【正文】 10名的科室，可建議由科室主任兼管。由于每年衛(wèi)生部及市衛(wèi)生局下發(fā)新的文件與法規(guī)，以及每年對質(zhì)控水平有所提高，故質(zhì)控的具體內(nèi)容及打分應(yīng)作相應(yīng)變動（具體內(nèi)容在每年舉辦的質(zhì)控培訓(xùn)班上告知）。市超聲質(zhì)控中心要求填寫的表格及文字內(nèi)容，務(wù)必及時反饋，并將其納入質(zhì)控督查內(nèi)容之中。2．制定本科的工作計劃并組織實施，按進度督促檢查，按期總結(jié)匯報。4．領(lǐng)導(dǎo)和組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進行超聲診斷、治療、院內(nèi)外會診等工作，定期舉行疑難與特殊病例的讀圖會與已證實的疑難病例討論會。6．督促有關(guān)人員對設(shè)備的維護及保養(yǎng)工作，負責(zé)申購新設(shè)備的性能指標(biāo)及驗收工作。8．負責(zé)安排本科生的臨床教學(xué)與研究生、進修人員與國家級繼續(xù)教育班學(xué)員的培訓(xùn)工作。10．負責(zé)全科設(shè)備與財產(chǎn)的監(jiān)督保管和安保工作。2．在正主任外出時，臨時代替主任的職責(zé)。2．負責(zé)協(xié)調(diào)日常調(diào)度、院內(nèi)會診。4．負責(zé)主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、研究生、進修醫(yī)師的工作安排和考核。6．統(tǒng)計每月醫(yī)療工作量及各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。2．安排本科生、進修生、研究生和其他教學(xué)任務(wù)。4．按期完成對教學(xué)及科研工作的總結(jié)，編制報表，資料歸檔保管。2．督促日常工作的完成及考核。4．巡視在崗情況、工作質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度。二、 醫(yī)師、技師與護士職責(zé)（一）主任醫(yī)師職責(zé)：1．參加全科讀圖、核檢和醫(yī)、教、研咨詢指導(dǎo)工作。3．積極申請科研項目、負責(zé)主持該項目的相關(guān)工作；參與本科其他項目的咨詢與指導(dǎo)。5．任碩士生或博士生導(dǎo)師者，認真負責(zé)對研究生課題相關(guān)的一切工作。（二）副主任醫(yī)師職責(zé)：1．參加全科讀圖和核檢、報告書寫或復(fù)核工作。3． 參加本科生、進修生和研究生的教學(xué)工作。5． 按科內(nèi)安排參加本科有關(guān)的科研項目和重大研究課題。（三）主治醫(yī)師職責(zé)：1． 參加全科讀圖和核檢、報告書寫或復(fù)核工作。3． 參加本科生、進修生和研究生的教學(xué)工作。5． 按科內(nèi)安排參與本科相關(guān)的科研和重大課題的研究。（四）住院醫(yī)師職責(zé)：1．參加超聲診斷第一線工作。2．遇到疑難病例，應(yīng)及早向上級醫(yī)師匯報。4．完成本科的示教工作。（五）上機操作崗位職責(zé)：1．負責(zé)對病員檢查的全過程；指導(dǎo)對下級人員的操作、分析。3．對特殊或疑難病例，應(yīng)向咨詢醫(yī)師請示。2．完成每日各種檢查報告，送交核簽。2．按時復(fù)核每日有關(guān)診斷報告。4． 出現(xiàn)特殊情況或疑難、危重病例，及時向副主任或主任匯報。2．