【正文】 費(fèi)額中，所占份額越來(lái)越大。據(jù)中國(guó)社會(huì)調(diào)查事務(wù)所（２００２年）對(duì)京、滬、穗、渝四個(gè)地區(qū)的調(diào)查顯示，隨著家庭消費(fèi)恩格爾系數(shù)的不斷下降，醫(yī)療消費(fèi)已經(jīng)進(jìn)入家庭消費(fèi)的前五位。第二，人口的增長(zhǎng)也帶動(dòng)了醫(yī)療市場(chǎng)的增長(zhǎng)，特別是老齡人口的增加，老齡人口的高醫(yī)療消費(fèi)將刺激醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展和反應(yīng)了對(duì)醫(yī)療方面的需求。正如大量投資對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的刺激一樣，資金也會(huì)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的增長(zhǎng)起到一定的貢獻(xiàn)。第五，社會(huì)醫(yī)療保障體系的建立和完善將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的增長(zhǎng)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，健康保障體系越健全，對(duì)醫(yī)療需求的抑制越少。第六，城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量逐步提高，醫(yī)療保健意識(shí)增強(qiáng)。在不久的將來(lái)，居民就醫(yī)將進(jìn)入到“要命不要錢”的階段，醫(yī)療市場(chǎng)也將出現(xiàn)巨大變化。二、項(xiàng)目發(fā)展思路 將來(lái)隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入使用，中心條件的改善，將不斷滿足人民群眾就醫(yī)需求，對(duì)我們來(lái)說(shuō)這既是一個(gè)發(fā)展機(jī)遇，又給我們帶來(lái)了壓力和挑戰(zhàn)，如何應(yīng)對(duì)？如何保證病源呢？ 一是緊緊圍繞住院病人，切實(shí)做好服務(wù)工作?！敖鸨y杯不如患者的口碑”，以先進(jìn)的技術(shù)、人性化的服務(wù)，做好每一位住院患者的工作，是最有效的廣告宣傳。 二是積極開展和引進(jìn)新業(yè)務(wù)，開展新技術(shù)，拓展服務(wù)領(lǐng)域。 三是以技術(shù)支持、學(xué)術(shù)交流為主，強(qiáng)化與大中型醫(yī)院和其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系，共筑和諧“雙贏”網(wǎng)絡(luò)。 三、發(fā)展服務(wù)中心的原則、政策和目標(biāo)（一）原則 首先，堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨。 其次，把社會(huì)效益放在第一位。 第三，以需求為導(dǎo)向。 第四，因地制宜，量力而行。 第五，注重結(jié)構(gòu)調(diào)整。 （二）政策 相關(guān)政策： （1）爭(zhēng)取政府支持，逐步增加投入。 （3）明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同職工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策。 （5）理順與醫(yī)院服務(wù)的關(guān)系。（三）目標(biāo)建立新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成了服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)人人關(guān)注的話題。我院現(xiàn)有實(shí)力達(dá)到建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)。提高社區(qū)衛(wèi)生組織的服務(wù)效率。四、項(xiàng)目實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施 業(yè)主單位前期工作基礎(chǔ)扎實(shí)，技術(shù)力量較強(qiáng)，相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，而且本項(xiàng)目是市醫(yī)療部門重點(diǎn)支持的事業(yè)，加上國(guó)家相關(guān)政策的扶持。只要我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在建立中心初期通過(guò)廣泛接觸基層政府、社區(qū)衛(wèi)生人員和居民群眾，了解掌握真實(shí)情況，聽取各種意見，總結(jié)推廣行之有效的做法和經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)體制、機(jī)制和工作創(chuàng)新。