醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥失誤的系統(tǒng)防范doc-在線瀏覽
2024-08-27 19:50本頁(yè)面
【正文】 Drug monitoring error）等。處方差錯(cuò) 處方藥物選擇不正確，存在適應(yīng)性、禁忌癥、已知過(guò)敏反應(yīng)而用藥致敏等問(wèn)題。據(jù)美國(guó)學(xué)者Abood的研究最常見(jiàn)的處方差錯(cuò)是劑量不當(dāng)（%）, 開具患者會(huì)過(guò)敏的藥物給患者使用（%）、劑型不當(dāng)（%）、其他還有選擇藥物與病證不適宜及療程不適當(dāng)?shù)?。給藥時(shí)間錯(cuò)誤 未按規(guī)定的時(shí)間或間隔給藥。劑量不當(dāng) 劑量計(jì)算錯(cuò)誤或劑量單位搞錯(cuò)或藥物取量不正確，用量一次大于或小于規(guī)定的容許范圍，一次或多次給藥。藥物調(diào)配錯(cuò)誤 給藥前，未能正確地調(diào)配藥品。使用過(guò)期或變質(zhì)的藥品。1依從性失誤 用藥者不遵從醫(yī)囑用藥。用藥失誤的原因及危害是人就會(huì)出錯(cuò)(To Err Is Human)。了解ME的原因及有可能產(chǎn)生的危害，提高工作的警惕性和責(zé)任心，是保護(hù)患者安全的重要措施。ME表現(xiàn)出來(lái)的形式基本上有兩種，其一為疏忽（slips）, 是由于工作人員在作業(yè)時(shí)因注意力不集中、分心所致。如拘泥于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而不采用循證證實(shí)有效的藥物治療方法，卻選擇了不當(dāng)或錯(cuò)誤的藥物治療。造成ME的原因有個(gè)人的因素，也有非個(gè)人的因素，非個(gè)人因素其中有環(huán)境的因素、又有系統(tǒng)及社會(huì)因素。有人小結(jié)這些因素為：①個(gè)人因素：年齡、敏捷性較差或健康狀態(tài)不佳，心理壓力或疲憊，或工作時(shí)感到無(wú)聊而松散，工作更換。③專業(yè)技術(shù)知識(shí)知識(shí)缺乏或老化，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足或培訓(xùn)不夠。處方用藥種類過(guò)多，處方配制、應(yīng)用過(guò)程中劑量需要頻繁換算。如一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，約42~46 % 的藥師未能確實(shí)遵守調(diào)劑查對(duì)原則。⑦未落實(shí)患者用藥指導(dǎo)，將藥發(fā)給患者時(shí)未完成窗口用藥指導(dǎo)。 當(dāng)然衛(wèi)生教育時(shí)若提供了不正確的信息也會(huì)導(dǎo)致ME，但這屬于上述第③的原因。非個(gè)人因素（1）環(huán)境因素①工作環(huán)境不良：如通風(fēng)不良、照度不佳、噪音過(guò)高、溫度過(guò)高或過(guò)低，工作間狹窄，物品堆放雜亂無(wú)章等。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人員編制、工作量的分配、待遇的分配不合理，影響工作人員情緒。⑤多頭的復(fù)雜的管理規(guī)定，如衛(wèi)生部門的、藥品監(jiān)督局的、醫(yī)療保險(xiǎn)部門的規(guī)定，使醫(yī)生處方時(shí)不得不考慮專業(yè)外的問(wèn)題而出錯(cuò)，藥師面對(duì)各種藥品法規(guī)、政策而易分心造成ME。如藥品名稱或包裝相似——外觀類似（lookalike）或藥品名稱發(fā)音相似（sounudalike）的藥品占ME發(fā)生的案例達(dá)37%；藥品配發(fā)體系的類型中單劑量系統(tǒng)出錯(cuò)少，貨倉(cāng)式出錯(cuò)多；（3）系統(tǒng)因素藥物治療過(guò)程，包括診斷、開立處方（建立醫(yī)囑）、處方（醫(yī)囑）傳遞、審查處方（醫(yī)囑）、寫標(biāo)簽、包裝、分發(fā)、患者用藥、監(jiān)測(cè)或隨訪、完善治療。然而這是不可能的。為什么？究其原因是因?yàn)槠溽t(yī)療服務(wù)系統(tǒng)仍然充滿了可避免的錯(cuò)誤。有學(xué)者指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)ME的主要原因在大環(huán)境方面，合理用藥系統(tǒng)尚待逐步建立。 人體科學(xué)有許多未知領(lǐng)域，衛(wèi)生系統(tǒng)安全防護(hù)設(shè)計(jì)與機(jī)制不完善，臨床醫(yī)學(xué)多為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，醫(yī)、藥學(xué)教育落后于實(shí)踐，藥品愈來(lái)愈多，醫(yī)療分工越來(lái)越細(xì)，但是由人員、環(huán)境、工作量、質(zhì)量管理等組成的用藥系統(tǒng)卻殘缺不全，決定了ME難以避免。