德國的醫(yī)院標準和手術室設計doc-在線瀏覽
2024-08-28 04:07本頁面
【正文】 。20多年來德國從研究、推廣到實施潔凈手術室工程的過程，也是促進凈化空調(diào)技術和醫(yī)療技術相互了解、調(diào)整和配合的過程，至今已形成了一條合適、可行的途徑?！ ×硗庠诘聡€證明空氣潔凈技術對阻止醫(yī)院細菌的生成有重要作用。德國的實踐表明采用了潔凈技術后醫(yī)院已很少發(fā)生這種情況。10年前“醫(yī)院通風空調(diào)”標準曾經(jīng)過一次修訂，在1989年12月頒布?！ 〉聡t(yī)院標準的先決條件是訓練有素的、有強烈責任心的醫(yī)護人員。標準對凈化空調(diào)系統(tǒng)的要求確定為以下4個方面：①將關鍵區(qū)域(手術床和器械桌)的懸浮菌濃度維持在限定的范圍內(nèi)。③使麻醉氣體和其他有害氣體維持在限定的范圍內(nèi)。標準DIN 4799規(guī)定，一般的無菌手術室允許最大污染度為1，高度無菌手術室允許最大污染度為2/3，這時Ex被稱為手術室允許最大污染度Umax，Ls被稱為最小送風量Lmin。手術室無菌要求越高，其允許的最大污染度越低，則最小送風量要求越大?！ 〉聡鴺藴矢鶕?jù)對室內(nèi)空氣的不同的無菌要求將醫(yī)院內(nèi)各房間分成兩級，I級為高要求的無菌級別，手術室及其配套的輔助房間均屬于I級。再將手術部中的手術室分成無菌手術室(B型)和高度無菌手術室(A型)兩級。以很大的篇幅敘述驗收檢查的要求，并用兩個附錄分別詳細說明技術驗收檢查以及衛(wèi)生驗收檢查方法與過程。重點致力于如何減小送風量。表明了德國手術室設計已跳出了工業(yè)潔凈室技術思路，走上一條獨特的發(fā)展道路。關鍵區(qū)域相對較小。如今潔凈技術再用無菌空氣“充填”進來，切斷了所有通過空氣途徑的交叉感染，形成了一套十分完善的措施。大量的實際測定表明，在創(chuàng)口處細菌濃度可以維持很低，完全可以滿足一般無菌手術要求，不必像某些高度無菌的深部手術一樣，一定用潔凈無菌氣流控制手術創(chuàng)口，同時維持很低的塵埃濃度和細茵濃度?！ ∑鸪醯聡尼t(yī)院直接套用常規(guī)的工業(yè)潔凈技術及其空氣處理設備，風量很大，室內(nèi)噪聲水平也難于滿足：這大約統(tǒng)治了醫(yī)院領域5年時間：實踐證明，直接套用工業(yè)潔凈技術并不能滿足醫(yī)院領域的手術室和其他無菌室的要求。 柏林工業(yè)大學的艾斯東(Es4cM)教授在1977年率先對手術室送風系統(tǒng)進行了研究，根據(jù)手術室的特點，他首先提出了污染度概念，井將它作為一個對不同手術室不同送風系統(tǒng)可比較的物理量。只需要局部降低細菌濃度，以有效保護關鍵區(qū)域。艾斯東教授將相應于20h1換氣的潔凈風量集中在手術臺的上方送出，手術區(qū)達到的細菌濃度僅為室內(nèi)的一半， 其實他所定義的污染度不是一個常數(shù)，它不僅與送風裝置有關，還與送風量、室內(nèi)冷負荷等有關，需要通過實驗來確定。等溫送風時可達到的污染度最小。他對污染度的定義被德國標準DIN 1946第4部所采用?！ “箹|教授研制的送風吊頂?shù)拿娣e較大，為3m3m，對于20h1換氣的送風量，送風速度很小，垂直向下的氣流容易受到下方熱源(如人和燈具)和室內(nèi)橫向氣流的干擾。對手術小組的素質(zhì)、送風回風等都提出了要求，在這基礎上開發(fā)了手術室送風吊頂?！ ∵@項成果的要點，或者說達到預定效果的關鍵，歸納如下：①手術室送風吊頂是一個系統(tǒng)，井非僅僅安裝一個送風吊頂就可達到預定的效果，它還要求相應的手術室裝備(特別是手術燈和密閉門)，手術小組的素質(zhì)和對潔凈氣流技術的理解與配合，送風、回風和排風的氣流組織和風量配比等因素。不能在室內(nèi)設置暖氣片。②手術室送風吊頂?shù)乃惋L溫度和室內(nèi)溫度的差值(即送風溫差)要嚴格控制：送風溫差太小，送風氣流送不下來1送風溫差太大，中心無菌區(qū)域會縮小?！ ∵@個系統(tǒng)是所有手術室送風吊頂中送風量最小的一種，經(jīng)濟性很明顯。這種送風系統(tǒng)只能用于一般無菌手術室，它是孔板送風，并不是所謂的層流送風吊頂。并將這些成果轉(zhuǎn)讓給尼格爾公司(Nickel)。許密特(Schmidt)教授原在偉醫(yī)仕(Weiss)公司工作，后在漢堡技術高等學院任教，他在這方面做了許多工作，尤其是手術室送風吊頂。只要保證潔凈手術室的凈化空調(diào)系統(tǒng)性能，即使稍許增加設備的投資也是值得的。英國和瑞士標準中的送風量要比德國大得多。德國的醫(yī)院標準和手術室設計（四） 2005年08月16日 許密特教授根據(jù)不同的氣流原理將手術室送風方式分成3種類型： ①送風面積很大，送風量為250m3／h，只能適用于一般無菌手術室。由于出風速度還較低，未能有足夠的動量保持單向流，但可維持一種低紊流度的置換氣流，能形成穩(wěn)定的氣流。③送風面積很大，送風量為1800m3／(h．m2)。只用于高要求的無菌手術室?！ ∷麑κ中g室送風系統(tǒng)的不同送風面積和不同的送風
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