【正文】 泉、絕骨等。每天針挑一次。（6）中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為主，每天一至兩次，每次20分鐘。解決思路、措施：按照中醫(yī)“萎癥”的辨證思路，予加強(qiáng)健脾益氣，活血通絡(luò)等原則進(jìn)行治療。痹癥（頸型、神經(jīng)根型頸椎病）診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分a、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。b、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（4）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。a、頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。b、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。b、針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。每天針挑一次。d、頸椎牽引，每天一次。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。 方法： 中頻脈沖電治療+TDP照射，每天一次。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯。 配穴：患側(cè)肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、天宗、風(fēng)池。中頻脈沖電治療+TDP：主穴+配穴24穴，每天一次，每次60分鐘。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。眩暈（椎動(dòng)脈型、交感型頸椎?。┰\斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分a、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆。b、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。c、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（4）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。a、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。b、椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。CT檢查可顯示左右磺突孔大小不對稱，一側(cè)相對狹窄。c、交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。b、針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。每天針挑一次。d、頸椎牽引，每天一次。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主?；螂娽?0分鐘。取穴：雙風(fēng)池、百會、太沖，豐隆、足三里，如屬風(fēng)寒型或陽虛型可加懸灸百會，風(fēng)池、天柱、百勞等。取穴：雙風(fēng)池、百勞、肩井、風(fēng)門。針挑。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。 配穴：雙肩、曲池、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪 方法： 針灸（或電針）：主穴+配穴46穴，每日一次，每次30分鐘。 c、交感型 主穴：雙風(fēng)池、天柱、肩井、頸4/頸5/頸6/7旁開1寸。 方法：針挑：每次取兩個(gè)主穴，每日一次，每次15分鐘。難點(diǎn)：反復(fù)頭暈患者，容易合并有焦慮癥。針灸選用四花穴（膈俞、膽俞）、肝俞、太沖等以疏肝開郁。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。腰痛（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥胸腰椎壓縮性骨折）診斷 中醫(yī)部分 腰背疼痛，或痛引兩脅，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌脈多無改變西醫(yī)部分多見于老年人，腰背部疼痛，少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹部，呈束帶感；胸腰椎X線提示錐體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提示骨密度值與當(dāng)?shù)赝詣e的峰值骨密度相比減少≥25％。操作方法：在穴位上置約3cm5cm大小的棉墊，在面墊上用注射器噴灑已配好的藥水（由1%普魯卡因、654林可霉素、黑老虎導(dǎo)入液2∶3∶2∶1的比例混合而成，劑量隨部位多寡而增減，每穴約2ml），、磁場強(qiáng)度為3000Gs的銣鐵硼合金用磁片，采用循經(jīng)異名極并置法，用膠布固定于相應(yīng)穴位上，連接多功能高效磁電治療機(jī)（廣州市海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn)），輸出的脈沖直流電頻率為6080次/分鐘，每天1次，每次60分鐘，同時(shí)以TDP照射。（2）中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20分鐘。解決思路、措施：加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者日常起居注意保護(hù)脊柱，加強(qiáng)補(bǔ)鈣。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，骨密度值較前持平或生化指標(biāo)改善。 主癥評分標(biāo)準(zhǔn)：無腰背痛為0分。中度：時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，但不影響生活與工作，記2分。治療前后比較：提高2分為顯效，提高1分為有效，提高0分為無效。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見。 2．結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。 4．胃腸疾病和營養(yǎng)性疾病：吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng)支持治療等。 6．神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。 8．器官移植術(shù)后。二、臨床表現(xiàn) 1．癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困難。 2．主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱后凸、駝背或胸廓畸形。三、診斷要點(diǎn) 目前沒有直接測定骨強(qiáng)度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標(biāo)：骨密度低下及（或）脆性骨折。 1．脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終后果，故有過由明確疾病或藥物引起的脆性骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 3．骨密度測定方法：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。但對于發(fā)現(xiàn)有無骨折，與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別，有較大價(jià)值。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測病情、評價(jià)藥物療效。 7．引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。 (一)本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特定的臨床表現(xiàn)。舌質(zhì)多黯，有痰點(diǎn)、瘀斑，脈多弦或弦滑。 (二)起病急劇，病情復(fù)雜。臨床上既有暴怒之后內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩暈、麻木，數(shù)小時(shí)后迅速發(fā)生半身不遂，伴見口眼歪斜，病情逐步加重者，此雖起病急但有漸進(jìn)的發(fā)展過程。 (三)本病多發(fā)生在中年以上，老年尤多?！睋?jù)近20年來的文獻(xiàn)資料表明，中風(fēng)的發(fā)病年齡有提早的趨向，30—40歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以60—70歲年齡組發(fā)病率最高，占發(fā)病人數(shù)的60%以上(四)本病未發(fā)之前，多有先兆癥狀?！毖灪椭w一側(cè)麻木，為常見之發(fā)病先兆?！督饏T要略》說：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀為主癥，無昏仆，比中絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而成，故可統(tǒng)稱中經(jīng)絡(luò)。中臟是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無知；或以九竅閉塞，如視一為二、視長為短，目不能視、言語蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等，此邪中深、病情重。從病期來看，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑均屆急性期的見證。以中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、后遺癥的證侯分類，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察可辨別病情的淺深輕重。 