【正文】 職務： 本通知書一式四份，監(jiān)督機構、監(jiān)理單位、施工單位、建設單位各一份。附：整改完成情況報告書及整改佐證材料。　　建設單位、監(jiān)理單位對施工單位的整改情況進行監(jiān)督并驗收，驗收合格后在本表蓋章確認。 監(jiān)督人員： （監(jiān)督機構章） 年 月 日建設單位簽收人： 職務： 日期： 監(jiān)理單位簽收人： 職務： 日期： 施工單位簽收人： 職務： 日期： 注：本通知一式四份，監(jiān)督機構、監(jiān)理單位、施工單位、建設單位各一份。我單位已經(jīng)做好現(xiàn)場相關防護，現(xiàn)提出中止施工安全監(jiān)督申請，并附《中止施工期間安全保障措施方案》相關資料。建設單位項目負責人（簽字）：聯(lián)系電話： （建設單位公章） 年 月 日施工單位項目負責人（簽字）： 總監(jiān)理工程師（簽字）：（施工單位公章） （監(jiān)理單位公章） 年 月 日 年 月 日 注：此表一式四份，建設、施工、監(jiān)理、監(jiān)督機構各一份。 編號： 中止施工安全監(jiān)督告知書安告字[ ] 號 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（建設單位名稱）：你單位提交的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx項目《中止施工安全監(jiān)督申請書》及相關資料已收到，所提交資料符合有關規(guī)定，同意中止施工，現(xiàn)將項目中止施工期間相關事項告知如下：一、自中止施工安全監(jiān)督申請書提交之日起，安全監(jiān)督機構中止對該項目施工安全監(jiān)督。三、該工程恢復施工前5個工作日，向我單位提出恢復安全監(jiān)督申請，同時提交工程現(xiàn)場安全設施、設備驗收合格報告。該工程項目在中止施工期間，嚴格落實各項安全保障措施，未發(fā)生安全事故，現(xiàn)已達到恢復施工條件，擬于xxxx年xx月xx日起恢復施工，現(xiàn)申請恢復施工安全監(jiān)督。 申請單位： （建設單位公章） 年 月 日建設單位項目負責人簽字： 聯(lián)系電話： 編號： 恢復施工安全監(jiān)督告知書 安告字[ ] 號xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（建設單位名稱）：你單位提交的 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx工程項目《恢復施工安全監(jiān)督申請書》及相關資料已收到。監(jiān)督人員： （監(jiān)督機構章） 年 月 日簽收人： 日期：聯(lián)系電話： 編號： 終止施工安全監(jiān)督申請書xxxxxxxxxxxxxxxxxx（監(jiān)督機構） ：我單位組織建設的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx項目現(xiàn)已終止施工?，F(xiàn)申請終止施工安全監(jiān)督。監(jiān)督人員： （監(jiān)督機構章） 年 月 日簽收人：聯(lián)系電話： 日期：編號： 工程項目安全生產(chǎn)標準化考評申請書 xxxxxxxxxxxxxxxxxx（監(jiān)督機構）：我單位施工的xxxxxxxxxxxxxxxxxx項目，現(xiàn)已終止施工。該項目安全生產(chǎn)標準化考評自評結論為xxx（優(yōu)良、合格、不合格）。 施工單位項目負責人：施工單位安全負責人： （施工單位公章） 年 月 日建設單位項目負責人： （建設單位公章）年 月 日總監(jiān)理工程師： （監(jiān)理單位公章） 年 月 日 注：本申請書一式四份，建設、施工、監(jiān)理單位以及監(jiān)督機構各一份。  編號： 工程項目安全生產(chǎn)標準化考評結果告知書 安告字[ ] 號 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（施工單位）：你單位提交的xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx項目的安全生產(chǎn)標準化考評申請材料已收到。