使人們更深入的了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，其發(fā)展前景將是相當(dāng)可觀的，基本不存在被淘汰的危險(xiǎn)。并且能夠帶來(lái)的良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)鍵在于加強(qiáng)單位經(jīng)營(yíng)管理、降低運(yùn)營(yíng)成本、提高醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)、增加醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境的建設(shè)，短時(shí)間內(nèi)建立起社區(qū)服務(wù)中心，并投入運(yùn)營(yíng)。五、建設(shè)規(guī)模根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1991]第30號(hào)《關(guān)于下發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》的設(shè)置規(guī)劃，預(yù)定建設(shè)定位為農(nóng)村一線綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置相適應(yīng)的綜合標(biāo)準(zhǔn)。按26張康復(fù)病床規(guī)模，改造250平方米，新建部分總面積1315M2，共3層，一層面積459㎡，總高度12m。第四章 場(chǎng)址選擇及建設(shè)條件一、場(chǎng)址選擇某市坪東街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴(kuò)建綜合樓位于某市坪東街道辦事處新聯(lián)社區(qū)（坪東西路96號(hào)），規(guī)劃地塊界于西湖路與坪東大道之間，地塊南臨16米寬坪東大道，北側(cè)靠近12米寬西湖路。㈡ 投資條件比選：本項(xiàng)目建設(shè)用地較為平坦無(wú)大量土石方工程，可節(jié)約投資。擬建場(chǎng)地具體情況，有待詳勘進(jìn)一步查明。（1）勘察目的：詳細(xì)查明場(chǎng)地的巖土工程條件，評(píng)價(jià)場(chǎng)地穩(wěn)定性及適宜性，并為設(shè)計(jì)提供可靠的基礎(chǔ)設(shè)計(jì)資料及相關(guān)的數(shù)據(jù)。②探明場(chǎng)地內(nèi)巖土層的類型、深度、分布、工程特性，分析和評(píng)價(jià)地基的穩(wěn)定性、均勻性及其承載力。④判斷場(chǎng)地土和地下水對(duì)基礎(chǔ)材料的腐蝕影響。擬建項(xiàng)目興建后。區(qū)域位置與周邊環(huán)境條件區(qū)域位置及周邊環(huán)境：某市坪東街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴(kuò)建綜合樓位于某市坪東街道辦事處新聯(lián)社區(qū)（坪東西路96號(hào)），規(guī)劃地塊界于西湖路與坪東大道之間，地塊呈“L”形，由西南向的現(xiàn)有坪東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與東北向的一家運(yùn)輸公司圍合而，地塊西北為民房，東南有一龍?zhí)?，環(huán)境優(yōu)美，地塊西端緊貼坪東大道，可以作為擴(kuò)建綜合樓的入口，交通方便，區(qū)域位置明顯。㈡ 地理?xiàng)l件某市位于黔、滇、桂三?。▍^(qū)）結(jié)合部，地處東經(jīng)104176。11′，北緯24176。23′，屬副熱帶季風(fēng)氣候，℃，年降雨量1200—1500mm，形成獨(dú)特的季風(fēng)型、高原型、多樣型氣候特點(diǎn)，冬無(wú)嚴(yán)寒，夏無(wú)酷暑，素有“小春城”的美喻，極利于旅游業(yè)的開發(fā)。幸福樂園地處某市城區(qū)西北郊，地勢(shì)平坦，河流分布均勻，森林植被保護(hù)良好，資源組合類型多樣，匹配條件好，開發(fā)潛力大，已逐漸形成全市政治、經(jīng)濟(jì)、文化的拓展中心，素有投資“金三角”的美稱。坪東街道辦事處是某市西北門戶，距市中心1公里，是通往云南、盤縣的重要通道，坪東與市區(qū)連為一體，324國(guó)道、興威公路、汕昆高速路縱貫全境，是通往三?。▍^(qū)）的主要交通樞紐。㈢氣候氣象條件某市是黔西南州布依族苗族自治州州府所在地，黔西南州位于北緯24176。11′,東經(jīng)104176。32′之間，在氣候　帶劃分上 屬亞熱帶（副熱帶）季風(fēng)濕潤(rùn)氣候區(qū)。