【正文】 以清熱利濕。 Y0 _基層醫(yī)生論壇 C( j n) J8 p. W+ m4 N臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。$ {: ?( r. }8 y0 s。 I% ?5 ? D8 d齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛,主虛證。 U9 v2 T3 {, p6 Z2 G9 _, x$ f6 Qamp。0 j+ o. b39。 o% r. Z) v L( o。 u% Z基層醫(yī)生論壇 Zamp。 ——淡白濕潤(rùn)而有齒印，屬寒濕壅盛；基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生, I6 L, {4 [7 U0 j: e2 W1 L0 z) y2 ?——淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；7 r4 l0 a5 mamp。 |7 o。 M6 Z5 |鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論4 G1 r! ^ ]5 y7 f+ `5 ?5 x總之可分成氣虛與陽虛丙型：amp。 l7 B D7 t基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生( H* }7 D) A0 WTamp。治則：補(bǔ)中益氣。 u: ?基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生$ y J, e+ y% L0 N( U) p（2）陽虛型： 主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤(rùn)多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。治則：辛溫補(bǔ)陽。干潤(rùn)適中。 B V4 ： e u。 M基層醫(yī)生論壇) F) Q3 ??；鶎俞t(yī)生論壇7 `* _$ c/ 4 |1 O: l: H1 b2 Q+ wV! T6 C: ~基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液．飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。 S但當(dāng)風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時(shí)，舌苔多見薄白苔。, S! Y* X. y$ u4 S, bamp。 X ]基層醫(yī)生論壇《辨舌指南》中說“凡舌苔白潤(rùn)而薄，邪在衛(wèi)分（中醫(yī)按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血由淺入深劃分病情深重的四個(gè)層次，衛(wèi)分為最輕的層次。~+ X1 z9 d* Q/ u+ M1 amp。薄白干苔 ( KB)2008921 09:46圖解：薄白干苔：白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。 b Z+ a/ J主病及相關(guān)研究： ) m% hm。 {/ D9 Z8 k2 C, b* ] Y/ s基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無以化津，津少則無以潤(rùn)舌．苔勢(shì)因失濡養(yǎng)而干燥。 E4 \8 x! g L3 Z) x0 g D主病多為風(fēng)溫入肺，邪氣傷肺，或?yàn)殛柼摬荒芑蛏蠞?rùn)，肺之氣津兩傷；前者當(dāng)清潤(rùn)化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而后者當(dāng)益氣生津，宜宣肺益氣湯．升陽益氣之法。 Xd/ t6 H: h x% ^, X基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等癥狀可參考用藥。 _amp。厚白膩苔 ( KB)2008921 09:46圖解：厚白膩苔：舌象為苔色白而厚，顆粒堅(jiān)緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。 w: v/ J8 B9 VO6 k5 W主病及相關(guān)研究：/ m: i1 ?9 U a39。 F T$ Q7 z9 _1 E+ B8 [* }7 b基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論amp。 ~mamp?！? g3 M% Y P! J7 ^6 F g K0 b+ la4 G( x_% V8 u6 f: T2 N厚白膩苔主?。褐鳚?、主痰、主寒。寒則令色白，濕則主膩苔；因寒濕在表，故舌苦可呈薄白而膩，治當(dāng)溫散寒濕，方選羌活勝濕湯。 s。 n39。陽氣被郁，濕濁上泛而見白厚膩而干之舌苔，或白如積粉。/ S+ n5 ?( H! _9 R5 p5 Z基層醫(yī)生論壇8 d I3 Q( ^7 ]6 z5 [5 H由寒飲內(nèi)停之舌苔白膩，為脾陽不振，水飲內(nèi)停所致舌苔白而厚膩，或水滑。9 H2 ~3 ]+ j) n9 {基層醫(yī)生論壇+ d! v4 S! ?% h9 {2 Q值得往意的是，熱因飲郁，水飲濕濁之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚膩，并不現(xiàn)黃苔；然畢竟中郁有熱邪，故可見心煩干嘔，時(shí)欲飲水，當(dāng)辨這種病變不同于濕熱郁蒸之現(xiàn)黃苔。 dr, N2 D基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論: ]$ V0 i8 oamp。 _臨床多見于支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心衰等重癥病人的舌象。 F1 ^此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。常用的此類中成藥有：小青龍合劑、蘇子降氣丸、止嗽定喘口服液、玉屏風(fēng)口服液、洋參保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脈散口服液、冠心生脈口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神養(yǎng)心丸等白苔燥裂舌 ( KB)2008921 09:47圖解：白苔燥裂舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細(xì)，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。 