2．辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有閉證和脫證的區(qū)別。脫證是陽脫于外，癥見目合口張，鼻鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)，多屬虛證，急宜扶正。在閉證中，又有陽閉與陰閉之分。陰閉是閉證兼有寒象，為濕痰閉阻清竅，證見面白唇青，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。3．辨病勢的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預(yù)后多好。如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見戴陽證及嘔血證，均屬病勢逆轉(zhuǎn)。突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風(fēng)鴟張，氣血逆亂而成。至于合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡(luò)而成，亡血之后氣隨血脫，多難挽救。急性期雖有本虛之證，但以風(fēng)陽、痰熱、腑實(shí)、血瘀等“標(biāo)實(shí)”之侯為主；又因風(fēng)夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽之府，故“上盛”癥狀也較明顯。此時(shí)邪氣盛，證偏實(shí)，故治無緩法，速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉過度，以防傷正。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正為主。[治法方藥]中藥治療 中經(jīng)絡(luò) [絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中] 治法：祛風(fēng)通絡(luò)． 方藥：可選大秦艽湯加減。方藥：可選《衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。方劑：方選《驗(yàn)方》星萎承氣湯加減。 方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用《醫(yī)醇義》羚羊角湯加減，以清肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。方藥：常選《局方》蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅，并用《濟(jì)生方》滌痰湯加減。方藥：可選用《世醫(yī)得效方》參附湯。 方藥：．常選《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯加減。針灸療法（1）中頻脈沖電治療用磁場強(qiáng)度為3000高斯；選用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)，選擇頻率為6080次/分的電脈沖波。階段Ⅲ、IV以取陽經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、陽陵泉等穴。每次上下肢各取6個(gè)穴位，采用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療程。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久后，可先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽關(guān)等穴； ②十二井穴點(diǎn)剌放血 。處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。處方：用毫針強(qiáng)刺或三棱針點(diǎn)刺出血。若手足拘孿或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴。處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。如見內(nèi)閉外脫之證，可先取人中強(qiáng)刺，再針足三里、氣海以調(diào)其氣 。每次取79個(gè)穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針15—30分鐘即可。（4）功能鍛煉： 目的：腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯治各類功能障礙，提高和加強(qiáng)軀體控制機(jī)能，改善和增進(jìn)日常生活能力。日常訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家庭人員協(xié)助下進(jìn)行日常訓(xùn)練，以加速康復(fù)進(jìn)程。(2)更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。(3)洗澡動(dòng)作；最初需有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時(shí)間不宜過長，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管訓(xùn)練從口進(jìn)食，仍以流質(zhì)或糊狀飲食，待進(jìn)食后無嗆咳或返流時(shí)，才能去掉鼻飼管。(6)家務(wù)勞動(dòng)：患者在部分生活自理基礎(chǔ)上，可從事若干簡單家務(wù)訓(xùn)練，如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開關(guān)窗戶等活動(dòng)鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動(dòng)鍛煉。1)手指的伸展活動(dòng)：將全無活動(dòng)能力的上肢高舉過頭，此時(shí)，即出現(xiàn)手指自然伸展。3)上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢屈肌產(chǎn)生收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外旋和外展，肩胛骨上舉和向后等運(yùn)動(dòng)。5)上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和肩胛向前等共同運(yùn)動(dòng)。7)上下肢聯(lián)合動(dòng)作：①頭轉(zhuǎn)向上下肢伸展的一側(cè)時(shí)，可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲運(yùn)動(dòng)(非對稱性緊張性頸反射的作用)；②頭頸向前屈曲時(shí)，促使上肢屈曲和下肢伸展運(yùn)動(dòng)(對稱性緊張性頸反射的作用)；③頭頸向后伸展時(shí)，促使上肢伸展和下肢屈曲運(yùn)動(dòng)(對稱性緊張性頸反射的作用)；④上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時(shí)，促使有上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)；⑤上半身向左轉(zhuǎn)體時(shí)，促使左上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)。2)下肢活動(dòng)：①直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；②伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動(dòng)；③上下樓梯法：患者上下樓梯走動(dòng)，能增加體力，促進(jìn)下肢的恢復(fù)；④足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動(dòng)，鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；⑤做髖、膝、踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)。（7）按摩推拿法：適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。取穴有十二井穴、風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。推法：護(hù)理人員用手掌大、小魚際肌，在病人四肢做向心性推，能促進(jìn)靜脈回流；相反方向推，能促進(jìn)血液循環(huán)。 剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側(cè)對準(zhǔn)患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地剁。滾法：用手掌的的尺側(cè)對準(zhǔn)患肢，稍加壓力，利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進(jìn)1次。解決思路、措施：早期預(yù)防，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉宣教工作，如姿勢擺放、使用肩手吊帶保護(hù)患肩等；疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。解決思路、措施：針刺后強(qiáng)捻轉(zhuǎn)或用電針選密波，半小時(shí)后取針，繼之患肢行功能鍛煉。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本能獨(dú)立生活?？谄В姘c）中醫(yī)部分本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。本病可發(fā)生于任何年齡。面部左右兩側(cè)的發(fā)病率大致—致。 面癱—癥，在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載?！薄鹅`摳?經(jīng)筋》說：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻，眥急不能卒視?！逼浜蟆都滓医?jīng)》載有“口僻”，《諸病源候論》記載有“風(fēng)口