每當(dāng)北方有冷氣流南下時(shí)，常有移動(dòng)的冷性 高壓也從北方南移，冷氣流南下時(shí)，當(dāng)其前趨冷鋒經(jīng)過(guò)，在鋒區(qū)附近可出現(xiàn)大片帶狀的雨雪區(qū)域。前春受“小季風(fēng)”影響，常有暖性高壓系統(tǒng)在我州滯留，天氣暖和，多日不雨，多春旱發(fā)生；后春受西南季風(fēng)控制，常伴冷氣流南下影響我州，可導(dǎo)致陰雨，逐步進(jìn)入雨季；春季氣層在垂直方向的層結(jié)頗不穩(wěn)定，常有鋒面作用影響，伴雷雨大風(fēng)天氣。秋季，北方冷氣流逐 漸增強(qiáng)，夏季風(fēng)減弱，當(dāng)冷氣流南下侵入產(chǎn)生鋒面活動(dòng)，并出現(xiàn)冷旋波，形成“秋風(fēng)秋雨天氣”。冬季北半球寒冷的西北利亞大陸冷氣團(tuán)經(jīng)我國(guó)北方南下，因受秦嶺、大巴山特別是青藏高原的阻擋使其強(qiáng)度減緩，故州內(nèi)氣溫比國(guó)內(nèi)同緯度地區(qū)偏高3℃ 左右。因此，州內(nèi)大多數(shù)地方氣候溫和，盛夏無(wú)酷暑，隆冬無(wú)嚴(yán)寒，四季分布特點(diǎn)是　冬夏季短，春秋季長(zhǎng)。 ㈤ 交通及公用設(shè)施條件規(guī)劃建設(shè)規(guī)劃地塊界于西湖路與坪東大道之間，地塊西端緊貼坪東大道，可以作為擴(kuò)建綜合樓的入口，交通方便。本項(xiàng)目建設(shè)從本地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平出發(fā)，明確任務(wù)目標(biāo)及功能定位，而不要單純?yōu)榱私ㄔO(shè)而建設(shè)。因此該項(xiàng)目的建設(shè)具有良好的社會(huì)環(huán)境條件。該項(xiàng)目建設(shè)地塊位于某市坪東街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擴(kuò)建綜合樓位于某市坪東街道辦事處新聯(lián)社區(qū)（坪東西路96號(hào)），未涉及征地、拆遷問(wèn)題。㈥ 施工條件項(xiàng)目區(qū)地勢(shì)平坦，水電均可利用原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管網(wǎng)直接進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，為材料的運(yùn)輸，施工設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)創(chuàng)造了極為便利的條件，四鄰的空地為施工合理的平面布置、文明施工提供了方便，施工條件十分優(yōu)越。二、設(shè)計(jì)原則㈠ 整合資源，合理布局，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，提高運(yùn)行效率。㈢完善功能，配套推進(jìn)。㈣ 明確標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范建設(shè)。㈤ 在滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能要求及設(shè)計(jì)規(guī)范的基礎(chǔ)上，綜合考慮建筑立面特征與周圍環(huán)境的關(guān)系,既要簡(jiǎn)樸莊重又要體現(xiàn)時(shí)代特征，并符合國(guó)家有關(guān)節(jié)約用地、節(jié)能、節(jié)水、環(huán)境保護(hù)和消防安全的規(guī)定。三、設(shè)計(jì)的依據(jù)和要求㈠《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕240號(hào)）㈡《國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)劃編制調(diào)查的通知》 （發(fā)改辦社會(huì)〔2008〕1664號(hào)）㈢ 現(xiàn)行國(guó)家設(shè)計(jì)規(guī)范、規(guī)程和技術(shù)條件。四、規(guī)模㈠ 總面積1315M2㎡，總體3層，總高12米。五、建筑設(shè)計(jì)㈠ 主要設(shè)計(jì)依據(jù)《民用建筑設(shè)計(jì)通則》（GB503522005）；《公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》(GB 501892005)；《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》(GB500162006)；《城市道路和建筑無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》（JGJ502001）；《建筑采光設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T500332001）；《民用建筑室內(nèi)環(huán)境污染控制規(guī)范》（GB503252001）；《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕240號(hào)）《國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)劃編制調(diào)查的通知》 （發(fā)改辦社會(huì)〔2008〕1664號(hào)）；其他相關(guān)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。