【正文】 、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。（三）主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。（二）涉及糾紛和刑事案件的死亡病例必需在6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論。（三）參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定。、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因。（六）死亡討論記錄：，在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)，指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄。經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。（二）對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門(mén)診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政（務(wù)）科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。（四）在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。（五）搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。 手術(shù)分級(jí)及分類管理與審批制度 （一）手術(shù)分級(jí) 根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)： 、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)； 、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)； 、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。（二）手術(shù)醫(yī)師分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 （1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以下，或獲得碩士學(xué)位,取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 （1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。（三）各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。 ：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)（必須是衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》中規(guī)定的第一類醫(yī)療技術(shù)，并按照我院《新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度》的要求進(jìn)行準(zhǔn)入管理）及科研項(xiàng)目手術(shù)。 ，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。 （1）四級(jí)手術(shù)：科主任主持進(jìn)行術(shù)前討論，須填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)處審核，分管副院長(zhǎng)審批，醫(yī)務(wù)處備案。 （2）三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。（4）一級(jí)手術(shù)：科主任審批，低年資主治醫(yī)師及以上人員報(bào)批手術(shù)通知單。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。 （1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞者； （2）被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人；（3）各種原因?qū)е職莼蛑職埵中g(shù)者； （4）存在醫(yī)療糾紛隱患者；（5）非計(jì)劃重返手術(shù)室者； （6）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（是指手術(shù)科室經(jīng)科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)）； （7）外院專家來(lái)院手術(shù)者（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）；（8）大器官移植手術(shù)；（9）屬于科室本年度新技術(shù)、新項(xiàng)目及科研項(xiàng)目手術(shù)；(10)患者年齡大于75歲的三級(jí)及以上的手術(shù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完善相應(yīng)的手術(shù)審批手續(xù)。手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出本規(guī)定相應(yīng)手術(shù)級(jí)別，不得應(yīng)邀主持不具備開(kāi)展相應(yīng)手術(shù)級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展超范圍的手術(shù)。“三查七對(duì)”：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（二）手術(shù)室，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。（三）藥房，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。（四）血庫(kù)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。（五）檢驗(yàn)科，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?。，查?duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。，查對(duì)科別、病房。，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。，查對(duì)單位。，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。（八）理療科及針灸室，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。（九）（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等），查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康?。、病房?病歷書(shū)寫(xiě)與管理制度（一）建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開(kāi)展工作。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。，負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)，特別是重視對(duì)兵力內(nèi)涵質(zhì)量的審查。（三）加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書(shū)寫(xiě)，如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者，住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成，因搶救患者未能及時(shí)完成的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。，病情發(fā)生變化時(shí)，隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼，嚴(yán)禁丟失。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，寫(xiě)出書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)，存于本院住院病歷中。（五）加強(qiáng)病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時(shí)，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。1 值班與交接班制度（一）病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時(shí)間。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