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2025-07-15 01:19本頁面
【正文】 特征 ? SSZ+HCQ 無 2B 病程 624個月 有 LEF MTX SSZ ▲ MTX+HCQ MTX+SSZ MTX+LEF MTX+SSZ+HCQ 疾病 活動度 ? 不良預(yù)后 特征 ? 起始點 高 低或中 不良預(yù)后 特征 ? 無 SSZ 無 有 LEF MTX SSZ MTX+HCQ MTX+LEF MTX+SSZ+HCQ 2C 病程大于 24個月 有 MTX+HCQ MTX+SSZ MTX+LEF MTX+SSZ+HCQ LEF MTX 生物制劑 DMARDs使用的建議 ? 依病程 6個月及病程 ≥6個月兩種情況而不同 TNFα拮抗劑在早期 RA的應(yīng)用 ? 建議應(yīng)用 TNFα拮抗劑聯(lián)合 MTX治療 –從未接受過 DMARDs治療 –病情高度活動 –病程不超過 3個月 –具有預(yù)后不良的特征 –同時患者沒有治療費用限制 TNFα拮抗劑在中 長期 RA的應(yīng)用 ? 對 MTX單藥治療反應(yīng)不佳 – 同時病情高度活動、有預(yù)后不良特征的患者 – 或者病情高度活動、不論有無預(yù)后不良因素患者。 低 中或高 無 有 3C 中 病程 ≥6個月， MTX聯(lián)合或續(xù)以其它DMARDs治療失敗 禁忌癥總目 ? 感染性疾病和 /或肺炎方面的禁忌 ? 血液系統(tǒng)疾病和腫瘤方面的禁忌癥 ? 心臟方面禁忌 ? 肝臟方面禁忌 ? 腎臟禁忌癥 ? 神經(jīng)系統(tǒng)禁忌癥 ? 妊娠和哺乳的禁忌 ? 圍手術(shù)期感染的風(fēng)險 感染性疾病和 /或肺炎方面的禁忌 ? 不能使用來氟米特、甲氨蝶呤或生物制劑 – 活動性細(xì)菌感染（或者目前需要抗生素治療的細(xì)菌感染） – 活動性結(jié)核感染（或潛在的結(jié)核感染進行預(yù)防性治療之前） – 活動性帶狀皰疹病毒感染 – 活動性危及生命的真菌感染時 ? 不要使用生物制劑 – 有嚴(yán)重上呼吸道感染（細(xì)菌性或病毒性） – 皮膚感染性潰瘍未愈合時 感染性疾病和 /或肺炎方面的禁忌 ? 禁用甲氨蝶呤 –臨床出現(xiàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的間質(zhì)性肺炎 –或不明原因的肺間質(zhì)病變 ? 在開始甲氨蝶呤治療之前是否需要進行胸部放射學(xué)檢查，沒有提出建議 器官系統(tǒng)和禁忌證 ABA TNFα拮抗劑 RIT HCQ LEF MTX MIN SSZ 急性嚴(yán)重的細(xì)菌感染或正在使用抗生素治療的感染 X X X X X 上呼吸道感染（假設(shè)為病毒性）伴有發(fā)熱（ 101186。 血液系統(tǒng)疾病和腫瘤方面的禁忌癥 器官系統(tǒng)和禁忌證 ABA TNFα拮抗劑 RIT HCQ LEF MTX MIN SSZ 白細(xì)胞計數(shù) 3,000/mm3? X X 血小板計數(shù) 50,000/mm3 X X X 骨髓異常增殖綜合癥 X X 在 5年內(nèi)曾經(jīng)治療過的淋巴增殖性疾病 X X X X=禁忌癥 心臟方面禁忌 ? TNFα拮抗劑的禁忌證 –美國心臟病學(xué)會分級 IIIIV級伴有射血分?jǐn)?shù)下降 –美國心臟病學(xué)會 (NYHA) III級是指心臟病患者體力活動明顯受限，靜息時沒有不適。 – NYHA分級 IV級是指心臟病患者不能從事任何體力活動，即使是靜息時也會出現(xiàn)心功能不全的癥狀或心絞痛。 ChildPugh分級 A級 X X ChildPugh分級 B級或 C級 X X X X X X** X** 慢性乙型肝炎病毒感染 ， 未接受治療 ChildPugh分級 A級 X X X X ChildPugh分級 B級或 C級 X X X X** X X X X 慢性丙型肝炎病毒感染 ， 正在接受治療 ChildPugh分級 A級 X X Child
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