介入科醫(yī)療質(zhì)量管理制度docxdocx-在線(xiàn)瀏覽
2024-08-27 16:38本頁(yè)面
【正文】 制目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，督促整改，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。（2）、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作和平常掌握情況，定期不定期對(duì)全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。（4）、檢查是質(zhì)量控制手段，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、評(píng)價(jià)、促進(jìn)整改，達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)，從而提高和確保質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)到科室，科室統(tǒng)計(jì)到人頭。（7）、環(huán)節(jié)管理為主，平時(shí)掌握與隨即抽查為主，終未質(zhì)量管理與定期檢查為輔。（2）、不合格醫(yī)療服務(wù)處理程序：①科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控人員、上級(jí)醫(yī)（護(hù)）師發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出當(dāng)事人的錯(cuò)誤，提出批評(píng)教育，并予以糾正，防止不合格醫(yī)療服務(wù)的擴(kuò)大和造成不良后果。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過(guò)職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗(yàn)。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)和臨床、醫(yī)技及其它部門(mén)應(yīng)對(duì)不合格原因進(jìn)行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門(mén)收到病員投訴，應(yīng)要求科室責(zé)任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正、處理辦法后3日內(nèi)交回，對(duì)糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質(zhì)控部門(mén)追蹤。三、醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)方案（一）培訓(xùn)目的：全體員工牢記質(zhì)量方針，營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛，樹(shù)立全面質(zhì)量觀念，服務(wù)意識(shí)、規(guī)范意識(shí)，提高技術(shù)水平、服務(wù)技巧，滿(mǎn)足廣大病員的合理需要。我院的質(zhì)量方針“以病人為中心，以安全為重點(diǎn)，以規(guī)范服務(wù)為手段，以病人滿(mǎn)意為目標(biāo)”。（二）培訓(xùn)內(nèi)容：全員培訓(xùn)：①醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章；②診療護(hù)理規(guī)范、操作技術(shù)規(guī)程；③醫(yī)療流程管理；④醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量包括服務(wù)基本技能、溝通技巧、醫(yī)療糾紛處理；⑤職業(yè)道德建設(shè)。由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織三基訓(xùn)練工作，科室由主任（護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)，具體安排落實(shí)。除當(dāng)班人員外，其他人員必須100%參加培訓(xùn)（特殊情況不能參加院、科室培訓(xùn)需經(jīng)醫(yī)院同意）。四、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理（一）、門(mén)診、急診工作門(mén)診日志登記 登記率100%，登記合格率 95%門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě) 疑難病、急危重病、中毒、車(chē)禍傷打架斗毆、生產(chǎn)工作中受傷門(mén)診病歷100%書(shū)寫(xiě)，門(mén)診輸液留院病歷書(shū)寫(xiě)100%，書(shū)寫(xiě)合格率95%各種檢查單書(shū)寫(xiě)合格率 95%處方書(shū)寫(xiě)合格率 95%傳染病登記與報(bào)告 3天內(nèi)報(bào)告率98%，漏報(bào)率 0%，報(bào)告合格率 95%，醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100%門(mén)、急診入出院診斷符合率 90%入院病人分科收入準(zhǔn)確率 98%無(wú)菌技術(shù)操作合格率 95%繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率 100%，三基訓(xùn)練合格率95%，補(bǔ)考合格率100%病員滿(mǎn)意度 95%1急救電話(huà) 登記率100%五分鐘急救出車(chē)率 98%急救病人登記 登記率100%，登記合格率 95%急救藥品、機(jī)械、物品備齊率 100%（二）、住院病區(qū)、急診科與麻醉手術(shù)室甲級(jí)病歷率 90%搶救成功率 80% 三日確診率 95%入出院診斷準(zhǔn)確率 95%手術(shù)前后診斷準(zhǔn)確率 95%臨床與病理診斷準(zhǔn)確率 90%治愈好轉(zhuǎn)率 95%處方書(shū)寫(xiě)合格率 95%傳染病登記與報(bào)告 三日內(nèi)報(bào)告率98%，報(bào)告合格率 95%，漏報(bào)率 0%醫(yī)生不治療肺結(jié)核率100%檢查單書(shū)寫(xiě)合格率 95%1分科收治病人與及時(shí)轉(zhuǎn)科率 100%1會(huì)診準(zhǔn)時(shí)率 100%1疑難死亡病例討論率 95%1醫(yī)囑處方經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查簽字率 100%1基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90%1護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率 95%1非昏迷非截癱病人褥瘡發(fā)生率 01搶救室工作 搶救藥品、機(jī)械（包括手術(shù)包、換藥包）按規(guī)定品種和數(shù)量備齊率100%，器械正常運(yùn)進(jìn)100%，無(wú)過(guò)期搶救藥品1醫(yī)護(hù)人員值班對(duì)急重病掌握 100%醫(yī)患溝通 溝通率100%，溝通記錄率 98%2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 合格率 98%，科室2周一次，院科學(xué)習(xí)參學(xué)率 95%，三基訓(xùn)練合格率 98%，補(bǔ)考合格率100%2醫(yī)療事故與糾紛 各種損傷性操作與手術(shù)、麻醉簽字率100%，一、二級(jí)事故發(fā)生率0，三四級(jí)事故＜，醫(yī)療糾紛＜3/萬(wàn)2病員滿(mǎn)意度 95%醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案一、指導(dǎo)思想為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理做出評(píng)估，制定改進(jìn)措施?！?
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