機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南解讀-在線瀏覽
2025-07-15 01:47本頁面
【正文】 ： 要求進(jìn)入氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)到 37攝氏度，相對濕度 100%包括主動濕化和被動濕化 。 推薦意見 3：應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓力 （ C級） 推薦意見 4：有條件的情況下 ， 建立人工氣道的患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引 （ B級） 推薦意見 5：機(jī)械通氣時應(yīng)實施氣道濕化 （ C級） 推薦意見 6：呼吸機(jī)管路不必頻繁更換 ， 一旦污染則應(yīng)及時更換 。 ? 經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；意識障礙； 呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率 35~40次 /分或6~8次 /分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴(yán)重通氣和 /或氧合障礙： PaO250mmHg，尤其是充分氧療后仍50mmHg； PaCO2進(jìn)行性升高， pH動態(tài)下降。 ? 患者必須具備使用 NPPV的基本條件：較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學(xué)穩(wěn)定，有良好的配合NPPV的能力 無創(chuàng)正壓通氣禁忌癥 ? 意識障礙 ? 呼吸微弱或停止，無力排痰 ? 嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等） ? 未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫 ? 嚴(yán)重腹脹 ? 上氣道或頜面部損傷 /術(shù)后 /畸形 ? 不能配合 NPPV ? 其他 無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用 ? 對急性加重期 COPD（ AECOPD）、急性心源性肺水腫（ ACPE）和免疫抑制患者有效， ? 對支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、術(shù)后可能發(fā)生呼吸衰竭和拒絕插管者，可能有效，證據(jù)尚不充分，臨床可以試用 ? 對肺炎和和 ARDS患者 ，支持證據(jù)很有限，對病情相對較輕者才可試用 推薦意見 7： NPPV可作為 AECOPD和 ACPE患者的一線治療手段 。 （ B級） 呼吸機(jī)的選擇 ? 要求能提供雙水平正壓通氣（ BiPAP），提供的吸氣壓力（ IPAP）可達(dá)到 20～30cmH2O，能滿足患者吸氣需求的高流量氣體（ 100L/min），具備一些基本的報警功能；若用于 I型呼吸衰竭，要求能提供較高的氧濃度（ 50%）和更高的流速需求 通氣模式與參數(shù)調(diào)節(jié) ? 常用的兩種通氣模式 ： 持續(xù)氣道正壓（ CPAP）和雙水平正壓通氣（ BiPAP） ? BiPAP有兩種工作方式：自主呼吸通氣模式（ S模式，相當(dāng)于 PSV+PEEP）和后備控制通氣模式（ T模式，相當(dāng)于PCV+PEEP） ? ACPE患者首選 CPAP，如果存在高碳酸血癥或呼吸困難不緩解可考慮換用 BiPAP IPAP/潮氣量 10～ 25cmH2O/7～ 15ml/kg EPAP 3～ 5cmH2O（ Ⅰ 型呼吸衰竭時用 4～12cmH2O） 后備頻率（ T模式） 10～ 20次 /min 參數(shù) 常用值 吸氣時間 ～ 雙水平模式參數(shù)設(shè)置常用參考值 NPPV轉(zhuǎn)換為有創(chuàng)通氣的時機(jī) ? 在應(yīng)用 NPPV過程中如何及時判斷 NPPV的效果 ，既可觀察 NPPV的有效性，同時又 可避免延遲氣管插管 。 （ E級） 機(jī)械通氣的基本模式 ? 定容型通氣 ? 定壓型通氣 定容型通氣 ? 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)通氣容量來管理通氣，即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容量后停止送氣，依靠肺、胸廓的彈性回縮力被動呼氣 ? 常見的定容通氣模式有容量控制通氣（ VCV）、容量輔助 控制通氣（ VACV）、間歇指令通氣（ IMV）和同步間歇指令通氣（ SIMV）等，統(tǒng)稱為容量預(yù)置型通氣（ volume preset ventilation, VPV） 定壓型通氣 ? 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)氣道壓力來管理通氣，即呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平，而VT是由氣道壓力與 PEEP之差及吸氣時間決定，并受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響 ? 常見的定壓型通氣模式有壓力控制通氣（ PCV）、壓力輔助控制通氣（ PACV）、壓力控制 同步間歇指令通氣（ PCSIMV）、壓力支持通氣（ PSV）等， 統(tǒng)稱為壓力預(yù)置型通氣（ pressure preset ventilation,PPV） 控制通氣（ CV） ? 呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，呼吸頻率、潮氣量、吸 /呼比、吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制，呼吸機(jī)提供全部的呼吸功 ? CV適用于嚴(yán)重呼吸抑制或伴呼吸暫停的患者，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉疾病、藥物過量 控制通氣優(yōu)點 ? 呼吸機(jī)提供全部的呼吸功 ? 便于對呼吸力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測，如靜態(tài)肺順應(yīng)性、內(nèi)源性 PEEP、阻力、肺機(jī)械參數(shù)監(jiān)測 CV缺點 ? 參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，可造成通氣不足或過度通氣 ? 長時間應(yīng)用 將 導(dǎo)致呼吸肌萎縮或呼吸機(jī)依賴 ? 容易發(fā)生人機(jī)對抗，增加 鎮(zhèn)靜劑或肌松劑 用量 輔助通氣（ AV） ? 依靠患者的吸氣努力觸發(fā)呼吸機(jī)吸氣活瓣實現(xiàn)通氣，當(dāng)存在自主呼吸時，根據(jù)氣道內(nèi)壓力降低（壓力觸發(fā)）或氣流（流速觸發(fā)）觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，按預(yù)設(shè)的潮氣量（定容）或吸氣壓力（定壓）輸送氣體，呼吸功由患者和呼吸機(jī)共同完成。 ? 參數(shù)設(shè)置： 容量切換 AC：觸發(fā)敏感度、潮氣量、通氣頻率、吸氣流速 /流速波形
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