完成值班期間一切工作，包括超聲業(yè)務(wù)、與臨床科室或院一級管理部門的聯(lián)系。4．如遇重大疑難問題無法解決時，應(yīng)及時請示上級咨詢值班（或主任），請求指示解決。（九）技師職責(zé)：1．技師應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)及考核，取得合格證書。3．根據(jù)質(zhì)控規(guī)定按操作常規(guī)進行，不遺漏切面（觀）。5． 僅允許出具客觀描述性的“檢查報告”，簽署姓名。7． 負責(zé)對設(shè)備的維護保養(yǎng)工作。2．從事超聲診斷及介入性超聲的輔助工作，包括：靜脈注射（如：超聲造影）、腔內(nèi)超聲準(zhǔn)備、宣傳、維護秩序、安排候診、清潔消毒及與醫(yī)院其他部門聯(lián)系等工作。為觀察肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈系統(tǒng)的細小變化，可分別做空腹或餐后檢查對照。便秘者可于檢查前一晚服緩瀉劑清腸。3．膽囊、膽總管 （1）檢查前，禁食8小時以上，以保證膽囊、膽管充盈膽汁，并減少胃腸道內(nèi)容物和氣體干擾。（2）X線胃腸造影的鋇劑是超聲的強反射和吸收劑。膽道X線造影劑雖不構(gòu)成超聲檢查的直接障礙，但影響膽道的正常生理狀態(tài)。（3）橫結(jié)腸內(nèi)容物和氣體較多，可干擾膽囊、膽管的成像。（4）小兒或不合作者，可給安眠藥后在睡眠狀態(tài)下檢查。4．胰腺 病人一般應(yīng)空腹8小時以上。對腹腔脹氣或便秘者，睡前服緩瀉劑，晨起排便或灌腸后再行超聲檢查。5．經(jīng)食道檢查 檢查前須作吞鋇食道X線透視，有無食道內(nèi)病變（諸如：癌腫、憩室、靜脈曲張等，有病變者一般不作檢查）。插入探頭前口腔咽喉部作利多卡因或其他藥劑噴霧局部麻醉。檢查后觀察有無血液或泡沫痰吐出，心率、心律、血壓有無變化。*注：小兒病例一般不作此項檢查。6．心臟 經(jīng)胸壁心臟檢查，一般不需特殊準(zhǔn)備。7．腎臟、輸尿管 一般不需特別準(zhǔn)備。如腹部脹氣，還需隔夜服用消脹片或緩瀉劑，減少腸內(nèi)氣體，以利超聲的透入。8．膀胱 （1）恥骨上經(jīng)腹途徑：探測前60分鐘飲水500 m1，以使膀胱充盈。（3）經(jīng)直腸途徑：檢查前不宜過分充盈膀胱，但要求膀胱內(nèi)留存少量尿液。膀胱內(nèi)留存半量或更少一些尿液已足夠，充盈太多反使探測不便。（2）經(jīng)直腸探測時，膀胱內(nèi)留少量尿液已足夠，充盈太多雖仍能檢查前列腺和精囊，但只能掃查膀胱的一小部分。10．腎上腺 應(yīng)在空腹時進行探測，腹部脹氣病人，需用緩瀉劑或消脹片才能得到較好效果。檢查前一晚宜進少渣食物，晚飯后不再進食或喝飲料，但需服用緩瀉藥物（例如番瀉葉3~9克沖泡）。12．腹部大血管 一般不需作特殊準(zhǔn)備。必要時可先予灌腸，禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物；或服用二甲基硅油片1～2天后再作超聲探測。便秘者前晚服緩瀉劑。過度充盈則可使子宮位置發(fā)生改變，不利圖像觀察。（3）經(jīng)宮腔超聲探測 受檢者應(yīng)無急性或亞急性生殖道炎癥；需于月經(jīng)結(jié)束后數(shù)日內(nèi)進行，需嚴格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。檢查前一天晚上，服緩瀉劑（山梨醇）清潔腸道。14．妊娠子宮（1）經(jīng)腹體表探測 適度充盈膀胱。飲水后20－30分鐘，膀胱內(nèi)輸尿管口即可見噴尿。如在上午檢查，晨尿不排空即可。