【正文】 6 2。 2 2。 1 0。 5 24。 7 頭孢噻肟 NA NA 2。 5 3。 7 1。 7 1。 0 12。 3 頭孢他啶 9。 9 4。 8 5。 4 3。 4 7。 7 32。 5 頭孢曲松 NA NA 88 22。 165 8。 154 57。 377 16。 504 16。 057 57。 737 66。 405 57。 182 71。 529 63。 012 61。 993 42。 581 72。 571 53。 163 65。 516 67。 769 67。 076 69。 435 70。 418 63。 039 71。 416 77。 949 74。 598 71。 624 88。 916 81。 926 80。 127 88。 157 84。47:3089~3098 15 耐藥菌帶來(lái)的損失 美國(guó)因耐藥性而使抗感染每年多花 400億美元，其中僅因金葡菌耐藥每年多花費(fèi) ，院內(nèi)感染每年多花費(fèi) 45億美元。鈍化酶 。S12蛋白改變使鏈霉 素耐藥 ?？刂瓶股剡M(jìn)出 細(xì)胞的 外膜蛋白 OprM 。 62:557~566 18 耐藥性的機(jī)制 ?1, 2, 3, 4,為專(zhuān)一性耐藥，即對(duì)某一種或某一類(lèi)抗菌藥耐藥，目前已成功得到控制 ?5, 6,為非專(zhuān)一性耐藥，即廣譜耐藥，目前尚難以控制 19 真菌的耐藥機(jī)制 ,外排增加 ,胞內(nèi)藥物減少 。另一為易化擴(kuò)散載體超家族 (MFS),是通過(guò)化學(xué)勢(shì)能進(jìn)行被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) ,屬非能量依賴型多藥轉(zhuǎn)運(yùn)載體 。 。 : 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志 2022。 phe或 Tyr和 parC的 Ser79 在 G菌中 DNA促旋酶是 QNs主要作用靶位 。 ? 革蘭陰性菌耐藥主要是 DNA促旋酶突變 。 ? 主動(dòng)外排：常見(jiàn)于多藥耐藥菌。 2. MRSA對(duì)慶大霉素耐藥率為 %，氯霉素為 44%，環(huán)丙沙星為 %。27:129~137 23 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） 表皮葡萄球菌 1. 對(duì)青霉素耐藥率為 %。27:129~137 24 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） 金黃色葡萄球菌 1. 對(duì)青霉素耐藥率為 %。27:129~137 25 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） 腸球菌 1. 對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率為 %~22% 2. 對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為 78%~% 3. 對(duì)青霉素耐藥率為 %~% 4. 對(duì)四環(huán)素耐藥率為 %~% 5. 對(duì)氯霉素耐藥率為 %~% 6. 對(duì)慶大霉素 (高濃度 )耐藥率為 %~% 中國(guó)抗生素雜志 2022。27:129~137 27 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） PRSE 1. 對(duì)青霉素耐藥率為 % 2. 對(duì)苯唑西林耐藥率為 % 3. 對(duì)頭孢膚辛耐藥率為 % 4. 對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為 45% 5. 對(duì)紅霉素耐藥率為 40% 6. 對(duì)青霉素高度耐藥的 PRSP常為多重耐藥菌 中國(guó)抗生素雜志 2022。27:129~137 29 我國(guó)臨床常見(jiàn)細(xì)菌耐藥性狀況 （國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心 , 中國(guó)藥品生物制品檢定所） 銅綠假單孢多重耐藥菌 (1994 年與 2022年發(fā)生率 ) 1. 雙重耐藥菌分別為 %與 % 2. 三重耐藥菌分別為 %與 % 3. 四重耐藥菌分別為 %與 % 中國(guó)抗生素雜志 2022。