【正文】 （)4上消化道一天出血量大于30ML，可出現(xiàn)黑便（ )4選擇結(jié)扎止血帶的部位：上臂應(yīng)在2／3處，大腿宜在1／2處（ )4昏迷病人應(yīng)取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)（√ )50、對(duì)張力氣胸，應(yīng)密封包扎傷口（ )四、單項(xiàng)選擇題：急診科救護(hù)屬于EMSS的第幾個(gè)環(huán)節(jié)（B ）A、第一個(gè)環(huán)節(jié) B、第二個(gè)環(huán)節(jié) C、第三個(gè)環(huán)節(jié) D、第四個(gè)環(huán)節(jié)因多發(fā)傷而死亡的病人，死于創(chuàng)傷現(xiàn)場的比例為（D ） D、50%下列哪個(gè)縮寫代表心臟疾病監(jiān)護(hù)治療病房（ D ）D、CCU 《中華人民共和國急救醫(yī)療法》分布于（ A ）A、1986年 用于動(dòng)脈出血的止血方法為（ B ）A、加壓包扎止血法 B、指壓止血法 C、抬高肢體止血法 D、填塞止血法院前救護(hù)的首要任務(wù)是（ D ） D、搶救生命最簡單、有效的臨時(shí)止血方法為（B ） B、加壓止血包扎 開放性血?dú)庑卣?，包扎后?yīng)取何種體位（C ） C、坐位對(duì)開放性氣胸患者應(yīng)采取哪種措施（B ）B、密封包扎傷口 下列哪種藥物不屬于急救藥品（ D ）D、液體 1反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)為（ C ） C、中心靜脈壓1中心靜脈壓正常的數(shù)值為（B ） B、5－12cmH2o 1反映左心室舒張功能的最佳指標(biāo)為（A ）A、PCWP 124h尿量少于多少為少尿（B ）B、400mL 124h尿量少于多少為無尿（B ） B、100ml1拔除氣管插管后什么時(shí)間可以開始飲水（ B、2h C ）1對(duì)外傷性肋骨骨折引起的胸痛，正確的處理方法是（D、固定、斷端封閉） 1蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或腰椎穿刺后應(yīng)去枕平臥（C、6h ）1雙側(cè)瞳孔散大可見于下列哪種藥物中毒（A、氰化物 ） B、氯丙嗪 C、嗎啡 D、有機(jī)磷糖尿病酮癥酸中毒引起的呼吸困難屬于（ A、中毒性呼吸困難 ） 2左心衰竭病人發(fā)生呼吸困難的特點(diǎn)是（ A、端坐呼吸伴咳粉紅色泡沫樣痰 ） 2一天出血量大于多少毫升，糞便隱血可為陽性（ A、5ml ）2下列哪項(xiàng)不屬于大咯血（ A、24h內(nèi)咯血量300ml ） B、一次咯血量超過100ml C、24h內(nèi)咯血量超過500ml D、一次咯血量超過500ml24\、嘔血停止后不宜進(jìn)下列何種飲食（ D、過熱飲食 ）A、清淡飲食 B、無刺激飲食 C、半流質(zhì)飲食 2急性失血引起失血性休克的最低失血量一般需超過總血量的（C、25%以上 ）A、10%以上 B、20%以上 D、30%以上2下列哪一類不屬于低血容量性休克的原因（ D、嘔吐、腹瀉 ）A、大失血 B、嚴(yán)重創(chuàng)傷 C、燒傷 2過敏性休克的主要死因是（B、喉頭水腫 ）A、蕁麻疹、 C、支氣管痙攣 D、支氣管擴(kuò)張2對(duì)于過敏性休克和神經(jīng)源性休克（ B、盡早使用縮血管藥 ）A、應(yīng)當(dāng)使用擴(kuò)血管藥 C、先補(bǔ)足液體再用縮血管藥 D、先用擴(kuò)血管藥再補(bǔ)液2急性呼吸衰竭最重要而有效的治療措施是（ A、機(jī)械通氣 ） 最常用的支氣管擴(kuò)張藥是（ C、氨茶堿 ）3反映早期腎損害的最敏感的指標(biāo)是（B、血肌酐清除率 ）3急性肝衰竭最重要的臨床表現(xiàn)是（A、肝性腦病 ）3引起顱內(nèi)壓增高最常見的原因是（A、腦細(xì)胞或間質(zhì)水腫 ） 3一般情況下正常成人每天出入水量約為（ B、2500ml ）3正常成人每天最低尿量為（ C、500ml ）3正常成人體液總量約占體重的（ C、60% ）3一氧化碳中毒是因一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成不易解離的（ D、碳氧血紅蛋白 ） 3氰化物中毒選用的解毒藥為（ C、亞硝酸鈉 ）3阿托品中毒可引起（A、瞳孔擴(kuò)大 ）服毒后，一般洗胃最有效的時(shí)間是A、6h以內(nèi)（ ）4巴比妥類藥物中毒時(shí)，可用的導(dǎo)瀉藥是（C、硫酸鈉 ）4淺II度創(chuàng)面臨床表現(xiàn)是（ B、劇痛，創(chuàng)面均勻發(fā)紅，有水皰 ）4深I(lǐng)I度燒傷局部損傷的深度達(dá)（ C、真皮深層，有皮膚附件殘留 ）4大面積嚴(yán)重?zé)齻∪宿D(zhuǎn)運(yùn)時(shí)首先應(yīng)（C、建立靜脈輸液途徑 ）4燒傷早期的休克主要原因是（ B、血漿和體液丟失 ）4張力性氣胸的緊急處理應(yīng)（ C、粗針頭排氣減壓 ）A、閉式引流 B、剖胸探查，縫合漏氣口 D、加壓給氧，人工呼吸4多根多處肋骨骨折合并開放性氣胸，首先應(yīng)采取的搶救措施是（C、閉合傷口 ）A、吸氧、輸血 B、胸壁牽引固定 D、輔助正壓呼吸4診斷顱內(nèi)壓增高的主要依據(jù)是（ D、視乳頭水腫 ）A、頭痛 B、嘔吐 C、復(fù)視 4大面積燒傷病人休克期調(diào)節(jié)補(bǔ)液量最可靠的臨床指標(biāo)是（　 B、每小時(shí)尿量?。?0、多發(fā)傷的并發(fā)癥中發(fā)病率最高的是（ C、休克 　?。┘本茸o(hù)理學(xué)模擬訓(xùn)練題參考答案◎名詞解釋EMSS即急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，包括院前急救、急診室救治、危重病人監(jiān)護(hù)治療及康復(fù)工作，并有相應(yīng)的法律保護(hù)。它反映右心室充盈壓、靜脈張力和靜脈容量的變化，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)。咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺組織的出血經(jīng)口腔咯出者。隨意運(yùn)動(dòng)功能的減弱或喪失稱為癱瘓。抽搐是由于各種不同原因引起的一時(shí)性腦功能紊亂，伴有或不伴有意識(shí)喪失，出現(xiàn)全身或局部骨骼肌群非自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?；杳允侵父呒?jí)神經(jīng)活動(dòng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激處于抑制狀態(tài)。1腦死亡是指大腦皮質(zhì)和腦干電活動(dòng)完全停止。1低血容量性休克指由大失血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、嚴(yán)重腹瀉和嘔吐等，導(dǎo)致血容量減少而引起的休克。 1急性心力衰竭是指短時(shí)間內(nèi)心臟收縮力明顯減退和（或）心室、心房負(fù)荷突然增加導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血，組織灌注減少的臨床綜合征。1急性腎衰是指多種原因使腎功能在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)發(fā)生急劇減退，導(dǎo)致水鈉潴留、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)和酸堿平衡失常等急性尿毒癥綜合征。毒物的吸收是指毒物經(jīng)入侵途徑進(jìn)入血液循環(huán)的過程。2開放性氣胸指外傷造成胸膜腔與外界相通，以致空氣可隨呼吸而自由出入胸膜腔者。 2手掌法是指以病人手掌面積1%為單位來計(jì)算燒傷面積的方法。2電擊是指一定量的電流或電能量通過人體而造成組織損傷和器官功能障礙，甚至發(fā)生死亡。 2高壓氧治療是在壓力超過1個(gè)大氣壓的壓力艙內(nèi)吸入高濃度氧來治療疾病的方法。氣管內(nèi)插術(shù)是通過人工手段建立應(yīng)急性呼吸通道，以救治急性呼衰而進(jìn)行人工呼吸的有效措施。②指壓止血法。④屈肢加墊止血法。⑥止血帶止血法。：急救護(hù)理工作范疇有以下幾點(diǎn)：①接受緊急就診的各種病人。③負(fù)責(zé)對(duì)危重病人的搶救。⑤開展急救護(hù)理的科研和教學(xué)工作。：心電監(jiān)護(hù)的臨床意義為：（1）可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常，評(píng)價(jià)抗心律失常藥的療效。（3）判斷體內(nèi)電解質(zhì)失常。（5）估計(jì)心臟起博器功能。給予強(qiáng)心、利尿藥可防止肺水腫的發(fā)生，并應(yīng)控制和暫停補(bǔ)液。（3）中心靜脈壓的測量有助于休克的鑒別診斷。：（1）靜脈輸注：是復(fù)蘇治療主要的給藥途徑，可分為外周靜脈通道和中心靜脈通道給藥。（3）心內(nèi)注射給藥：只在靜脈和氣管內(nèi)插管途徑均不能建立時(shí)選用此途徑。（2）按壓后可捫及頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓高于60mmHg。