【正文】 等容舒張期：心室內(nèi)壓最低 舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 注：心率主要影響舒張期；左右心室搏出血量相等；右心室內(nèi)壓變化小，因肺動脈壓為主動脈的1/6 第一心音；房室瓣關(guān)閉，標(biāo)志心室收縮開始，間調(diào)低，歷時較長 第二心音：半月瓣關(guān)閉，標(biāo)志 心室舒張開始，音調(diào)高，歷時短 （二）心音 第三心音：快速充盈末：快速充盈虧末 第四心音；心房收縮 每博量（ SV）；一側(cè)心室每次搏出的血量。正常為 60% （三）心泵功能評定 每分輸出量 =每搏量心率 =70 75≈ 5~6L/min 心排血指數(shù) =心輸出量 /體表面積 =3~（ min 甲腎上腺素 腎上腺素能與血管平滑肌上的 2受體結(jié)合引起血最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 管舒張 使全身微動脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多 腎素 血管緊張 醛固酮系統(tǒng)（ RAS） 增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量 （最后形成的血管緊張素Ⅱ） 使我感縮血管中樞緊張 刺激腎上腺合成和釋放醛固酮 引起或增強(qiáng)渴覺，導(dǎo)致飲水行為 （十三）心血管活動的 使心每搏輸出量減少、心率減慢、外周血管舒張 體液調(diào)節(jié) 引起腎臟排水、排鈉增多 抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放 心鈉素作用 當(dāng)動脈血壓升高時，頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增加， 心鈉素是利尿、 抑制交感縮血管中樞，同時心鈉素分泌增加 利鈉激素 血壓升 高時，保鈉、保水及縮血管激素分泌減少，而排鈉、 排水激素分泌增多 局部體液因素：激肽、組胺、組織代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)局部血流量 組織液形成：血漿從毛細(xì)血管濾過，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿相同 有效濾過壓 =（毛細(xì)血管血壓 +組織液膠體滲透壓） （十四）組織液的生成 （血漿膠體滲透壓 +組織液靜水壓） 有效濾過壓 影響組織液生成的因素 毛細(xì)血管通透性 靜脈和淋巴回流 最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 占心輸出量 4%~5% 冠脈血流的特點(diǎn) 冠脈血液的特點(diǎn) 心臟每次收縮時壓迫冠狀動脈，會影響冠脈血流 動脈舒張壓的高低 :體循環(huán)外周阻力增大時→動脈舒張壓升高 →冠脈血流量增多 影響冠脈血流量的重要因素 心舒期的長短 :心率加快→心動周期縮短 (主要是心舒期縮短 ) →冠脈血流量減少 腺苷強(qiáng)烈舒張小動脈 （十五）冠脈循 心肌代謝水平 其他代謝產(chǎn)物 :如 H+、 CO乳酸等，也使冠狀動脈舒張 環(huán)的特點(diǎn) 冠脈血流量與心肌代謝水平成正比 迷走神經(jīng)對冠狀動脈的直接作用是舒張作用；但迷走神 經(jīng)興奮可使心肌代謝降低 交感神經(jīng)興奮可激活冠脈平滑肌崾受體，冠脈收縮；但又 交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：冠狀 同時激活心肌 b腎上腺素受體，心肌興奮代謝增強(qiáng) 冠脈血流的調(diào)節(jié) 動脈受迷走神和交感神經(jīng)支配 自主神經(jīng)對冠脈血流的影響在短時間內(nèi)就被心肌代謝 改變所引起的冠脈血最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 流改變所掩蓋 腎上腺素和去甲腎上腺素可增強(qiáng)心肌代謝，舒張冠脈 甲狀腺素增多，心肌代謝加強(qiáng)，冠脈舒張 激素調(diào)節(jié) 大劑量血管升壓素可收縮冠脈 血管緊張素Ⅱ亦收縮冠脈 血流量變化：較其他器官為小 血 腦屏障：腦循環(huán)的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞相互接觸緊密，并有 腦循環(huán)的特點(diǎn) 一定的重疊，管壁上沒有小孔。最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 深慢呼吸比淺快 肺通氣量 呼吸有利于氣體交換 常用指標(biāo)：肺活量、時間肺活量、肺泡通氣量等 評價肺通氣功能 最好的指標(biāo)：肺泡通氣量 背側(cè)呼吸組 ：實(shí)際上是孤束的腹外側(cè)核，大多數(shù)為吸氣相 脊髓初級中樞 關(guān)神經(jīng)元（ IN），軸突叉至對側(cè)終止于脊髓頸、胸段的膈 神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)元 腹側(cè)呼吸組：包括疑核、后疑核、后疑核、包氏復(fù)合體等神 結(jié)構(gòu) 經(jīng)核團(tuán)，其中既含有吸氣相關(guān)神經(jīng)元（ IN）又含有呼氣相關(guān) 延髓呼吸中樞 神經(jīng)元（ EN） 呼吸中樞 的結(jié) 功能：基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞 構(gòu)和功能特性 臂旁內(nèi)側(cè)(NPBM) 腦橋呼吸調(diào) 結(jié)構(gòu)：包括腦橋前端的 整中樞（ IOS） 相鄰的 KllikerFuse復(fù)合體 （六）呼吸中樞 2對神經(jīng)核團(tuán) 及呼吸節(jié)律的形成 功能：可能是傳遞 沖動給吸氣切斷機(jī)制，使吸氣及時終止，向呼氣轉(zhuǎn)化。 它接受組織間隙膨脹作用的刺激，反射地引起呼吸變淺變快 主要途徑：通過增高腦脊液中 H+濃 CO2對呼吸的調(diào)節(jié)：一定 度作用于中樞感受器 水平的 CO2對維持呼吸 中樞的興奮性是必要的 次要途徑：直接作用于外周感受器 主要途徑：血中 H+主要作用于外周感受器 次要途徑：作用于中樞化學(xué)感受器。