㈢ 建筑設(shè)計(jì)方案總平面布置總平面分區(qū)：由于用地緊湊，南北向（長(zhǎng)向）均有建筑圍合，將所有功能用房以綜合樓的形式集中設(shè)置，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為相對(duì)集中的總平面布置形式，通過(guò)與原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連接并與之在交通組織上取得聯(lián)系，新建綜合樓與原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成半圍合庭院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北端與運(yùn)輸公司相隔6米，滿足防火間距。平面功能：平面功能分為以下幾類：對(duì)外服務(wù)窗口部分：主要為對(duì)社區(qū)民眾開放服務(wù)窗口，包括掛號(hào)、收費(fèi)、藥房等，其人流量較大，需出入便捷，適合設(shè)在一樓；而考慮到急救搶救獨(dú)立的特殊性，也在一層設(shè)置了單獨(dú)的出入口；此外，一樓還考慮了其他臨床科室、健康教育指導(dǎo)用房?？祻?fù)病房：各科室配備相應(yīng)的康復(fù)病房。交通流線組織：外部人流：直接進(jìn)入一層綜合辦理門廳。住院醫(yī)護(hù)人員：由門廳進(jìn)入電梯廳，通過(guò)電梯廳到達(dá)各樓層。綜合樓一層設(shè)置直接對(duì)外的消防控制中心，每層設(shè)兩臺(tái)疏散樓梯，符合疏散要求。交通組織及消防建筑物通過(guò)圍合而產(chǎn)生了有比較開敞的庭院空間，可做地面停車，綜合樓平面各適當(dāng)位置設(shè)置疏散樓梯及消火栓箱，滿足消防要求。綜合樓直接面臨道路，滿足消防撲救要求。㈡ 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)本項(xiàng)目各單體建筑結(jié)構(gòu)的安全等級(jí)為二級(jí)，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理使用年限為50年，抗震設(shè)防烈度為六度，屬丙類建筑。樓板采用現(xiàn)澆鋼筋混凝土樓板，樓面活荷載根據(jù)規(guī)范要求取2KN/㎡。地基基礎(chǔ)設(shè)計(jì)根據(jù)提供的具體地勘報(bào)告結(jié)合上部結(jié)構(gòu)采用人工挖孔柱或機(jī)械成孔灌注柱以及柱下獨(dú)基等經(jīng)濟(jì)合理的基礎(chǔ)形式，具體形式須在提供地堪資料經(jīng)方案對(duì)比、造價(jià)對(duì)比后再確定。設(shè)計(jì)內(nèi)容①室內(nèi)給水；②室內(nèi)排水；③消防給水；④室外給排水。②用水量：最高日生活用水量：10m3/d。排水①排水量：最高日生活排水量為9m3/d。③雨水：室外雨水由雨水口、雨水井收集后排入市政雨水管。②消火栓布置以保證室內(nèi)任一處起火均有兩支水槍的充實(shí)水柱同時(shí)到達(dá)。③系統(tǒng)設(shè)一套水泵接合器，設(shè)3m3的消防水箱。⑤室內(nèi)適當(dāng)部位根據(jù)規(guī)劃配備手提式干粉滅火器㈡ 電氣、防雷設(shè)計(jì)供配電系統(tǒng)①為保證一級(jí)用電負(fù)荷的可靠供電，本工程引入兩路獨(dú)立電源且保證兩路電源不同時(shí)斷電。②本工程用電約55KW，屬二級(jí)用電負(fù)荷，電源由院原變電所220/380V供給。④本工程消防用電設(shè)備及電梯等重要用電設(shè)備均兩路低壓電源供給，并在末端配電箱自動(dòng)切換。⑥本工程照明光源以節(jié)能型光源為主。屋面敷設(shè)防雷帶，利用基礎(chǔ)鋼筋作接地裝置用柱內(nèi)主鋼筋作引下線。③本工程采用聯(lián)合接地方式，聯(lián)合接地裝置的接地電阻不大于1歐姆。②本樓消防報(bào)警和聯(lián)動(dòng)由院消防中心統(tǒng)一管理。②本工程設(shè)一綜合布線系統(tǒng)，將本樓各部門數(shù)據(jù)信息點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)管理，中心設(shè)在院管理中心。②照明方式分為一般照明和應(yīng)急照明。③照明系統(tǒng)采用樹干式系統(tǒng)。