（4）瞳孔縮小，睫毛反射出現(xiàn)。：（1）確定病人心跳、呼吸停止10分鐘以上。（3）醫(yī)生判斷復(fù)蘇無意義。（5）機(jī)械通氣下的昏迷病人，發(fā)生心電驟停。其他表現(xiàn)有皮膚灰白、紫紺和全身抽搐等。：休克的診斷要點(diǎn)有：（1）病因和病史：有創(chuàng)傷、失血、脫水、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、藥物過敏或麻醉藥過量等病史。（3）器官低灌注表現(xiàn)，如皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過2秒、()或少于30ml/h、神志改變。原有高血壓者，血壓下降幅度超過基礎(chǔ)血壓的30%。：休克治療應(yīng)遵循以下原則：（1）迅速識(shí)別，早期發(fā)現(xiàn)。（3）確定休克原因，積極治療原發(fā)病。：休克早期病人出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈細(xì)速、尿量下降是由于交感—腎上腺髓質(zhì)興奮，使兒茶酚胺分泌增多，造成：（1）皮膚血管收縮，通過皮膚血液量下降，幫面色蒼白。（3）汗腺分泌增加，皮膚潮濕。（5）腎臟血管收縮使腎血管流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，出現(xiàn)少尿。（2）使心肌收縮力下降。（4）損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)DIC發(fā)生。（2）體征：端坐體位，面色青灰、紫紺，呼吸淺快，聽診肺部布滿濕啰音和哮鳴音，心率快，可聞及舒張期奔馬律。（2）典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺布滿哮鳴音和濕性啰音。：急性呼吸衰竭的病因有：（1）呼吸中樞抑制。（3）胸廓病變。（5）肺組織病變。：急性腎衰竭的診斷要點(diǎn)有：（1）病因和誘因。（3）急性進(jìn)行性氮質(zhì)血癥。：顱內(nèi)壓增高的診斷要點(diǎn)是：（1）病因和病史?！八牟灰恕痹瓌t是：不宜過濃、不宜過快、不宜過多，不宜過早。（2）鉀主要由腎臟排泄，腎功能不全時(shí)鉀排泄障礙。：臨床補(bǔ)液的原則為先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀。先快后慢原則在大量失水或微循環(huán)障礙引起有效循環(huán)血量驟降、搶救休克時(shí)顯得極為重要，必要時(shí)可采用加壓輸液法或同時(shí)開放幾條靜脈通道進(jìn)行輸液。先鹽后糖是指先輸液含鈉溶液，后輸液葡萄糖液，因含鈉溶液具有維持血漿滲透壓的作用。水溫不宜過高，以微溫為宜，因?yàn)闊崴墒寡軘U(kuò)張，增加毒物的吸收。：急性中毒時(shí)迅速對(duì)有生命危險(xiǎn)者進(jìn)行救護(hù)，以確保生命安全；盡快協(xié)助確認(rèn)中毒的毒物、進(jìn)入體內(nèi)的途徑和劑量；清除未被吸收的毒物，切斷毒源；迅速清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物，及時(shí)、準(zhǔn)確地使用解毒藥或拮抗藥；密切觀察病情及精神心理變化，注意綜合治療，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。阿托品的用藥原則為：早期、足量、反復(fù)應(yīng)用和維持足夠的時(shí)間。（2）密切觀察病情變化，做好藥物副作用和遲發(fā)毒作用的觀察。：多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)為：（1）病情變化快、病死率高。（3）傷情復(fù)雜、易漏診。（5）抵抗力低、容易感染。：骨盆骨折的并發(fā)癥有：（1）骨盆骨折合并腹膜后出血及大血腫形成。（3）骨盆骨折合并直腸破裂。（5）骨盆骨折合并生殖道損傷；此種情況在女性病人中尤多見。：現(xiàn)場急救的具體內(nèi)容包括：（1）脫離現(xiàn)場。（3）心肺復(fù)蘇。：對(duì)重傷員進(jìn)行大力搶救，輕者指導(dǎo)和組織自救：（1）對(duì)呼吸、心跳驟停者行心肺復(fù)蘇。（3）對(duì)開放性氣胸者應(yīng)立即封閉創(chuàng)口，使之變?yōu)殚]合性氣胸并簡單引流。（5）包扎創(chuàng)面。：先兆中暑與輕癥中暑現(xiàn)場急救措施有：（1）將病人撤離高溫現(xiàn)場，移至陰涼通風(fēng)處或裝有空調(diào)的房間。（3）用冷水擦拭皮膚，達(dá)到清潔皮膚、擴(kuò)張血管、以利皮膚散熱的目的。（5）用清涼油