【正文】 年 月 日 分項工程技術(shù)負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師 年 月 日洞口模板及支架工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 04010103□□□□單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質(zhì)量驗收標準名稱及編號《鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗收標準》TB10417—2003施 工 質(zhì) 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1模板及支架材料質(zhì)量、結(jié)構(gòu)形式2模板安裝要求3承重模板及支架拆除一 般 項 目1非承重模板拆除2允許偏差（mm）模板軸線偏移15模板表面平整度5相鄰模板高低差2底、頂面高程177。隧道工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表格(共55張)表格目錄分部工程名稱序號表格名稱洞口工程011洞口開挖檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010101□□□□2洞口砌體工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010102□□□□3洞口模板及支架工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010103□□□□4洞口鋼筋工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄04010104□□□□5洞口混凝土（原材料及配合比）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅰ）04010105□□□□6洞口混凝土（施工）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅱ）04010105□□□□洞身開挖027洞身開挖檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010201□□□□8隧底開挖檢驗批質(zhì)量驗收記錄表040101202□□□□支護039噴射混凝土支護檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010301□□□□10錨桿檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010302□□□□11鋼筋網(wǎng)檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010303□□□□12鋼架檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010304□□□□13管棚檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010305□□□□14超前小導管檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010306□□□□襯砌0415襯砌模板工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010401□□□□16鋼筋工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄04010402□□□□17混凝土（原材料及配合比）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅰ）04010403□□□□18襯砌混凝土（施工）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅱ）04010403□□□□19噴射混凝土襯砌檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010404□□□□20底板混凝土（原材料及配合比）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅰ）04010405□□□□21底板混凝土（施工）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅱ）04010405□□□□22仰拱混凝土（原材料及配合比）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅰ）04010406□□□□23仰拱混凝土（施工）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅱ）04010406□□□□24仰拱填充混凝土（原材料及配合比）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅰ）04010407□□□□25仰拱填充混凝土（施工）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅱ）04010407□□□□26回填注漿檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010408□□□□防水和排水0527洞口防排水檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010501□□□□28洞內(nèi)排水溝（槽）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010502□□□□129施工縫與變形縫處理檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010503□□□□30防水板施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010504□□□□31涂料防水層施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010505□□□□32回填注漿檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010506□□□□33盲管（溝）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010507□□□□表格目錄分部工程名稱序號表格名稱輔助坑道及附屬洞室0634輔助坑道開挖檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010601□□□□35噴射混凝土支護檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010602□□□□36錨桿檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010603□□□□37鋼筋網(wǎng)檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010604□□□□38鋼架檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010605□□□□39管棚檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010606□□□□40超前小導管檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010607□□□□41輔助坑道模板工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010608□□□□42輔助坑道鋼筋工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄04010609□□□□43輔助坑道混凝土（原材料及配合比）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表(Ⅰ)04010610□□□□44輔助坑道混凝土（施工）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅱ）04010610□□□□45輔助坑道坑道口及其封閉檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010611□□□□附屬設(shè)施0746運營通風土建工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010701□□□□47隧道消防工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010702□□□□48電纜槽工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010703□□□□明洞工程0849明洞開挖檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010801□□□□50明洞模板及支架工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010802□□□□51明洞鋼筋工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄04010803□□□□52明洞混凝土（原材料及配合比）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅰ）04010804□□□□53明洞襯砌混凝土（施工）工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅱ）04010804□□□□54明洞防排水檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010805□□□□55明洞回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄表04010806□□□□洞口開挖檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 04010101□□□□單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質(zhì)量驗收標準名稱及編號《鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗收標準》TB10417—2003施 工 質(zhì) 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1開挖尺寸邊坡仰坡2基底地基承載力端墻翼墻擋土墻一 般 項 目1洞 門 排 水 溝位置深度坡度洞 門 截 水 溝位置深度坡度施工單位檢查評定結(jié)果 專職質(zhì)量檢查員 年 月 日 分項工程技術(shù)負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師 年 月 日洞口砌體工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表 04010102□□□□單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質(zhì)量驗收標準名稱及編號《鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗收標準》TB10417—2003施 工 質(zhì) 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥2外加劑3料石、砌塊強度等級4砂漿用砂5砂漿用水6料石類別、規(guī)格、質(zhì)量7砂漿配合比8砂漿強度等級9砌縫寬度、位置、砌筑方式10砌體養(yǎng)護11沉降縫、泄水孔、一 般 項 目1砌體表面質(zhì)量2允 許 偏 差（mm）底、頂面高程基礎(chǔ)177。25墻177。103預留孔洞中心線位置10尺寸預埋件中心線位置3施工單位檢查評定結(jié)果 專職質(zhì)量檢查員 年 月 日 分項工程技術(shù)負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師 年 月 日洞口鋼筋工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄04010104□□□□單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質(zhì)量驗收標準名稱及編號《鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗收標準》TB10417—2003施 工 質(zhì) 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1鋼筋材質(zhì)2鋼筋品種、級別、規(guī)格、數(shù)量3鋼筋連接方式4鋼筋接頭質(zhì)量5鋼筋加工一 般 項 目1鋼筋接頭設(shè)置2鋼筋外觀質(zhì)量3鋼筋加工允許偏差（mm）受力鋼筋全長L≤5 000177。20彎起筋彎折位置20箍筋內(nèi)凈尺寸177。15同排受力筋水平間距拱部177。20分布鋼筋間距177。20鋼筋保護層厚度施工單位檢查評定結(jié)果 專職質(zhì)量檢查員 年 月 日 分項工程技術(shù)負責人 年 月 日 分項工程負責人 年 月 日監(jiān)理單位驗收結(jié)論 監(jiān)理工程師 年 月 日 洞口混凝土（原材料及配合比）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（Ⅰ） 04010105□□□□單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位施 工 單 位項目負責人施工質(zhì)量驗收標準名稱及編號《鐵路隧道工程施工質(zhì)量驗收標準》TB10417—2003施 工 質(zhì) 量 驗 收 標 準 的 規(guī) 定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主 控 項 目1水泥2細骨料3粗骨料4外加劑5摻和料6堿活性骨料總堿含量7拌合