27:129~137 31 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究 （中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 注 : 10279株菌對(duì) 9種抗菌藥的總敏 32家教學(xué)醫(yī)院 64次監(jiān)測(cè) 32 注 : 8種抗菌藥的敏感性 32家教學(xué)醫(yī)院 64次監(jiān)測(cè) 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究 （中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 一一 33 注 : 8種抗菌藥的敏 32家教學(xué)醫(yī)院 64次監(jiān)測(cè) 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究（中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 34 注 : 8種抗菌藥的敏感性 32家教學(xué)醫(yī)院 64次監(jiān)測(cè) 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究（中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 35 注 : 8種抗菌藥的敏感性 32家教學(xué)醫(yī)院 64次監(jiān)測(cè) 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究（中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 36 1994—2022年中國(guó) ICU G菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究（中國(guó)醫(yī)院內(nèi)病原菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)） ?由表可知 ,歷年敏感率最高的是亞胺培南 ,7年間始終保持在 84%~89%之間 ,平均為 87%。阿米卡星為 75%,頭孢他定為 73%,頭孢吡肟為 72%,哌拉西林 /三唑巴坦為 71%,環(huán)丙沙星敏感率從 69%降為56%,其他抗菌藥的敏感率均不到 50% 37 抗菌藥的濫用 (美國(guó) ) 范 圍 方 式 濫用率 人類(lèi) (50%) 院內(nèi) (20%) 20%~50% 社區(qū) (80%) 農(nóng)牧業(yè) (50%) 治療性 (20%) 40%~80% 預(yù)防 /促生長(zhǎng) (80%) 38 開(kāi)發(fā)新抗菌藥越來(lái)越難 專(zhuān)家評(píng)論： 最近 25年來(lái)， FDA除批準(zhǔn)利奈唑烷(Linezolid, ZYVOX)外，基本上無(wú)新抗菌藥問(wèn)世。 (此藥 2022年問(wèn)市 ,目前己有 2%∽3% 腸球菌耐藥 ) 。285:601605 39 來(lái)自 WHO的報(bào)告 ?中國(guó) 97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥 。 ?私人醫(yī)師對(duì)兒科病人的 41%使用了抗菌藥 。 40 來(lái)自 WHO的報(bào)告 ?醫(yī)院獲得性感染顯著增加 。 ?食源性感染大幅度增加 。性疾病 ,占死因第一位 。 41 來(lái)自 WHO的報(bào)告 為此 ,在本世紀(jì)初發(fā)布了 《 遏制細(xì)菌耐藥性全球發(fā)展戰(zhàn)略 》 ,要求各國(guó)同共努力遏制細(xì)菌耐藥性的傳播和蔓延。弗萊明發(fā)現(xiàn) 青霉素 以來(lái)，人類(lèi)和細(xì)菌就展開(kāi)了一場(chǎng)殊死的競(jìng)賽。 ? 80年代人們認(rèn)為已征服了所有傳染病，實(shí)際上這只不過(guò)是一個(gè)幻想。 ?抗菌藥物加快了細(xì)菌抗藥基因蔓延的速度。 ? 在美國(guó)， 90%金葡菌對(duì) ?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥。 1982年的 O157（出血性大腸炎，溶血性尿毒癥綜合征），萊姆病、胃炎、胃潰瘍、胃癌（幽門(mén)螺桿菌）。 1988年 HEV(E型肝炎 )。 1990年突發(fā)性發(fā)疹 (HHV7)， 1992年O139(新型霍亂 )。 1997年 TTV（ 肝炎？） 1999年 Nipah病毒（腦炎） 。 46 再興感染癥 (Reemerging infections diseases, RID) ?機(jī)制：病原體變異或耐藥菌的增加 ?疾?。航Y(jié)核病、流行性感冒 ()、百日咳、碳疽病、登革熱、黃熱病、狂犬病、多種病毒感染、瘧疾、霍亂 、 VRE、 PRSP、ESBL、 MRTb（ 多藥耐性結(jié)核藥）、 MRSA（約占臨床分離的金葡菌 60%)、 GRE（耐糖肽腸球菌） ?原有標(biāo)準(zhǔn)治療方案對(duì) 再興感染癥 基本無(wú)效 47 防治耐藥菌的對(duì)策 ： 、飼料的使用： 美國(guó)每年家禽、家畜使用抗菌藥約 6000噸， 其中非治療目的 560