平遙縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料doc-在線瀏覽
2024-08-28 03:19本頁面
【正文】 家庭60周歲以上的老年人240705060600 完全喪失勞動能力的重度殘疾人240705060600 成年低保對象2407050505020 普通未成年人1004020101020 未成年重度殘疾人100452515150 未成年低保對象100452515150 第十條 第十一條 第十二條中斷繳費后再次繳費的按新參保對待?？h醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定程序申請本級財政補助資金，經(jīng)同級勞動保障、財政部門審核后，由財政部門撥付補助資金。 第十四條 第十五條 第四章 第十六條 第十七條參保居民自住院之日起，住院費用一日清單等必須由患者本人或其親屬簽名，凡未經(jīng)患者本人或其親屬簽名同意的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付，患者也有權(quán)拒付。城鎮(zhèn)居民患急癥，在就近非定點醫(yī)療機構(gòu)搶救住院的，三日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。 第十九條原則上執(zhí)行先縣內(nèi)、后縣外，由低等級醫(yī)院向上一高等級醫(yī)院逐級轉(zhuǎn)診的規(guī)定。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件： （一）危重傷病員，定點醫(yī)院無條件診治，轉(zhuǎn)院才能搶救者； （二）參保居民住院后，經(jīng)多次檢查會診仍不能明確診斷的病例； （三）?？萍膊?，定點醫(yī)院無條件治療的或治療專業(yè)不對口的，如精神病、傳染病等； （四）困病情需要，需做某項特殊檢查、治療的，定點醫(yī)院無此項設(shè)備或無條件開展此項業(yè)務(wù)的； （五）高難度手術(shù)和定點醫(yī)院未開展的治療項目。參保居民確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，由主治醫(yī)師以上出具診斷證明，并填寫《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？茖徍撕螅h醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。 第二十二條定居城市和定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)確定后，一年內(nèi)不予變更。 第二十三條 第二十四條 第二十五條 第二十六條利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)便捷、醫(yī)療消費低的服務(wù)優(yōu)勢，更好的滿足參保居民基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)療保險基金使用效率。 第五章 第二十七條統(tǒng)籌基金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇期限： （一）2008年12月31日前（啟動前）參保繳費的，參保次月入院發(fā)生的醫(yī)療費用享受本實施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療保險待遇（已參加20072008年度平遙縣城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療并從2008年7月1日起繼續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險且履行繳費義務(wù)的城鎮(zhèn)居民，可自2008年7月1日起享受本細(xì)則規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇）。 第二十九條起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元、一級醫(yī)療機構(gòu)200元、二級300元、三級400元。 第三十條 第三十一條 第三十二條 第三十三條 第三十四條先由本人按下列比例自付單項費用后，再按統(tǒng)籌基金比例結(jié)算。 第三十五條 第三十六條 第三十七條 第三十八條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行審核后在15個工作日內(nèi)將應(yīng)付基金撥付到位。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的在校學(xué)生發(fā)生的意外傷害事故，治療終結(jié)后，急診門診費超過200元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付60%，支付限額為每年5000元，與最高支付限額合并計算。參保居民異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、非定點醫(yī)療機構(gòu)急（搶）救等發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由個人墊付，出院后縣內(nèi)15日內(nèi)、縣外30日內(nèi)與縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按本實施細(xì)則規(guī)定結(jié)算。 第四十一條 第四十二條超過最高支付限額的醫(yī)療費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和社會醫(yī)療救助等途徑解決?；鸸芾砑氨O(jiān)督 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理。所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金必須全部納入財政專戶，?？顚Ｓ?，不得擠占、挪用，不得提取管理費，也不得用于平衡財政預(yù)算，確保基金本息全部用于滿足城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。 第四十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算，按照《社會保險基金財務(wù)制度》、《社會保險基金會計制度》的規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，單獨核算、單獨運行”的原則管理使用，并按《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）的有關(guān)規(guī)定計息。縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時編制基金年度決算，報同級勞動保障、財政部門審核，審核后報同級人民政府。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要接受勞動保障、財政和審計部門的檢查和監(jiān)督，保證基金的安全完整。要建立健全舉報投訴、日常監(jiān)督、公開公示和檢查督導(dǎo)等制度。對舉報投訴，做好詳細(xì)記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理。 第七章 第四十九條構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第五十條 （一）對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時有發(fā)生，影響居民基本醫(yī)療保險工作正常進行的； （二）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，違反醫(yī)療保險政策的； （三）接診醫(yī)生為冒名就醫(yī)者提供方便的； （四）利用工作之便，搭車開藥，開人情處方、大處方或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及生活用品串換成《山西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)藥品的； （五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。醫(yī)療保險經(jīng)辦人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予批評教育、行政處分等處罰。 （一）利用職權(quán)徇私舞弊； （二）擅自更改醫(yī)療保險待遇； （三）貪污挪用醫(yī)療保險基金； （四）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。附則 本實施細(xì)則與《試行辦法》配套使用，由縣勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。本實施細(xì)則
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