所謂適度，一般以充盈膀胱的底部剛超越子宮底時為標(biāo)準(zhǔn)。少數(shù)患者如不能忍受憋尿的不適，可在消毒后插入導(dǎo)尿管，向膀胱內(nèi)注入20－25℃溫生理鹽水，被動充盈膀胱。不但能縮短檢查時間，且可控制充盈適量，提高檢查效果，特別適用于急癥患者。（2）經(jīng)陰道超聲探測 膀胱內(nèi)應(yīng)留少量尿液，可協(xié)助定位。15．骨骼、肌肉、關(guān)節(jié) 一般病人無需特殊準(zhǔn)備。對疑有外科特殊感染者，需進行特殊處理，以免交叉感染。骶骨和骨盆腫瘤需經(jīng)腹掃查時，應(yīng)充盈膀胱。12．毛巾夾：高壓蒸氣消毒13．縫針：高壓蒸氣或煮沸消毒14．注射針、注射液管：一次性使用15．無菌試管：干熱高溫消毒16．消毒敷料（棉球、紗布、棉墊，等）：高壓蒸氣消毒17．手術(shù)衣、手術(shù)單、洞巾：高壓蒸氣消毒18．手術(shù)帽、手術(shù)室口罩：一次性使用19．手術(shù)膠手套：一次性或高壓蒸氣消毒（二）介入性超聲檢查一般術(shù)前準(zhǔn)備 1．儀器和探頭 穿刺前調(diào)試好超聲儀器，使儀器處于備用狀態(tài)。每次使用前必須更換消毒隔離套。2．穿刺針具 一般選用18G－2lG的PTC針或多孔針，－，長為150－200mm，必要時準(zhǔn)備16G粗針，需置管引流者備好相配套的PTC針與管。此外，還應(yīng)備有吸引器。4．藥品 皮膚消毒劑，局部麻醉藥，無水乙醇，生理鹽水和甲硝唑液等備用。2） 穿刺前一般不必嚴格禁食，可進食少量稀而清淡的食物。必要時，可在穿刺前20min肌注安定10mg。5） 每一患者均有對其疾病診療的“知情權(quán)”；穿刺前應(yīng)對可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況作好說明并履行病員簽字。（三） 經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流 此類患者多有梗阻性黃疸，凝血酶原時間延長。穿刺前常規(guī)超聲檢查明確梗阻部位、膽管擴張程度和病變情況，制訂穿刺方案。術(shù)前半小時可給予鎮(zhèn)靜劑。對腫瘤作彩超、增強CT或MRI檢查，以便與治療后比較。（五） 腎穿刺活檢 除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，高血壓者需控制血壓至正常，超聲檢查選腎下極腎皮質(zhì)較厚的一側(cè)作腎穿刺。（六）腎囊腫穿刺硬化治療 除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，閱讀靜脈腎盂造影X光片及診斷結(jié)果，排除囊腫和腎盂相通的可能性；體弱者術(shù)前給予50％葡萄糖60ml靜脈推注；禁食8～12小時。術(shù)前一天，～，日服3次，日服2次，或服其他高效廣譜抗生素。2．經(jīng)會陰穿刺活檢不必灌腸，也不必服用瀉劑，術(shù)前應(yīng)排清大便。（八） 心臟疾病介入性超聲 1．超聲心動圖檢查（包括心功能）。3．血沉、抗“O”測定。5．肝功能、乙型肝炎抗原抗體測定。7．出、凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間測定。9．術(shù)前一日作青霉素、碘過敏試驗；術(shù)前備皮。11．青霉素80萬單位肌注，2次／天。13．準(zhǔn)備好監(jiān)視用的超聲心動圖儀，附照相、錄像等設(shè)備。2． 工作人員必須充分了解所用機器的性能，治療時嚴格按照使用說明的操作程序進行。4． 