【正文】 處理。創(chuàng)傷手術(shù)室可包括于創(chuàng)傷搶救室內(nèi)或與其相鄰，應(yīng)配備全套麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備和手術(shù)器械。 創(chuàng)傷搶救室創(chuàng)傷搶救室是搶救危重創(chuàng)傷病人的場(chǎng)所，可以為一個(gè)大房間也可由鄰近的幾個(gè)房間組成。(2) 銳器傷 (Penetrating trauma)。(1) 鈍器傷 (Blunt trauma)。其余為單一因素引起。小結(jié):復(fù)合傷由多種致傷因素引起。常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。如彈片、槍彈、刃器等。通常不作為分類詞應(yīng)用。⑷合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。因多發(fā)傷常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷，如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷等。列為多發(fā)傷者不屬于多處傷，但戰(zhàn)傷統(tǒng)計(jì)時(shí)，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。⑵多處傷：同一部位或同一臟器的多處損傷，例如腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。應(yīng)與以下概念區(qū)別:⑴復(fù)合傷：兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。. . . .1994年全國(guó)首屆多發(fā)傷學(xué)術(shù)會(huì)議上，建議多發(fā)傷的定義如下：多發(fā)傷是指單一因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位（根據(jù)AIS90版所指的9個(gè)部位）的損傷，其嚴(yán)重程度則視其ISS值而定，凡ISS＞16者定為嚴(yán)重多發(fā)傷。目前臨床上通常所說的多發(fā)傷實(shí)際上就是指的嚴(yán)重多發(fā)傷。如核爆炸時(shí)沖擊傷合并輻射、燒傷，機(jī)械傷合并化學(xué)、生物武器傷等。多處傷傷情不一，輕者不需處理，重者可致死。⑶多系統(tǒng)傷：多個(gè)重要生命系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生損傷，嚴(yán)重的創(chuàng)傷仍屬多發(fā)傷。一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。如嚴(yán)重顱腦損傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。 ⑸混合傷：兩種以上的機(jī)械致傷因素所引起的損傷。⑹聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷?；旌蟼麨槎鄠€(gè)機(jī)械致傷因素一起。臨床上經(jīng)常遇到，有時(shí)候有些人對(duì)復(fù)合傷，多發(fā)傷的概念的了解還不是很確切! Guidelines for Emergency Trauma Management孫海晨南京軍區(qū)總醫(yī)院急診科1 總論 創(chuàng)傷的分類根據(jù)創(chuàng)傷的發(fā)生機(jī)制，創(chuàng)傷分為鈍器傷和銳器傷兩大類。典型代表是交通傷，還包括墜落傷、重物砸傷、工業(yè)機(jī)械絞榨傷、鈍器打擊傷等。典型代表是武器傷，還包括刀傷、刺傷等?，F(xiàn)代創(chuàng)傷搶救室應(yīng)配備給氧、靜脈輸液、氣管插管等治療所需物品，各種液體和藥品，心電監(jiān)護(hù)儀、除顫?rùn)C(jī)、呼吸機(jī)、X線機(jī)、B超、全身CT等儀器設(shè)備，血常規(guī)、生化、血?dú)獾葯z驗(yàn)儀器。 創(chuàng)傷傷員的評(píng)估與生命支持對(duì)創(chuàng)傷傷員傷情的準(zhǔn)確評(píng)估是制定正確治療決策的前提，在一個(gè)傷員的治療過程中至少要進(jìn)行三次傷情評(píng)估：在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的初次評(píng)估，傷員到達(dá)醫(yī)院后在創(chuàng)傷搶救室進(jìn)行的全面的二次評(píng)估，和在搶救治療過程中的反復(fù)評(píng)估。與初次評(píng)估相對(duì)應(yīng)的是基本創(chuàng)傷生命支持，與二次評(píng)估相對(duì)應(yīng)的是高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，與反復(fù)評(píng)估對(duì)應(yīng)的是治療方案的修改和補(bǔ)充。① 評(píng)價(jià)傷員意識(shí)狀態(tài)。注意頸椎制動(dòng)，防止加重脊髓損傷。給予吸氧、人工呼吸，處理張力性氣胸。給予輸液等抗休克治療。應(yīng)按照解剖部位的順序和診斷學(xué)的要求全面檢查，尤其是無反應(yīng)和不穩(wěn)定的傷員，要注意有存在多發(fā)傷的可能，不可滿足發(fā)現(xiàn)一處損傷而忽略其他部位的檢查。創(chuàng)傷醫(yī)師應(yīng)具備進(jìn)行創(chuàng)傷機(jī)制分析的物理學(xué)知識(shí)，這在創(chuàng)傷的判斷中非常有用。詢問病史時(shí)要注意這方面的問題。特別是在當(dāng)前各種先進(jìn)的診斷儀器廣泛應(yīng)用的時(shí)代，決不可忽視最基本的物理診斷技術(shù)。高級(jí)創(chuàng)傷生命支持是一個(gè)廣博的概念，不但指創(chuàng)傷傷員的心肺腦復(fù)蘇，還包括創(chuàng)傷休克的復(fù)蘇，創(chuàng)傷的緊急救命手術(shù)和創(chuàng)傷ICU的監(jiān)護(hù)治療。(3) 再次評(píng)估與反復(fù)評(píng)估在創(chuàng)傷救治過程中，隨時(shí)對(duì)新情況或原有傷情的變化進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整診斷治療方案。對(duì)是否急診手術(shù)的判斷也會(huì)隨著病情變化而改變，評(píng)估必須反復(fù)進(jìn)行。 常用診斷技術(shù)評(píng)價(jià)創(chuàng)傷傷員經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和創(chuàng)傷搶救室的全面體檢后，醫(yī)師對(duì)傷員的全身情況和主要損傷的可能性有了較全面的了解。在傷情允許時(shí)，可以選擇輔助性診斷技術(shù)。(1) 穿刺優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速、經(jīng)濟(jì)、安全，準(zhǔn)確率達(dá)90%，可反復(fù)進(jìn)行。評(píng)價(jià)：胸腹創(chuàng)傷首選方法。缺點(diǎn)：假陽(yáng)性，醫(yī)源性損傷，腹膜外血腫準(zhǔn)確性差。(3) X線優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便， 無創(chuàng)，費(fèi)用低。評(píng)價(jià)：骨關(guān)節(jié)傷和胸部傷的首選方法，也常用于其