老年和青壯年患者腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)局麻藥藥doc-在線瀏覽
2024-08-25 06:01本頁(yè)面
【正文】 頻率1Hz，正極放置于髂前上棘下方，負(fù)極與穿刺針相連。用另外1臺(tái)刺激器定位坐骨神經(jīng)。穿刺成功后回抽無(wú)血，勻速注射對(duì)應(yīng)的局麻藥物。4. 局麻藥劑量: 兩組均采用先注射2％利多卡因10ml，%羅哌卡因10ml行坐骨神經(jīng)阻滯，%羅哌卡因 30ml行腰叢阻滯。6. 血漿樣品的采集: 在給藥前、給藥后1460、1180、360min采集橈動(dòng)脈血2ml于含EDTAK2的真空采血管中，立即充分振搖，離心(2500rC冷凍保存至測(cè)定。L1布比卡因內(nèi)標(biāo)工作液30μL，混勻后加入5mol漩渦混勻1min后2500r轉(zhuǎn)移上層有機(jī)相于另一刻度離心管中，氮吹儀中吹干。利用高效液相色譜法分析各點(diǎn)血藥濃。L1KH2PO4= 16:84(V/V)，pH=，流速：1ml8．?dāng)?shù)據(jù)分析方法: ，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)177。對(duì)采集的樣本進(jìn)行血藥濃度的測(cè)定，繪制藥物濃度－時(shí)間曲線。結(jié)果 兩組病人的性別、身高和體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P)，（見(jiàn)表1）。2. 生物等效性比較 利多卡因和羅哌卡因的血漿藥物濃度（圖1，圖2）經(jīng)DAS藥代動(dòng)力學(xué)計(jì)算程序處理，兩組利多卡因和羅哌卡因的AUC(0t)，AUC(0∞)雙向單側(cè)t檢驗(yàn)等效分析，高側(cè)低側(cè)均合格；兩組利多卡因和羅哌卡因的Cmax雙向單側(cè)t檢驗(yàn)等效分析，高側(cè)均合格，低側(cè)均不合格；兩組患者羅哌卡因T1/2成組t檢驗(yàn)，P﹤，A組羅哌卡因的T1/2大于B組(見(jiàn)表2)。兩組患者坐骨－腰叢神經(jīng)阻滯后利多卡因和羅哌卡因的具體藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)見(jiàn)表2。討論 利多卡因起效快，組織彌散和穿透力強(qiáng)，可以加快神經(jīng)的阻滯速度，羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，兩藥復(fù)合應(yīng)用于坐骨神經(jīng)阻滯，可以縮短神經(jīng)阻滯起效時(shí)間，完善神經(jīng)阻滯效果，降低毒副作用。由于本研究所選用的是臨床病例，故采用平行設(shè)計(jì)，在病例篩選的時(shí)候也選取相近體重和身高的患者。本研究的數(shù)據(jù)采用DAS程序處理，用非房室模型計(jì)算藥動(dòng)學(xué)參數(shù)。腰叢－坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，局麻藥先通過(guò)神經(jīng)外膜浸潤(rùn)神經(jīng)，當(dāng)達(dá)到一定濃度、浸潤(rùn)一定長(zhǎng)度的神經(jīng)時(shí)才能阻滯感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)。大部分的局麻藥進(jìn)入血液，運(yùn)送到肝臟，被肝微粒體酶降解，最后排出體外。非房室模型的統(tǒng)計(jì)矩方法如果擬合理想，可選擇擬合值進(jìn)行計(jì)算，如果擬合不理想，也可采用實(shí)測(cè)值計(jì)算，計(jì)算方法比較靈活[12]。McCartney CJ 等[13]研究了前驅(qū)用藥后血管內(nèi)單次輸注羅哌卡因60mg產(chǎn)生了較輕的中樞系統(tǒng)毒性癥狀， mg/L。Paut等[14]。當(dāng)局麻藥作用于中樞神經(jīng)和心臟引起中毒癥狀時(shí)，產(chǎn)生作用的局麻藥是經(jīng)過(guò)動(dòng)脈運(yùn)輸?shù)阶饔貌课坏?，故采集?dòng)脈標(biāo)本更為合理。本研究中在青壯年組和老年組年齡分界上以65歲為界，兩組年齡相鄰的病人差別不大可能影響結(jié)果。這些藥代動(dòng)力學(xué)的變化對(duì)老年患者行腰叢－坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)有利。劉娜等[17]比較老年患者與青年患者行腰叢－坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)的藥效學(xué)差異時(shí)發(fā)現(xiàn)：老年組患者的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為( 177。) h。) h，也明顯長(zhǎng)青壯年組的( 177。本研究還發(fā)現(xiàn)，20例患者利多卡因和羅哌卡因Tmax之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說(shuō)明兩種局麻藥被吸收后達(dá)到血藥峰濃度的時(shí)間很接近。本研究中沒(méi)有在局麻藥中加用縮血管的藥物，增加了局麻藥中毒的危險(xiǎn)，但是加用縮血管藥物對(duì)于神經(jīng)周?chē)┍緛?lái)就不豐富的老年患者的作用有限，同時(shí)還會(huì)增加所阻滯神經(jīng)發(fā)生缺血的危險(xiǎn)。與青壯年比較，老年患者局麻藥吸收和代謝均較慢。參考文獻(xiàn)[1]李挺,金勉,徐旭仲,等. 腰叢－坐骨神經(jīng)阻滯用于老年病人下肢手術(shù). 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào) 2005,35(5):376378.[2] 曹親親，徐旭仲，盧園園，等. 老年患者股骨粗隆骨折手術(shù)中應(yīng)用腰叢阻滯與硬膜外阻滯的效果比較. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2008,88(37):26142617.[3] 陳亞麗,申新,葉平安,等. 神經(jīng)刺激器定位下坐骨神經(jīng)阻滯與椎管內(nèi)阻滯對(duì)足、踝部手術(shù)麻醉效果的比較. 臨床麻醉學(xué)雜志 2006,11(1):2829.[4] Beaulieu P, Babin D, Hemmerling T. The pharmacodynamics of ropivacaine and bupivacaine in bined sciatic and femoral nerve blocks for total knee arthroplasty. Anesth Analg 2006,103(3):768774.[5] Vanterpool S, Steele SM, Nielsen KC, et al. Combined lumbarplexus and sciaticnerve blocks: an analysis of plasma ropivacaine concentrations. Reg An
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