【正文】 交給手術(shù)醫(yī)生，以防止差錯事故的發(fā)生?；颊邔κ中g(shù)的進展情況，尤其是術(shù)中醫(yī)護人員的語言交流十分關(guān)注。引起患者對于手術(shù)質(zhì)量或醫(yī)生技術(shù)的懷疑，一旦術(shù)后效果不好，將成為患者投訴的依據(jù)。雖然患者具有知情權(quán)，但回答患者及家屬關(guān)于疾病和手術(shù)情況的詢問不要武斷，特別是對于一些難以治愈、手術(shù)風(fēng)險大的家屬，對手術(shù)時間長短、手術(shù)是否安全這類問題的回答要慎重；當(dāng)不明確某臺手術(shù)的具體進展情況時，如果遇到家屬門外急切的詢問不可隨意回答；遇到剖宮產(chǎn)手術(shù)時，家屬往往迫切想要知道胎兒的性別，如果不清楚的時候不要隨便回答，特別是同時又兩個剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦時，家屬對嬰兒的性別尤為敏感。隨著人群的健康知識增加、維權(quán)意識的增強，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范自己的言行，減少潛在的法律糾紛，顯得十分重要。熟悉國家法律，了解自己工作中存在的或潛在性法律問題，強化醫(yī)療管理中的法律意識，定期做好醫(yī)療投訴的討論與分析；用法律規(guī)范自己的語言和行為，提高語言的審慎性，注意語言交流的方法與技巧，保證手術(shù)進程的嚴(yán)肅性；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中各項規(guī)章制度，使醫(yī)護人員認識到規(guī)章守法也是一種自我保護。第5節(jié) 手術(shù)室感染控制的法律問題手術(shù)室是醫(yī)院感染高?？剖抑唬轻t(yī)院感染控制的重點科室，它擔(dān)負著對外科疾病患者進行手術(shù)和對急危重患者進行搶救的任務(wù)。為此，手術(shù)室在實施各類手術(shù)過程中，在嚴(yán)格按照手術(shù)管理規(guī)定的同時，要加強醫(yī)院感染管理，使醫(yī)院感染管理工作得到可靠的保證，使手術(shù)室的感染的得到有效的控制。對特殊感染手術(shù)，如血液傳播疾病艾滋病、乙型肝炎等患者的術(shù)后用物處理，一定要遵循醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)院感染控制規(guī)范，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）防護意識薄弱手術(shù)室護理人員防護意識薄弱，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識及行為依從性差，沒有意識到手術(shù)室工作存在的潛在感染危害，是我國目前普遍存在的現(xiàn)象。由于我國現(xiàn)有的大部分手術(shù)衣不能起到真正的防水作用，導(dǎo)致手術(shù)人員洗手衣甚至內(nèi)衣被污染的現(xiàn)象屢見不鮮。 手術(shù)室的感染管理 （一）改變手術(shù)室的布局結(jié)構(gòu)：手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理有利于凈化手術(shù)室，減少感染。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、滅菌器械，準(zhǔn)備手術(shù)敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝，污染手術(shù)器械直接送往供應(yīng)室進行清洗、包裝，采用此方法既避免了無菌包在運輸過程中被污染，也避免了手術(shù)室空氣的污染。目前，國內(nèi)、外大型醫(yī)院的手術(shù)室均采用手術(shù)室與中心供應(yīng)室合作的運行模式。 （二）提高手術(shù)室人員的自我防護意識醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、雜志、報紙等應(yīng)加大力度，做好自我防護宣傳，以使廣大手術(shù)室人員意識到自身工作中存在的危害性，建立并強化手術(shù)室工作人員的自我防護意識。正確認識屏障防護的作用，手術(shù)室應(yīng)購置必要是防護屏障，包括一次性塑料圍裙、防水手術(shù)衣、眼保護鏡、面罩及全封腳面的帶適度后跟的拖鞋取代裸露腳面的平跟拖鞋，以減少血液對腳面的污染機會。在進行一次性使用醫(yī)療物品時，應(yīng)要求有國家醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“注冊證”“衛(wèi)生許可證”及“經(jīng)營許可證”。