附表：建筑施工項目基本情況表 （監(jiān)督機構公章） 年 月 日簽收人： 日期：附表建筑施工項目基本情況表工程項目名稱工程項目地址施工總承包企業(yè)名稱安全生產(chǎn)許可證編號施工分包企業(yè)名稱安全生產(chǎn)許可證編號施工分包企業(yè)名稱安全生產(chǎn)許可證編號施工分包企業(yè)名稱安全生產(chǎn)許可證編號施工單位項目負責人安全生產(chǎn)考核合格證編號施工單位主要負責人安全生產(chǎn)考核合格證編號建設單位項目負責人監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師工程施工現(xiàn)場平面布置示意圖 編號： 工程名稱注：1．示意圖應明確表示現(xiàn)場整體范圍、新建項目范圍、主要道路、大門及辦公區(qū)、生活區(qū)、施工區(qū)。3．示意圖應盡量采用CorelDRAW、AutoCAD等矢量圖形，普通圖片格式應保證清晰，便于查看和調取?！蹼m未超過3m但地質條件和周圍環(huán)境復雜的基坑（槽）支護、降水工程。模板工程支撐體系□各類工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模、飛模等?！跏┕た偤奢d≥10kN/m2或集中線荷載≥15kN/m2。□承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系。□采用起重機械進行安裝的工程。腳手架工程□搭設高度≥24m的落地式鋼管腳手架工程?！鯌姨裟_手架工程?！踝灾菩读掀脚_、移動操作平臺工程。拆除、爆破工程□建筑物、構筑物拆除工程。其他□建筑幕墻安裝工程。□人工挖孔樁工程。□預應力工程。注：本表用于建設單位辦理安全監(jiān)督手續(xù)時提交；存在危險性較大的分部分項工程，請在相應項目前“□”內打“√”?！蹰_挖深度雖未超過5m，但地質條件、周圍環(huán)境和地下管線復雜，或影響毗鄰建筑（構筑）物安全的基坑（槽）土方開挖、支護、降水工程。混凝土模板支撐工程□搭設高度≥8m或搭設跨度≥18m?！鯁吸c集中荷載﹥700kg的承重支撐系統(tǒng)?！跗鹬亓俊?00kN的起重設備安裝工程。腳手架工程□搭設高度≥50m的落地式鋼管腳手架工程?！跫荏w高度≥20m的懸挑腳手架工程?！醪鸪腥菀滓鹩卸居泻猓ㄒ海w或粉塵擴散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構筑物拆除工程。□文物保護建筑、優(yōu)秀歷史建筑歷史文化風貌區(qū)控制范圍的拆除工程?！蹩缍取?6m的鋼結構安裝工程?！蹰_挖深度超過16m的人工挖孔樁工程?！醪捎眯录夹g、新工藝、新材料、新設備及尚無相關技術標準的危險性較大的分部分項工程。安全文明施工費投入計劃表 工程名稱施工單位費用總額序號費用名稱單位數(shù)量金額（萬元）投入時間合計注：1．費用總額為招投標確定的金額。建設工程開（復）工現(xiàn)場條件自查（查驗）表 工程名稱序號自查（查驗）項目自查（查驗）內容自查（查驗）情況1現(xiàn)場封閉圍擋：連續(xù)無破損、缺斷，硬質材料，干凈，整齊，高度≥、。大門：鐵質材料，無變形，美觀，干凈，燈箱門柱，體現(xiàn)企業(yè)文化。2施工場地地面：平整，不積水，不揚塵。料具擺放：整齊，不超高，有防塵措施，有防傾倒、塌落措施。危險部位懸掛警示標志。4現(xiàn)場布置按平面布置圖布置料具、作業(yè)區(qū)、生活區(qū)、工作區(qū)。5臨時設施生活區(qū)、辦公區(qū)與作業(yè)區(qū)隔離。生活設施有專人管理，干凈整潔，通風，不使用通鋪，有防砸、防觸電、防中毒、防火災、防傳染疾病、防蚊蠅滋生措施。危險性較大的分部分項工程專項施工方案（施工組織設計）審批表工程名稱結構形式項目負責人聯(lián)系電話建筑高度編制人聯(lián)系電話技術職稱方案名稱總包單位安全部門審核意見：簽字（章）： 年 月 日總包單位設備部門審核意見：簽字（章）： 年 月 日總包單位質量部門審核意見：簽字（章）： 年 月 日總包單位技術部門審核意見：簽字（章）： 年 月 日總包單位技術負責人審核意見：簽字（章）： 年 月 日監(jiān)理單位總 監(jiān)審核意見：簽字（章）： 年 月 日注：本表