【正文】 檢查結(jié)果保證項目：允許偏差項目：　　　　　　共檢查 點 ， 其中合格 　 點，合格率 　 %評 定 意 見質(zhì)量等級施工單位　　　　　　　　　　　年　　月　　日建 設(shè)(監(jiān)理)單 位　　　　年　月　日注：括號內(nèi)數(shù)字適于小基坑 基礎(chǔ)(隱蔽)工程驗收表　表4單位工程名稱部 位分部工程名稱施工單位單元工程名稱報送日期年 月 日施工要點地質(zhì)（隱蔽）工程情況驗收部位簡圖施工單位申請聯(lián)合驗收的具體時間年 月 日 ～ 年 月 日施工單位自檢結(jié)論建 設(shè)(監(jiān)理)單 位 混凝土單元工程質(zhì)量評定表表5單 位 工 程 名 稱單元工程量分 部 工 程 名 稱施工單位單元工程名稱、部位檢驗日期 年 月 日 項次工 序 名 稱工序質(zhì)量等級1基礎(chǔ)面或混凝土施工縫處理2模 板3△鋼 筋4止水、伸縮縫和排水管安裝5△混凝土澆筑評 定 意 見單元工程質(zhì)量等級 施工單位　　　年 月 日建設(shè)（監(jiān)理）單位　　　　　　　　年 月 日 混凝土基礎(chǔ)面或施工縫處理工序質(zhì)量評定表表5－1單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次保證項目質(zhì)　量　標　準檢　　驗　　記　　錄1施工縫鑿毛時間2保護層、墊層保護層已清除，墊層符合設(shè)計3地表水、地下水已妥善排引或封堵項次基本項目質(zhì)　量　標　準檢 驗 記 錄質(zhì)量等級合　格優(yōu)　良合格優(yōu)良1基礎(chǔ)面清理無亂石、雜物、積水，基礎(chǔ)面基本清潔無亂石、雜物、積水，基礎(chǔ)面清潔、平整施工縫處理砼面無孔皮，毛面≥80%，無積水，雜物砼面全部鑿毛，小石外露，無積水、雜物，清潔檢查結(jié)果保證項目允許偏差項目　　　　　　共檢查 點 ， 其中合格 　 點，合格率 　 %評 定 意 見工序質(zhì)量等級施工單位　　　　　　　　　年　　月　　日建設(shè)(監(jiān)理)單位　　　　年　月　日 模板工序質(zhì)量評定表表5－2單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次保證項目質(zhì)　量　標　準檢　　驗　　記　　錄1模板剛度、強度、穩(wěn)定性符合設(shè)計要求項次基本項目質(zhì)量標準檢 驗 記 錄質(zhì)量等級合 格優(yōu) 良合 格優(yōu) 良1模板外觀質(zhì)量模板無翹曲，表面無附著物模板平整，表面光潔項次允許偏差項目設(shè)計值允許偏差（mm）實 　 測 　 值檢查點合格點砼鋼筋砼123456789101相鄰面板高差222局部不平323板面縫隙224結(jié)構(gòu)物邊線與設(shè)計邊線+45+455承重模板高程177。56預留孔洞尺寸、位置+50+507結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸177。4檢查結(jié)果保證項目：基本項目：檢查 項，其中優(yōu)良 項，優(yōu)良率 %允許偏差項目：　　　　　　共檢查 點 ， 其中合格 　 點，合格率 　 %評 定 意 見工序質(zhì)量等級施工單位年　　月　　日建 設(shè)(監(jiān)理)單 位年　月　日 鋼筋工序質(zhì)量評定表表5－3　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次?！∽C　項　目質(zhì)　量　標　準檢　　驗　　記　　錄1鋼筋規(guī)格、尺寸、數(shù)量、位置符合設(shè)計圖紙2脫焊、漏焊及焊縫裂縫無項次基　本　項　目質(zhì)　量　標　準檢　驗　記　錄質(zhì)量等級合　格優(yōu)　良合格優(yōu)良1點焊及電弧焊焊縫焊縫長≮≮設(shè)計值2寬≮符合設(shè)計3高≮符合設(shè)計4≯，且≯1mm無5表面氣孔夾渣2m長不多于2個，直徑≯3mm無6綁扎松口、缺口≯20%,且不集中≮設(shè)計值7彎鉤朝向正確正確8搭接長度≮≮設(shè)計值項次允許偏差項目設(shè)計值允許偏差（mm）實測點偏差值檢查點合格點123456789101焊接接頭處鋼筋軸線曲折4186。