專人管理一次性物品領(lǐng)取，每日清潔貨架、貯物箱，檢查手術(shù)物品的外包裝有無破損、霉變、有效日期及數(shù)量，按日期先后順序發(fā)放使用，并及時反饋無菌物品的使用情況。無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中，環(huán)境干燥通風(fēng)，溫度控制在1822℃，適度控制在40%60%。3. 供應(yīng)室護士發(fā)放滅菌物品時，應(yīng)檢查無菌包的有效期限、滅菌指示膠帶的顏色變化、包布的完整性等。5. 手術(shù)中使用的無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后注明開瓶日期和時間，超過4小時不可再使用。 （五）加強手術(shù)室污物的管理污物處理均應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)防護措施執(zhí)行，尤其是在不了解患者的各項化驗結(jié)果的情況下(如急診患者、不配合檢查的患者等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性。(6） 吸引器、濕化瓶的正確應(yīng)用吸引器、濕化瓶是每臺手術(shù)必用的設(shè)備之一，手術(shù)中大量的積血和積液均需借助吸引器清除， 其中含有的病原菌可沿吸引管逆行到切口引起感染，濕化瓶和濕化液反復(fù)循環(huán)使用也會導(dǎo)致手術(shù)患者感染。濕化瓶應(yīng)每次一換，清洗后用消毒液浸泡，用流動水沖洗干燥備用。手術(shù)中閑談及咳嗽，會將細菌附著在漂浮的塵埃和飛沫中，再落入手術(shù)區(qū)域傷口、所準(zhǔn)備的器械上。 洗手和手的消毒時控制醫(yī)院感染最重要的措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格按照洗手程序進行洗手和手的消毒，清除患者體液、血液時戴手套，定期進行工作人員手指的細菌學(xué)監(jiān)測，保證工作人員手指帶菌數(shù)≦5cfu/c㎡。限制參觀人數(shù)，盡量限制人員走動?？傊?，預(yù)防與減少手術(shù)室感染，應(yīng)樹立正確的手術(shù)室科室全局觀念，強化服務(wù)理念。預(yù)防手術(shù)切口感染，必須要有全局觀念，更要強化我們的服務(wù)理念，“堅持以人為本，以患者為中心”，一切為了患者的利益。實踐證明，樹立全局觀念是做好感染管理工作的思想基礎(chǔ)。因搶救極?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。這是行政法規(guī)對醫(yī)務(wù)人員書寫病歷資料的原則性要求。 病歷資料的意義，是否存在診療過失的基本依據(jù)和法律證據(jù)。不論是司法鑒定還是醫(yī)療事故鑒定，基本上都是以病歷資料作為鑒定依據(jù)的。按照最高人民法院司法解釋，在醫(yī)療紛爭案件中，醫(yī)院要對自己的診療行為不存在過錯及診療行為與患者損害后果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任，患方不存在證明責(zé)任。醫(yī)院要證明自己沒有過錯，要證明自己的診療行為與患者損害后果之間沒有因果關(guān)系，不應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，多數(shù)情況下要以自己的醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷資料作為證據(jù)。，病歷資料可以成為化解糾紛的重要依據(jù)，可以使患者的誤解和無理要求失去依據(jù)，從而防范、化解醫(yī)療糾紛和矛盾。護理記錄作為病歷資料中的重要組成部分，對于防范醫(yī)療糾紛也具有同等重要的意義。 醫(yī)療文件書寫時要求使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡工整、清晰，表達準(zhǔn)確。 不規(guī)范的涂改給人一種不真實或想隱藏信息的感覺，尤其是關(guān)于術(shù)中器械、敷料數(shù)目等記錄。 手術(shù)護理記錄與麻醉的記錄不符，如手術(shù)結(jié)束時間、離開手術(shù)間的時間在護理記錄和麻醉記錄中不一致。三、防范措施，提高自我保護意識 目前，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》中有關(guān)于“醫(yī)療行為舉證倒置原則”的特別確認，如果護理工作者仍缺乏應(yīng)有的法律敏感性，那么作為