【正文】
mergencyand intensive care medicine. The conclusion was as follows: since ancienttimes, Chinese medicine has always been to participate in emergency and severecases treatment。 but TCM was also green in some new emergencysevere problems,and the syndrome differentiation of emergencysevere cases still needs furtherdevelopment and perfection。 Emergency andintensive care medicine。西醫(yī)學(xué)的每一次飛躍,帶來(lái)的是人民健康水平的提升,同時(shí)也是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的喪失和臨床陣地的淪喪。西醫(yī)承擔(dān)了社會(huì)主要的醫(yī)療任務(wù),這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。中醫(yī)藥能否救治急診重癥西醫(yī)學(xué)未傳入之前,中醫(yī)學(xué)承擔(dān)了中國(guó)社會(huì)大部分醫(yī)療任務(wù)。故在西醫(yī)未傳入之前及傳入后未迅速發(fā)展之前,所有疾病都由中醫(yī)救治,這其中包括大量急癥和重癥患者。在與疾病長(zhǎng)年斗爭(zhēng)過(guò)程中,中醫(yī)學(xué)在救治急癥重癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。醫(yī)學(xué)初始,本為救死扶傷而設(shè),早在《史記》就載有扁鵲綜合多種方法(針砭、熨蒸、湯劑內(nèi)服)救虢太子尸厥的事跡,這是最早的救治急重癥的病案記載。《金匱要略》的最后3篇更是專(zhuān)門(mén)論述急重癥的救治,病種涉及急腹癥、自縊后復(fù)蘇(最早的心肺復(fù)蘇記載)、溺水后復(fù)蘇、中暑昏迷、多發(fā)傷、各種急性中毒等,給藥途徑也呈現(xiàn)多樣化。2. 近代中醫(yī)的急診重癥救治?晚清到建國(guó)初期這段時(shí)間,隨著溫病學(xué)的發(fā)展完善,中醫(yī)臨床水平又得到極大提升。借助文化出版事業(yè)的蓬勃發(fā)展,大量中醫(yī)救治西醫(yī)明確診斷的急癥重癥病案得以傳世。這些純粹中醫(yī)病案的價(jià)值,不僅在于記錄了當(dāng)時(shí)的中醫(yī)治療成績(jī),更是對(duì)于今天從事急診重癥救治的中醫(yī)工作者的鼓勵(lì)和啟迪。3. 現(xiàn)代中醫(yī)的急診重癥救治?隨著社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的漸趨完善,醫(yī)院治療代替了個(gè)體化診所,中醫(yī)學(xué)也與時(shí)俱進(jìn),開(kāi)展急診重癥救治的研究,如重慶1977年即開(kāi)始對(duì)溫病、感染性高熱、厥脫、冠心病、心律不齊、急性胰腺炎、腎炎尿毒癥等急癥進(jìn)行中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的系統(tǒng)研究,同時(shí)對(duì)于中藥制劑開(kāi)始改良,研制出了參麥針劑、增液針劑、清熱解毒針劑,被譽(yù)為“中醫(yī)新三寶”[3]?,F(xiàn)在三級(jí)甲等中醫(yī)院的急診科和ICU急救設(shè)備也達(dá)到了領(lǐng)先水平,有的甚至超過(guò)了同級(jí)別的西醫(yī)院。通過(guò)使用這些先進(jìn)的臟器支持設(shè)備,延長(zhǎng)了急診重癥患者的生命,給中醫(yī)藥的救治提供了時(shí)間窗;得益于這些支持設(shè)備,中藥的使用途徑更多,禁忌更少,如神昏不能吞咽的患者,可以經(jīng)胃管給中藥鼻飼,或者經(jīng)過(guò)灌腸、直腸點(diǎn)滴等方式給中藥,胃腑和胰腺不能使用者可以經(jīng)過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)管給中藥。此時(shí),現(xiàn)代意義上的中醫(yī)急診重癥學(xué)科已經(jīng)建立,三態(tài)論治、兩綱六要等辨治體系開(kāi)始得到廣泛認(rèn)可。西醫(yī)的急診重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了十幾年的摸索發(fā)展,西醫(yī)同道越來(lái)越發(fā)現(xiàn)急診重癥患者要當(dāng)做一個(gè)整體來(lái)看待,平衡各臟器之間的關(guān)系,對(duì)于指南也應(yīng)結(jié)合病人具體情況靈活運(yùn)用。但遺憾的是,近年提出來(lái)的各種綜合征,如心腎、肝腎、心腦等綜合征的概念,均不是由我國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)界率先提出來(lái)的。對(duì)于感染患者的營(yíng)養(yǎng)支持理念,重癥醫(yī)學(xué)界提出了“允許性低熱卡”,這與古籍的論述不謀而合。以上只是簡(jiǎn)單地舉了兩個(gè)實(shí)例,在中醫(yī)學(xué)中還有大量的先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念,有的已經(jīng)被提煉出來(lái)成為中醫(yī)急診重癥醫(yī)學(xué)理論體系的一部分,如“恒動(dòng)觀”“未病論”等[6]。這些醫(yī)學(xué)理念的挖掘和提出,可以為臨床治療提供新的思路,進(jìn)而提高臨床療效。在重度膿毒癥的治療中,強(qiáng)有力的臟器支持給抗感染治療贏得時(shí)間。比如重度膿毒癥導(dǎo)致的胃腸功能障礙,除了抑酸保護(hù)胃黏膜等待原發(fā)病控制之外,沒(méi)有更積極有效的治療方法。膿毒癥導(dǎo)致的心肌抑制,可用的西藥很少,療效有限,而且往往會(huì)因機(jī)體不能耐受的不良反應(yīng)而影響藥物的使用;低血容量休克與ARDS并見(jiàn),會(huì)導(dǎo)致容量管理的矛盾;而血管活性藥物因?yàn)榘悬c(diǎn)明確療效突出,但也會(huì)相應(yīng)有明顯的弊端,比如外周血管過(guò)于收縮,出現(xiàn)肢端缺血紫紺心臟出現(xiàn)缺血甚至心梗等。從中醫(yī)角度來(lái)看,很多復(fù)雜的矛盾都可以歸為一元——即正氣不足,可在綜合治療的基礎(chǔ)上用人參一類(lèi)大劑補(bǔ)元?dú)庵穂811]。3. 中醫(yī)藥能給急診重癥領(lǐng)域帶來(lái)科研思路和新藥?中醫(yī)中藥起源于中國(guó),中醫(yī)藥相關(guān)的科研成果更具有獨(dú)創(chuàng)性,能體現(xiàn)中國(guó)特色,更易取得國(guó)際地位。已經(jīng)有越來(lái)越多的西醫(yī)急診重癥同道,開(kāi)始留意中醫(yī)中藥的研究,試圖從傳統(tǒng)中醫(yī)藥中挖掘一些有效的藥物,突破西醫(yī)臨床中的瓶頸環(huán)節(jié):如化自血府逐瘀湯的血必凈注射液,用于膿毒癥中以拮抗內(nèi)毒素并抑制內(nèi)源