㈢ 暖通設(shè)計(jì)空調(diào)系統(tǒng)本項(xiàng)目由于資金有限，暫時(shí)不考慮設(shè)置中央空調(diào)系統(tǒng)，今后資金匹配到位，可酌情考慮增設(shè)。②空調(diào)水系統(tǒng)為二管制，在冷凍機(jī)的出水管和每一分支回水管上設(shè)置平衡閥。第六章 建筑節(jié)能一、本項(xiàng)目的建筑節(jié)能要求按《中華人民共和國(guó)節(jié)約能源法》、《民用建筑熱工設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50176—93。三、設(shè)計(jì)還需包括東南西北建筑物各朝向的平均窗墻面積比，作為節(jié)能計(jì)算的基本數(shù)據(jù)。㈡ 墻體。㈢ 所有的外窗氣密性等級(jí)不得低于4級(jí)。為了減少能耗，本設(shè)計(jì)選用衛(wèi)生潔具及用水設(shè)施均為節(jié)水型產(chǎn)品。所有空調(diào)設(shè)備均選擇節(jié)能產(chǎn)品，保溫材料選擇隔汽良好的材料，減少冷熱損失。六、節(jié)水措施本工程所有衛(wèi)生潔具，均采用節(jié)水型潔具，所有使用水嘴均采用節(jié)水型陶瓷芯片密封水嘴，蹲便器和小便器采用延時(shí)自閉閥；座便器采用6L節(jié)水型。給水盡量利用市政水壓，污水除污水處理站外，采用重力排放。第七章 環(huán)境影響評(píng)價(jià)一、項(xiàng)目所在地環(huán)境現(xiàn)狀㈠ 空氣環(huán)境質(zhì)量建設(shè)項(xiàng)目位于某市坪東街道辦事處豐源社區(qū)，主要空氣污染物為附近居民炊用煤及小量住宅冬季取暖用煤，煙氣排放量少，對(duì)環(huán)境影響力不大。㈡ 噪聲環(huán)境項(xiàng)目地處某市坪東社區(qū)，沒有強(qiáng)噪聲污染源，主要污染來(lái)自道路上來(lái)往車輛，對(duì)聲環(huán)境影響不大。項(xiàng)目處于機(jī)關(guān)與居民混合區(qū)，應(yīng)執(zhí)行二類噪聲的功能、環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)。大氣環(huán)境民工生活用煤，按施工隊(duì)伍50人，每人每天用煤1kg計(jì)算，日用煤量50kg。%，低位發(fā)熱量3030—3125大卡/kg。由于污染物排放物排放量較少，持續(xù)時(shí)間短，對(duì)環(huán)境影響也比較小。廢水施工期對(duì)水環(huán)境得影響包括施工排放的生產(chǎn)廢水和生活污水。生活廢水主要是施工人員的日常生活用水。固體廢物施工期的固體廢物有進(jìn)場(chǎng)前的清場(chǎng)廢物，基坑開挖棄土，建筑廢料，以及施工人員產(chǎn)生得生活垃圾。㈡ 項(xiàng)目使用對(duì)環(huán)境的影響本項(xiàng)目在使用過(guò)程中對(duì)環(huán)境將產(chǎn)生下列影響：廢氣影響地上停車場(chǎng)廢氣：本項(xiàng)目共設(shè)10個(gè)地上停車位，汽車排放尾氣，尾氣中的主要污染物為CO、NO2和HC。對(duì)周圍環(huán)境影響小。廢水部分：本項(xiàng)目擬建日處理110t/d的醫(yī)院專用污水處理站，醫(yī)院職工生活區(qū)和行政區(qū)的污水，應(yīng)與病區(qū)污水分流，然后在醫(yī)院專用污水處理站匯集進(jìn)行嚴(yán)格處理后，然后排入市政下水道，污水水質(zhì)排放執(zhí)行《中華人民共和國(guó)污水排放標(biāo)準(zhǔn)》GB8979—1996中二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（新擴(kuò)改）和 《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》GB14883中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。項(xiàng)目的風(fēng)機(jī)房、水泵房等建筑的廠界噪聲執(zhí)行1類標(biāo)準(zhǔn)，避免其噪聲擾民。污水處理站污泥要進(jìn)行無(wú)害化處理，執(zhí)行《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》GBJ48—83中對(duì)醫(yī)院污水處理污泥的處理規(guī)定。對(duì)周圍環(huán)境影響小。三、環(huán)境保護(hù)措施㈠ 項(xiàng)目建設(shè)期環(huán)境保護(hù)措施施工期噪聲應(yīng)符合當(dāng)?shù)丨h(huán)境污染控制規(guī)劃要求，合理安排施工計(jì)劃，減少夜間作業(yè)和避免使用噪聲超標(biāo)的機(jī)械施工，必須夜間施工的項(xiàng)目需滿足《建筑施工場(chǎng)界噪聲限制標(biāo)準(zhǔn)》的要求。使用高噪聲設(shè)備時(shí)應(yīng)該去降