國(guó)家藥物政策，包括立法與制定用藥指南、藥物遴選、藥物生產(chǎn)與流通、質(zhì)量保證體系、消費(fèi)者承受力、藥品財(cái)政政策、人力資源開發(fā)、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，其中任何一部分的缺陷或偏差都會(huì)導(dǎo)致ME的發(fā)生。如基本藥物政策僅停留在藥物目錄的篩選、制定、調(diào)整，卻忽略推行的宣傳，沒(méi)有在國(guó)家全面推行的系統(tǒng)、配套的具有導(dǎo)向功能權(quán)威性的政策環(huán)境，而致推行乏力，一些基本藥物不能保障供應(yīng)，新藥不新、藥品通用名商品名使用混亂，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥而發(fā)生ME與此直接相關(guān)。醫(yī)療保障體制缺陷 國(guó)家衛(wèi)生資源呈倒三角配置，絕大多數(shù)分布在城市，特別集中在大城市，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民及城市低收入人群患者藥物治療不足；城市小醫(yī)院、基層醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院卻車水馬龍，工作量嚴(yán)重不足和超負(fù)荷。導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方向不是以病人為中心，而是趨利，一方面大處方、用藥用“新”不用舊、用貴不用賤等濫用藥現(xiàn)象禁而不止，而另一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科的建設(shè)、藥事質(zhì)量管理、人事資源管理（尤其在藥、護(hù)方面）、信息化建設(shè)等方面得不到重視，缺乏防范ME必須的硬軟件條件，ME問(wèn)題嚴(yán)重卻難以防范是必然的。有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)至今還不知道衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，更談不上貫徹和實(shí)施，機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“藥事是藥房的事”的思想頑固得很，機(jī)構(gòu)中的藥事管理組織不健全，規(guī)章制度和操作規(guī)程不完善，用藥安全體系不健全或失效等。如在我國(guó)，抗菌藥、注射劑（特別是輸液）濫用，非常普遍和嚴(yán)重。二、用藥失誤的危害及其嚴(yán)重性ME是醫(yī)療差錯(cuò)(medicai error)的主要部分，超過(guò)60% 的醫(yī)療差錯(cuò)與ME有關(guān)。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）是負(fù)責(zé)向政府就醫(yī)療等問(wèn)題提供建議的權(quán)威性機(jī)構(gòu)，1999年指出，以ME為主的醫(yī)療差錯(cuò)造成病人死亡的總數(shù)，超過(guò)車禍、艾滋病、乳腺癌和工傷事故。 根據(jù)有關(guān)單位統(tǒng)計(jì)，每年因ADE造成患者癱瘓的醫(yī)療傷害約為19%，其中因ME而導(dǎo)致者高達(dá)45%。關(guān)于ME的發(fā)生比例、危害程度的報(bào)道通常有差異，可能是因?yàn)檠芯空咴贛E的概念的理解上存在不同的差異，或根據(jù)各自的研究目而夸大或忽略ME的后果所致。ME可能造成醫(yī)療事故，威脅患者安全，造成患者的傷害，浪費(fèi)醫(yī)藥資源，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)。對(duì)潛在ME應(yīng)高度重視被發(fā)現(xiàn)的ME一般是顯性的，就像是冰山，浮在水面上的只是很小的一部分，在水下的部分卻是的是大量的而未被發(fā)現(xiàn)。用藥失誤的報(bào)告及防范在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作中，扎實(shí)的落實(shí)用藥失誤報(bào)告制度存在很大的障礙。一、用藥失誤的報(bào)告 ME報(bào)告的重要性 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理年檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和專業(yè)人員擔(dān)心或害怕“責(zé)任”，管理者對(duì)ME的結(jié)果報(bào)告通
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