熟練掌握各種超聲治療方法。6． 熟記理療處方及有關(guān)醫(yī)囑，明確治療的意圖。四、超聲儀器調(diào)節(jié)（一）目的1．二維超聲：主要目的為獲得高分辨率、高清晰度的聲像圖；最大程度地獲取診斷信息。補充二維超聲在顯示血管和血流方面的不足。首先應(yīng)該調(diào)節(jié)探頭輸出超聲的功率，在保證圖像清晰的前提下盡量降低超聲輸出功率（ALARA原則：As Low As Reasonably Acceptable），以獲達到國際安全標(biāo)準(zhǔn)的要求。2． 選用探頭和工作頻率：根據(jù)不同檢查目的選擇相應(yīng)的超聲探頭。頻率增高使圖像分辨力增加，但超聲穿透力降低，即掃查的深度降低。根據(jù)不同檢查目的和臟器選擇相應(yīng)檢查體位，以便最大限度地獲得優(yōu)質(zhì)的超聲圖像，掌握更多診斷信息。（三）提高灰階二維聲像圖最佳性能的調(diào)節(jié)：1．前處理：包括動態(tài)范圍調(diào)節(jié)（Dynamic range）、邊緣增強調(diào)節(jié)（Edge enhance）、增益調(diào)節(jié)（Gain）和DGC等。用最高電壓與最低電壓之間的比值表示，以分貝（dB）為單位。動態(tài)范圍愈高，愈能分辨多種水平的強、弱回聲，圖像中信息量多但較模糊；反之亦然。在聲圖像上則表現(xiàn)為輪廓、邊緣的突出，易于識別病灶。調(diào)節(jié)保證圖像在深淺層次間其整體回聲均勻一致。（4）發(fā)射聚焦數(shù)及聚焦區(qū)深度：位于聚焦區(qū)域的超聲圖像分辨力最高。可選擇單個或同時設(shè)置多個聚焦區(qū)。（5）總增益：可調(diào)節(jié)圖像回聲稀密度。（6）自動優(yōu)化：其優(yōu)點是簡化操作步驟，使超聲檢查者對儀器設(shè)備的調(diào)節(jié)更加容易。其缺點是不能根據(jù)檢查者的需要作個性化調(diào)節(jié)，且不能用以作“量化”研究。 * 隨著數(shù)字化超聲的應(yīng)用，數(shù)字化凍結(jié)和存儲的圖像重建后同樣可利用中間處理器的功能再作多種調(diào)節(jié)。（2）彩色取樣框調(diào)節(jié)：提高彩色血流敏感性顯示。如多普勒聲束線與受檢血管角度接近90度，應(yīng)偏轉(zhuǎn)取樣框提增彩色顯示。彩標(biāo)的顯示數(shù)字應(yīng)根據(jù)所檢查血管中血流速度的大小予以適當(dāng)調(diào)節(jié)，通常，調(diào)節(jié)至可顯示該處血管內(nèi)的高速血流和低速血流。多普勒取樣框的大小以略大于被測血管段范圍為準(zhǔn)。如濾波閾值過高可造成低速血流的丟失；反之，橫膈、臟器等運動可產(chǎn)生“閃彩”偽差。（5）彩色總增益：調(diào)節(jié)過低可出現(xiàn)假陰性、過高則出現(xiàn)流道溢出、噪音。（6）周圍血管檢查：其程序為先橫切取得確切的前、后徑與橫徑數(shù)據(jù)；再縱切，分段觀察管壁、內(nèi)膜、管腔及作血流動力學(xué)顯示、觀測。 一般 20dB 深部臟器 40dB 周圍血管 30dB 淺表臟器 25dB（2）增益：各種儀器的設(shè)計不一，又無國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。注意點：檢查時屏氣可有效抑制或減低CDP噪音3． 多普勒流速曲線調(diào)節(jié)（1）顯示彩色流道——流道方向如與聲束方向接近垂直時，必須作彩色取樣框偏轉(zhuǎn)調(diào)整。該線應(yīng)通過彩色流道直徑的中軸，方可獲得具代表性的流速曲線。