城區(qū)居民醫(yī)保試點規(guī)則方案doc-在線瀏覽
2024-08-28 01:13本頁面
【正文】 經(jīng)費(fèi)的機(jī)制。第十七條政府鼓勵、建議各類經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體和個人資助城鎮(zhèn)居民參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、捐贈城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹Ｎ闯赡耆瞬唤€人賬戶，成年人個人賬戶按每人每年20元的規(guī)范從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中劃入。不得透支，個人賬戶只能用于醫(yī)療費(fèi)用開支。個人賬戶結(jié)余資金可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用。第十九條個人賬戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和在定點零售藥店的購藥費(fèi)用。第二十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付規(guī)定如下：（一）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個人現(xiàn)金支付。（三）校學(xué)生（指全日制在校大、中、小學(xué)生）參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的支付規(guī)定如下：1不同等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。3因病住院所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。5校內(nèi)發(fā)生的意外傷害。（四）對連續(xù)繳費(fèi)參保的城鎮(zhèn)居民每年增加1%住院報銷比例。第二十二條參保人員因病情需要使用乙類藥品的費(fèi)用。第二十三條參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間進(jìn)行特殊檢查、特殊治療的費(fèi)用。第二十四條參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病情需要使用人工器官和單價在500元以上特殊醫(yī)用資料、特殊植入資料時。第二十五條參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、使用人工器官和單價在500元以上的特殊醫(yī)用資料、特殊植入資料時。有適應(yīng)癥的急診搶救病人可先作檢查治療，但需在10個工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。第二十六條參保人員患以下特殊慢性病種：⑴糖尿病并發(fā)癥；⑵尿毒癥血液透析；⑶腦血管意外后遺癥臨時臥床。參保人員憑證卡在醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行與之相關(guān)治療的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。特殊慢性病種門診治療期最長為一年，跨年度仍不能治愈的須重新料理審批手續(xù)。每個特殊慢性病種門診最高支付限額為600元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由自己現(xiàn)金自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按本方法第二十一條規(guī)定的比例支付。先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》經(jīng)科主任、醫(yī)院醫(yī)保辦和院長同意，符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件的病人。轉(zhuǎn)外就醫(yī)應(yīng)遵循逐級轉(zhuǎn)院的原則，轉(zhuǎn)院時間一般不超過30天，最長90天，超越90天的須憑轉(zhuǎn)院醫(yī)院的證明，經(jīng)原轉(zhuǎn)出醫(yī)院和醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意并料理延期手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)
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