Q+ L5 D+ s+ N白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱白苔燥裂。多見于急性溫?zé)岵?，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時(shí)，若苔雖白裂，卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁?！被鶎俞t(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生3 oamp?；鶎俞t(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生8 q8 ]( }$ r( P2 O6 z39。 J) b* c0 xamp。黃膩苔 ( KB)2008921 09:47圖解：黃膩苔：舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。 r C5 ~ J2 ]8 a2 L% H8 T! o6 I. ]黃膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。+ I1 ]6 a2 `$ o0 P G/ nd* E h/ J2 g6 ：主濕熱積滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。u* B8 k! k4 W, RX, 1 Q3 i9 a! b0 ?+ U: U9 U基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論另外，辨黃膩苔；尚應(yīng)注意結(jié)合舌質(zhì)合參。 Z! q39。主病，熱入陽明證，氣分濕熱癥，肝膽疾患及尿路感染，多種發(fā)熱疾病．治宜清熱解毒，疏通表里。 G7 I+ s+ Zt, g. damp。0 iK9 r. dR2 W B基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論6 f0 w3 l6 B0 t: e/ W1 c——若舌色深紅發(fā)繹，則又為營(yíng)熱深重之候；主??；熱痰互結(jié)．中焦?jié)駸?；胃腸宿食。0 l1 V$ pamp。 q+ j0 n$ g c/ h基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生——若紫舌，灰黃厚苔，苔潤(rùn)而不燥，即為寒熱錯(cuò)雜，熱從寒化，或寒從熱化之危重之候，多因?yàn)闊岵〔挥?，心陽暴衰，停痰厭飲久久不愈，兼感外邪，入里化熱；盛夏炎熱，恣食生冷而發(fā)中寒霍亂；陰盛于內(nèi)，逼熱上??；素體內(nèi)有瘀血．又感邪化熱；故主病為真寒假熱，心腎陽衰，霍亂吐瀉，哮喘諸證。6 b8 L3 Y4 d0 A$ K! Q5 ]2 ^ X ]amp。治宜溫陽健脾，活血消積。 M2 V, q, `j+ }o。 [$ 5 J2 h39。0 c Y: r1 z9 w6 I }amp。黃燥苔 ( KB)2008921 09:49圖解：黃燥苔舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。 d3 y6 C! f}: Q: ^. v! B9 q* d) B4 D9 H。 ~( C。 { a/ z4 t6 Q7 ~7 |+ R8 Oamp。 ?. h, X9 D4 o. s/ g M K* S d1 d+ ramp。 M9 A。 X A（4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內(nèi)傳．結(jié)聚臟腑。 `5 h8 C ?2 yP! K6 |鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論 {$ L+ d4 I+ ^3 {. }. N0 m, e q/ \ C（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。 g% e, Z4 }: E黃燥苔主?。盒盁醾骼?，治直瀉熱清里。實(shí)熱里證，邪熱結(jié)臟腑。熱退津傷，治宜甘寒生津。 q。常用的清熱去火藥中成藥有：清熱解毒丸、新清寧片、紫雪散、安宮牛黃丸等。: R* O( g6 c* M。 e基層醫(yī)生論壇基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論9 A+ e1 c+ C+ X* v+ m) s黃苔正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。. Q+ w/ b) P6 K$ i+ a+ ^9 M$ E: s) a基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論$ S+ t4 J6 I0 u, ~2 B黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時(shí)，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤(rùn)燥、腐膩不同?！栋勹b辨正邪熱熏灼令苔現(xiàn)黃色，淡黃為熱輕；深黃為熱重；焦黃為熱結(jié)。而表證、虛寒證亦可見黃苔：若薄白帶淡黃苔，為風(fēng)熱表證或風(fēng)寒在表化熱，若淡黃厚苔，為胸腔濕熱，氣滯不宣；若舌談胖嫩，苔黃滑潤(rùn)．為陽虛水混下化、因此說，黃苔主里是基本的，但不足絕對(duì)的。 e: E3 Y4 D$ m基層醫(yī)生論壇基層醫(yī)生|鄉(xiāng)村醫(yī)生|個(gè)體門診|經(jīng)驗(yàn)交流|病例討論: |。 M黃苔形成機(jī)制的現(xiàn)代研究：（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān)；（2）黃苔與炎癥感染有關(guān)；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān)；（4）黃苔與古苔微生物有關(guān)。 i, B% _總之，研究者們認(rèn)為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導(dǎo)致消化功能紊亂關(guān)系最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少．加上局部著色作用，舌的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔。 M f2 d( j0 w}1 S, 3 l0 |9 Y! X9 E8 P1 v% r4 |，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。 {! ^。 ]