內(nèi)固定物失效原因分析及防治對策-在線瀏覽
2025-08-03 21:40本頁面
【正文】 固定方式骨不愈合總例數(shù)構(gòu)成比鋼板1416%髓內(nèi)釘47%克氏針24%可吸收螺釘棒13%加用鋼絲捆綁1012%無鋼絲捆綁218% 表三：各固定方式并發(fā)骨不連比例討論：影響骨折愈合一個重要因素即骨折端的制動固定，內(nèi)固定術(shù)的目的就是為骨折端提供堅強固定，更好地促進骨端的愈合。骨端的自身愈合才是長治久安之計。：術(shù)前需對手術(shù)方案正確、全面的評估，包括骨折部位、骨折類型、術(shù)前合并癥、手術(shù)入路及內(nèi)固定物選擇。如脛骨中下段1/3骨不愈合并發(fā)率較高。股骨、％。粉碎型骨折由于所受暴力較大，對骨折端周圍血運往往是直接性損傷，再加之術(shù)中復位固定困難，骨折端難以緊密接觸制動，易遺留骨缺損區(qū)，骨折延遲愈合或不愈合可能性會大大提高。提示骨折損傷程度越大，骨不連及內(nèi)固定失效機率就越高3. 術(shù)前合并癥亦是值得關(guān)注的問題，術(shù)前合并原發(fā)性或繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松、不配合治療的老年癡呆癥都會影響術(shù)后內(nèi)固定物的療效。4. 手術(shù)入路的選擇：良好的手術(shù)入路既能最大限度減少對周圍正常組織的損傷，又能為內(nèi)固定物植入提供清晰的手術(shù)術(shù)野。正確選擇合理的內(nèi)固定物是手術(shù)成敗與否的關(guān)鍵，術(shù)前選擇合理的內(nèi)固定物不僅有利于手術(shù)順利操作，術(shù)后還可以避免一些不必要的并發(fā)癥。如圖2所示。保留骨折周圍血供比刻意追求解剖復位，利大于弊2 鋼板固定宜放置張力側(cè)，以形成堅固的力學系統(tǒng)，對抗和轉(zhuǎn)化壓力為張力，促進骨折的愈合[1]。如圖3所示4 鋼板長度不夠，不能有效地固定，正確的鋼板長度需骨折端直徑的4～5倍，寬度為骨徑1/2才能耐受屈伸及彎曲[2]。6對于對側(cè)骨質(zhì)缺損的骨折，盡量避免使用加壓鋼板，防止對側(cè)骨質(zhì)壓縮塌陷，宜選用中合支撐鋼板，同時予以植骨。8 對于長斜形骨折，鋼板空余板孔不宜過多，因鋼板應(yīng)力薄弱點即為板孔處，空余板孔越多，抗彎曲力度就越差。9 股骨髓內(nèi)釘固定尾端留置過長，近端鎖釘位置上移，鎖釘無骨質(zhì)把持，易松動切出。10 交鎖髓內(nèi)釘固定時，骨折端間隙較大，當下地負重時，由于遠近兩端鎖定，應(yīng)力集中于遠近鎖釘處，易發(fā)生斷釘或螺孔擴大螺釘松動切出。如圖6所示。圖713 對于鋼板固定骨面不平整時，需對鋼板適當預(yù)彎貼附骨面，防止鋼板與骨面間隙太過，不宜強行擰入螺釘，避免螺釘應(yīng)力集中斷裂?？耸厢槨⑽章葆敯艄潭◤姸燃翱剐D(zhuǎn)力度較差，術(shù)后需予以一定的外固定輔助。如原發(fā)性或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療，增強螺釘?shù)陌殉至Α＿^早下地負重活動是并發(fā)內(nèi)固定物松動失效最主要的原因。下地活動時間需根據(jù)X片骨端愈合情況。需綜合考慮分析處理，最大限度減少內(nèi)固定物失效率，提高手術(shù)治療效率，改善人們生活質(zhì)量。 骨折兩端對稱固定
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