起源于縱行肌，是局部電位，不能直接引起平滑肌收 縮，但動作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起 最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律 電生理特性 慢波電位 慢波是在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性除極化波 （又稱基本 胃腸道不同部位慢波的頻率不同 電節(jié)律） 慢波的特點(diǎn) 它的產(chǎn)生與細(xì)胞膜生電鈉泵的周期活動有關(guān) 不能引起平滑肌收縮 慢波的波幅通常在 10~15mV之間 動作電位：是慢波除極化到閾電位水平時產(chǎn)生的，動作電位引起平滑 肌收縮。胃腸道是體內(nèi)最在的內(nèi)分泌器官 調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動 （二）胃腸激素 胃腸激素的生理作用 調(diào)節(jié)其他激素的釋放：抑胃肽刺激胰島素分泌 營養(yǎng)作用：促胃液素促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增生 腦 腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的的多肽，例如：促胃液素、膽囊收縮素、生長抑素 交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素對胃腸運(yùn)動和分泌起抑制作用 外來神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng) 副交感神經(jīng)：通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽， 調(diào)節(jié)胃腸功能 內(nèi)在神經(jīng)（腸內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)：包括黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元， （三）消化系統(tǒng) 也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射 的神經(jīng)支配 VIP能神經(jīng)：胃的容受性舒張、機(jī)械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 釋放舒血管腸肽（ VIP） 所致。基礎(chǔ)酸排出量為,最大酸排出量為 20 25mmol/L 鹽酸（胃酸） 激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境 殺死進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌，保持胃和小腸的相對無菌狀態(tài) 鹽酸的作用 在小腸內(nèi)促進(jìn)膽汗和胰液的分泌 有助于小腸對鐵的鈣的吸 收等。該酶作用的最適 pH值為2，進(jìn)入小腸后，酶活性喪失 黏液：由黏液細(xì)胞和上皮細(xì)胞分泌，起潤滑和保護(hù)作用 內(nèi)因子：由壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。迷走神經(jīng)興奮引起的是富含酶 的胰液分泌 引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌 胰液分泌 促胰液素 引起促胰液素分泌的因素從強(qiáng)到弱為： HCl、蛋白質(zhì)降 的調(diào)節(jié) 解產(chǎn)物、脂酸鈉 體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié) 比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要 膽囊收縮素、促胃液素和舒血管腸肽：引起含酶豐富、含水和 HCO3 較少的胰液分泌 蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物：引起含水和酶都在此之后胰液分泌 乙酰膽堿 三種刺激物 促胃液素 刺激胃酸分泌 組胺 最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 的內(nèi)源泉性物質(zhì) 作用機(jī)制通過各自在壁細(xì)胞上的 特異性受體，獨(dú)立刺激胃酸分泌 作用機(jī)制 三者相互影響、相互促進(jìn) 頭期：條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)興 奮。是一種神經(jīng) 體液調(diào)節(jié) 消化期促進(jìn)胃液 胃期：擴(kuò)張刺激引起神經(jīng)反射和 G細(xì)胞分泌促胃激素，以及食物成分直接作用 （六）胃酸分 分泌的因素 于 G細(xì)胞等 泌的調(diào)節(jié) 腸期：食物進(jìn)入小腸后通過 某些體液因子，例如促胃液素，刺激胃酸分泌 HCl在胃和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié) 胃酸的 在胃內(nèi) pH~， HCl可直接抑制 G細(xì)胞釋放促胃液素， 作用 也可以刺激生長抑素分泌抑制 G細(xì)胞釋放促胃液素，減少胃酸 抑制胃液分 作用機(jī)制 的分泌 泌的因素 在十二指腸內(nèi) pH， HCl可直接刺激球抑胃素和促胰液素 的分泌，從而減少胃酸的分泌 脂肪的作用：在脂肪 的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌 高張溶液的作用；高滲食糜進(jìn)入十二腸后，通過腸 胃反射及分少腸抑胃素抑制胃 酸的分泌。 前列腺素：對胃液分泌有明顯的抑制作用，還能減少胃黏膜血流，但它抑制胃分泌的 作用并非繼發(fā)于血流的改變 最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載網(wǎng)站 最新下載 () 中國最大、最專業(yè)的學(xué)習(xí)資料下載站 轉(zhuǎn)載請保留本 信息 膽汁中的膽鹽、膽固醇和磷脂酯膽堿等可乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化 膽汗的作用：膽汁 膽鹽與脂肪酸結(jié)合，促進(jìn)脂肪酸的吸收 不含消化酶，與消化 膽汁有促進(jìn)脂溶性維生素吸收的作用 作用有關(guān)的成分是膽鹽 膽汁有促進(jìn)膽汗自身分泌和中和胃酸的作用 （七）膽汁的作