1/2凈保護層3同一排受力鋼筋間距梁、柱：177。4同一排分布鋼筋間距177。6柱梁中鋼箍間距177。1/4凈保護層檢查結(jié)果保證項目：基本項目： 檢查 項， 其中優(yōu)良 項，優(yōu)良率 %允許偏差項目：　　　　　　共檢查 點 ， 其中合格 　 點，合格率 　 %評 定 意 見工序質(zhì)量等級施工單位 　年　　月　　日建 設(shè)(監(jiān)理)單 位　　　　年　月　日止水及伸縮縫工序質(zhì)量評定表 表5－4單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 　月 　日項次保證項目質(zhì)　量　標　準檢　　驗　　記　　錄1止水、伸縮縫、排水結(jié)構(gòu)型式、尺寸、材料品質(zhì)符合設(shè)計圖紙2金屬止水片與焊接止水片應平直，邊角整齊，表面潔凈，金屬止水片搭接焊必須采用雙面氧焊、焊接牢固，無砂眼、裂紋3止水片（帶）安裝位置準確，架設(shè)牢固，施工中無變位及損壞4排水管（孔）通暢、無阻塞項次基本項目質(zhì)　量　標　準檢　驗　記　錄質(zhì)量等級合　格優(yōu)　良合格優(yōu)良1金屬止水片搭接長度90%及其以上不少于20mm，且最短長度≮15mm95%及其以上不少于20mm，且最短長度≮15mm項次允許偏差項目設(shè)計值允許偏差（mm）實　　　測　　　值檢查點合格點123456789101金屬止水與焊接寬177。23長177。105排水孔（管）平面位置177。102高程+0，103截面尺寸+8，54預埋件預留孔中心線位移55垂直度177。102箍筋間距177。104受力鋼筋保護層177。54幾何尺寸177。106預埋件預留孔位移57伸縮縫沉陷縫177。153墻面垂直度204表面平整度205砌體厚度+30，0檢查結(jié)果保證項目基本項目　　　　　　　　檢查 　　　 項，其中優(yōu)良 項，優(yōu)良率 %允許偏差項目　　　　　　實測　　　 點，其中合格 　點，合格率 　%評 定 意 見工序質(zhì)量等級施工單位　年　　月　　日建 設(shè)(監(jiān)理)單 位　　　　年　月　日 預制構(gòu)件單元工程質(zhì)量檢驗評定表 　　　　 表11單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱評定日期年 　 月 　 日項次保證項目質(zhì)量標準檢　　驗　　記　　錄1混凝土砼的配料、攪拌、入倉、振搗、養(yǎng)護即試塊的制作必須符合施工規(guī)范規(guī)定2鋼筋規(guī)格、尺寸、數(shù)量、位置符合設(shè)計，鋼筋的綁扎、焊接符合施工規(guī)范規(guī)定項次允許偏差項目設(shè)計值允許偏差（mm）實測值累計點合格點123456789101鋼筋主筋間距　177。52箍筋間距177。104受力鋼筋保護層177。5槽（板）殼寬度177。107槽身端部對支座中線177。109止水帶安裝177。20177。304涵管高程177。56涵管管箍截面尺寸177?；鎯?nèi)無草皮、亂石、墳墓及其它建筑2預留保護層開挖后不及時砌筑或回填時，～3岸 坡 坡 度符合設(shè)計與規(guī)范要求4棄土位置及高度符合設(shè)計與規(guī)范要求項次允許偏差項目設(shè)計值允許偏差（mm）實 測 值檢查點合格點123456789101渠底高程+15，202渠道中心線位移177。204表面平整度205渠道上口寬177。試塊試驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計應符合水利水電工程施工質(zhì)量評定規(guī)程（SL1761996）第9條的規(guī)定4預制混凝土場地必須平整5混凝土板密實不應有蜂窩，麻面和起砂現(xiàn)象項次允許偏差項目設(shè)計值允　許　偏　差（mm）實　測　點　偏　差　值檢查點合格點123456789101板對角線差52表面平整53