查是否存在原先正確，在政策執(zhí)行過程中調(diào)整錯誤；反之，原先錯誤，之后調(diào)整正確。 醫(yī)?！跋抻盟帯笔褂煤弦?guī)性審計方法 方法代碼GFAA/0003 方法名稱醫(yī)?！跋抻盟帯笔褂煤弦?guī)性審計方法 審計事項醫(yī)?；疬`規(guī)審計 目標(biāo)功能審計目標(biāo)：通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)查醫(yī)保“有效費(fèi)用”和醫(yī)?；鸾Y(jié)算金額的正確性，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；疬`規(guī)的審計。 材料收費(fèi)超醫(yī)保限制規(guī)定審計方法 方法代碼GFAA/0004 方法名稱材料收費(fèi)超醫(yī)保限制規(guī)定審計方法 審計事項醫(yī)保基金違規(guī)審計 目標(biāo)功能審計目標(biāo)：審查材料收費(fèi)超醫(yī)保限制規(guī)定的情況。 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)超醫(yī)保限制規(guī)定審計方法 方法代碼GFAA/0005 方法名稱醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)超醫(yī)保限制規(guī)定審計方法 審計事項醫(yī)?；疬`規(guī)審計 目標(biāo)功能審計目標(biāo)：審查醫(yī)療服務(wù)項目超醫(yī)保限制規(guī)定的情況。 性別限制藥品使用合理性審計方法 方法代碼GFAA/0006 方法名稱性別限制藥品使用合理性審計方法 審計事項醫(yī)?；疬`規(guī)審計 目標(biāo)功能審計目標(biāo)：審查性別限制藥品使用的合理性。 醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)核對審計方法 醫(yī)保結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總額核對審計方法 方法代碼GFAB/0001 方法名稱醫(yī)保結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總額核對審計方法 審計事項醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)核對 目標(biāo)功能審計目標(biāo)：審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保病人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算所需的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的一致性。通過比對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用總額與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計算基金支付金額的醫(yī)療費(fèi)用，查找不相同的信息，進(jìn)一步分析原因以及對醫(yī)?；鸷歪t(yī)保病人產(chǎn)生的影響和程度。 醫(yī)保結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)核對審計方法 方法代碼GFAB/0002 方法名稱醫(yī)保結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)核對審計方法 審計事項醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)核對 目標(biāo)功能審計目標(biāo)：審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保病人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金結(jié)算所需的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的一致性。通過比對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計算基金支付金額的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，查找出醫(yī)療費(fèi)用總額相等，醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)不相同的信息，進(jìn)一步分析原因以及對醫(yī)?；鸷歪t(yī)保病人產(chǎn)生的影響和程度。 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審計方法 醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)性審計方法 方法代碼GFBA/0001 方法名稱醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)性審計方法 審計事項醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審計 目標(biāo)功能審計目標(biāo)：審查醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)超物價部門規(guī)定的問題。 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)超限額審計方法 方法代碼GFBA/0002 方法名稱醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)超限額審計方法 審計事項醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審計 目標(biāo)功能審計目標(biāo)：審查醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)超物價部門規(guī)定的問題。分析物價部門規(guī)定的診療項目一日內(nèi)不能超過規(guī)定次數(shù)、金額，審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在診療項目收費(fèi)超規(guī)定次數(shù)、金額的情況。審計功能：根據(jù)物價部門的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目錄中的限制性規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)情況進(jìn)行比對，從而發(fā)現(xiàn)不能同時計收的的收費(fèi)情況。審計功能：根據(jù)物價部門的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目錄中規(guī)定的限制性規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)情況進(jìn)行比對，從而發(fā)現(xiàn)違反“計入不計出”限制性規(guī)定的收費(fèi)情況。審計功能：根據(jù)物價部門的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)目錄規(guī)定的限制性規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)情況進(jìn)行比對，從而發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)療服務(wù)單雙側(cè)限制性規(guī)定的收費(fèi)問題。審計功能：通過對掛號未就診情況的分析，審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號就診情況。 重復(fù)掛號重復(fù)收費(fèi)審計方法 方法代碼GFBA/0007 方法名稱重復(fù)掛號重復(fù)收費(fèi)審計方法 審計事項醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)審計 目標(biāo)功能審計目標(biāo)： 審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號收費(fèi)的合規(guī)性。通過分析病人在同一天多次掛號的情況，重點(diǎn)關(guān)注其中重復(fù)掛號的，審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在利用“刷空卡”降低次均門診費(fèi)用，從而達(dá)到規(guī)避有關(guān)部門的考核，醫(yī)生是否用此規(guī)避醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核。 醫(yī)療服務(wù)管理審計方法 醫(yī)療檢查與服務(wù)收費(fèi)一致性審計方