循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟-在線瀏覽
2025-07-13 08:11本頁面
【正文】 行系統(tǒng)評價(jià)，然后以電子出版物和其他形式發(fā)表結(jié)果 ? 由 Cochrance系統(tǒng)評價(jià)數(shù)據(jù)庫、療效評價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫 ? 通過 CD光盤和互聯(lián)網(wǎng)向全世界的讀者提供高質(zhì)量的最新信息 第十二章 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 3．證據(jù)質(zhì)量的評價(jià) (1)確定金標(biāo)準(zhǔn) (2)選擇研究對象 (3)盲法比較診斷性檢驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果 (4)樣本量的估算 三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法 第十二章 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法 3．證據(jù)質(zhì)量的評價(jià) ? 循證醫(yī)學(xué)是應(yīng)用新近的最佳證據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐并非本身去創(chuàng)造最佳證據(jù) ? 為獲得最佳的臨床研究證據(jù)，除了研究設(shè)計(jì)外， ? 需應(yīng)用正確的分析和評價(jià)的方法及其評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) ? 對醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)或成果進(jìn)行嚴(yán)格的評價(jià) 第十二章 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法 3．證據(jù)質(zhì)量的評價(jià) ? 研究、評價(jià)診斷性檢驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值，最基本的方法是確定金標(biāo)準(zhǔn) ,盲法比較 ? (1)確定金標(biāo)準(zhǔn)：診斷性檢驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)是指當(dāng)前臨床醫(yī)師公認(rèn)的診斷疾病最可靠的方法，也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷 ? 應(yīng)用金標(biāo)準(zhǔn)可以正確區(qū)分 “ 有病 ” 或 “ 無病 ” ? 通常的金標(biāo)準(zhǔn)包括活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、尸檢、特殊影像檢查，長期隨訪結(jié)果 第十二章 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法 3．證據(jù)質(zhì)量的評價(jià) (2)選擇研究對象：對象包括 2組 ? 一組是用金標(biāo)準(zhǔn)確診“有病”的病例組 ? 另一組是用金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)為“無病”的對照組 ? 病例組應(yīng)包括各型病例：如典型和不典型的，早、中與晚期病例，輕、中與重型的，有和無并發(fā)癥者等，以便使診斷性檢驗(yàn)的結(jié)果更具有臨床實(shí)用價(jià)值 ? 對照組選用金標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)沒有目標(biāo)疾病其他病例 ? 特別是與該病容易混淆病例，明確其鑒別診斷價(jià)值 ? 正常人一般不宜納入對照組 第十二章 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 三、循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法 3．證據(jù)質(zhì)量的評價(jià) (3)盲法比較診斷性檢驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果： ? 要求判斷試驗(yàn)結(jié)果的人，不能預(yù)先知道該病例用金標(biāo)準(zhǔn)劃分為 “ 有病 ” 還是 “ 無病 ” ，以免疑診偏倚 ? 新的診斷性檢驗(yàn)。 ? 血漿 D二聚體測定是了解繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能的一個(gè)試驗(yàn) ? 血液中 DD 濃度的增高 , 反映了纖溶系統(tǒng)的活性 ,而且揭示了凝血過程的先期發(fā)生 ? 血液 DD 水平異常增高 , 提示凝血纖溶活性異常 第十二章 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 第三節(jié) 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例 ? 測定血液中的 DD ? 用于彌散性血管內(nèi)凝血的診斷 ? 用于臨床靜脈血栓癥 深靜脈血栓形成 (DVT) 肺栓塞 (PE)排除性診斷 第十二章 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 第三節(jié) 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例 ? D二聚體 ? 遵循循證醫(yī)學(xué) “ 以當(dāng)前最佳證據(jù)為基礎(chǔ) ” 的原則， ? 用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范研究、設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評價(jià) ,為臨床提供有效檢驗(yàn)的證據(jù) ? 在門診急診可疑為靜脈血栓癥的排除診斷中 ,DD 測定是一項(xiàng)有用的篩檢試驗(yàn) 第十二章 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 第三節(jié) 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例 ? DD 臨床循證實(shí)施步驟與 EBM的基本步驟一致 ? 最佳的研究證據(jù)隨機(jī)對照試驗(yàn)或薈萃分析結(jié)果 ? 實(shí)施步驟一般分為 5 步 : ① 明確提出臨床要解決的實(shí)驗(yàn)診斷問題 ② 收集與問題相關(guān)的臨床實(shí)驗(yàn)診斷相關(guān)的文獻(xiàn) ③ 評價(jià)證據(jù)的有效性和有用性 ④ 應(yīng)用新證據(jù)對患者實(shí)施診治決策 ⑤ 對新的臨床實(shí)踐活動(dòng)作出新的研究評價(jià) 第十二章 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 第三節(jié) 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)例 ? 快速測定 DD 方法廣泛應(yīng)用門、急診實(shí)驗(yàn)診斷 ? 目前靜脈血栓癥的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是血
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