2）必須作多普勒聲束偏轉(zhuǎn)——在取樣線與流道間的夾角θ600時。 （4）取樣門的大?。ㄩT寬）：小門（1～2mm，用于觀察曲線下窗口大小，有無湍流）；大門（占管徑1/2～2/3，用于提高低容量、低流速的檢測靈敏度；超大門，以充滿血管腔為止（用于取得搏動指數(shù)PI）。 1）準(zhǔn)確校正：校正線與選測段的流道平行。 3）湊數(shù)校正：校正線雖調(diào)出，但未與流道平行，僅控制在一個小角度，以應(yīng)付達到“θ600”的規(guī)定。其測值的重復(fù)性甚低。因聲束折射等原理，亦導(dǎo)致測值出現(xiàn)誤差。第六章 規(guī)范化報告，記錄與信息儲存一、規(guī)范化報告臨床對超聲檢查的需求量大，臨床醫(yī)師在開具超聲檢查申請單時應(yīng)仔細詢問病史，認真進行體檢查。草率填寫的申請單，?？蓪?dǎo)致檢查報告的質(zhì)量下降，其責(zé)任不在超聲科室。由于超聲檢查報告是臨床診治的重要參考依據(jù)之一，又是法律糾紛處理中的參考資料，所以必須認真客觀地詳細描述檢查內(nèi)容，供臨床醫(yī)師參考。報告中專業(yè)用詞必須是專業(yè)中統(tǒng)一的、科學(xué)的、通用的超聲醫(yī)學(xué)術(shù)語。填寫檢查儀器類型號、探頭類型與頻率，檢查方法和途徑及最低限度的臟器切面（觀），以及記錄像帶或光盤的有關(guān)檢索號碼等。一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道和臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。局灶性病變應(yīng)作定位、測量和其他重點描述。重要的有關(guān)陰性表現(xiàn)亦需敘述。應(yīng)包括如下內(nèi)容：（1） 病變部位或臟器。（3） 可能提供的疾病診斷（按可能性大小依次提示）。（5） 簽名與日期。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年/月/日”(如：05/01/01)代表。在任何情況下不得出具假報告。二、記錄與信息儲存（一）手寫、手畫、打圖超聲醫(yī)生每天都需要書寫大量的超聲診斷報告書。醫(yī)生的字跡潦草難于辨認時，容易造成誤寫、誤讀和誤差。為了保存這些重要的醫(yī)療文件，在過去幾十年中，幾乎所有傳統(tǒng)的記錄方法均曾用于超聲診斷，包括35mm照相機 (使用35mm黑白和彩色膠卷)，寶麗來快速成像照相機 (使用黑白和彩色Polaroid膠片)，磁帶錄像機 (家用普通型或?qū)I(yè)用高保真型)，熱敏打印機，和視頻激光打印機等，這些方法統(tǒng)稱為有模擬信息存儲，相機及打印機記錄圖像又名有片存儲。但其共同缺點為資料的中長期保存困難。磁帶多次復(fù)錄，信息易丟失。應(yīng)積極采用新的科技進步手段來改變傳統(tǒng)的記錄方式。這樣的系統(tǒng)要求不高，只要熟悉計算機辦公室自動化軟件如Microsoft Office系列軟件 (由美國微軟公司出品的辦公室自動化處理軟件)中Microsoft Access(微軟公司出品的數(shù)據(jù)庫軟件，Office系列中的組件之一)就可制作簡易的超聲報告系統(tǒng)。該超聲報告系統(tǒng)的最大缺點是無圖像記錄。超聲工作站和超聲視頻輸出口（模擬信號）連接后，即可和超聲設(shè)備同步顯示圖象，還可對采集的圖像進行二次處理，如加彩階，標(biāo)注文字，測量等；然后可將患者的個人信息及醫(yī)師結(jié)論組成報告存儲和打印輸出。超聲圖文工作站在臨床實