【正文】 專職安全管理人員數(shù)量工商注冊(cè)號(hào)登記日期登記機(jī)關(guān)經(jīng)濟(jì)類型法定代表人辦公室電話移動(dòng)電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話取證單位名 稱地 址郵政編碼單位類型主要負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量以下由金屬非金屬礦山企業(yè)填寫采礦許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號(hào)有 效 期 年 月 日— 年 月 日開 采 礦 種開 采 方 式設(shè)計(jì)服務(wù)年限設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力安全設(shè)施竣工驗(yàn)收單位安全設(shè)施竣工驗(yàn)收批復(fù)文號(hào)以下由地質(zhì)勘探單位填寫地質(zhì)勘查資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)證 號(hào)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日— 年 月 日以下由采掘施工企業(yè)填寫礦山工程施工資質(zhì)證書發(fā)證機(jī)關(guān)證 號(hào)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日— 年 月 日取證單位以下由尾礦庫(kù)單位填寫庫(kù) 類 型□山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型筑壩方式□上游式 □下游式 □中線式安 全 度設(shè)計(jì)庫(kù)容 萬(wàn)立方米設(shè)計(jì)總壩高 米庫(kù) 等 別設(shè)計(jì)服務(wù)年限排洪方式初期壩高米初期壩長(zhǎng) 米初期壩外坡比安全設(shè)施竣工驗(yàn)收單位安全設(shè)施竣工驗(yàn)收批復(fù)文號(hào)以下由石油天然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲(chǔ)運(yùn)單位填寫采礦許可證（采油、采氣單位填寫）發(fā)證機(jī)關(guān)證 號(hào)有 效 期 年 月 日— 年 月 日竣工驗(yàn)收情況(采油、采氣和儲(chǔ)運(yùn)單位填寫)驗(yàn)收單位驗(yàn)收批復(fù)文號(hào)申請(qǐng)?jiān)S可范 圍取證單位意 見(jiàn) 主要負(fù)責(zé)人（簽字蓋章） 年 月 日申請(qǐng)單位意 見(jiàn) 法定代表人（簽字蓋章） 年 月 日附件2非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證審 查 書申請(qǐng)單位 取證單位 單位類型 受理編號(hào) 受理日期 審查機(jī)關(guān) 受 理 人 審 查 人 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 表 說(shuō) 明一、 本審查書適用于非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證審查，由安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)填寫。三、 非煤礦礦山企業(yè)總部申請(qǐng)安全生產(chǎn)許可證，需審查第6項(xiàng)；金屬非金屬礦山企業(yè)申請(qǐng)安全生產(chǎn)許可證，需審查第112項(xiàng)，如果該單位從事爆破作業(yè)，還需審查第13項(xiàng)；尾礦庫(kù)申請(qǐng)安全生產(chǎn)許可證，需審查第112項(xiàng)；地質(zhì)勘探單位和采掘施工企業(yè)申請(qǐng)安全生產(chǎn)許可證，需審查第11項(xiàng)，如果該單位從事爆破作業(yè)，還需審查第13項(xiàng)；石油天然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲(chǔ)運(yùn)（陸上采油氣、海上采油氣、物探、鉆井、測(cè)井、錄井、井下作業(yè)、油田建設(shè)、海油工程、儲(chǔ)運(yùn)）單位申請(qǐng)安全生產(chǎn)許可證，需審查第11項(xiàng)（其中陸上采油氣、海上采油氣單位需增加審查第12項(xiàng)，儲(chǔ)運(yùn)單位需增加審查第12項(xiàng)）。五、 審查書“安全生產(chǎn)許可證載明的內(nèi)容”欄中“發(fā)證日期”為發(fā)證機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人或其授權(quán)人簽字日期；“有效期”為發(fā)證日期至三年后同一日期的前一日。審查工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記名稱是否與申請(qǐng)單位名稱一致；經(jīng)營(yíng)范圍是否與申請(qǐng)?jiān)S可范圍相符；是否在有效期并進(jìn)行年檢。審查證書是否在有效期內(nèi)。審查各項(xiàng)安全生產(chǎn)責(zé)任制是否健全。審查各項(xiàng)規(guī)章制度、作業(yè)安全規(guī)程、操作規(guī)程是否健全。審查文件是否有效。審查安全資格證書是否在有效期內(nèi)。審查特種作業(yè)人員操作資格證書是否在有效期內(nèi)。審查證明材料是否有效。審查證明材料是否有效。審查檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告是否由有資質(zhì)的單位出具，是否在有效期內(nèi)。審查是否編制應(yīng)急救援預(yù)案，相關(guān)文件或者協(xié)議是否有效。審查驗(yàn)收批復(fù)文件是否由具備相應(yīng)審批權(quán)限的安全監(jiān)管部門出具。審查證件是否有效。二、申請(qǐng)書封面的“申請(qǐng)編號(hào)”、“申請(qǐng)日期”、“受理編號(hào)”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項(xiàng)由申請(qǐng)單位填寫。三、申請(qǐng)書表格中申請(qǐng)單位欄“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫工商登記名稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫工商登記地址；“經(jīng)濟(jì)類型”，應(yīng)當(dāng)按照《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定》填寫。取證單位欄加粗框外內(nèi)容按照取證單位類型分別填寫。六、申請(qǐng)書表格中“取證單位意見(jiàn)”和“申請(qǐng)單位意見(jiàn)”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。二、單位類型按照取證單位業(yè)務(wù)范圍分別填寫：金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫(kù)、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。四、審查書“綜合審查意見(jiàn)”欄由主要審查人根據(jù)審查結(jié)果填寫。審查書審查內(nèi)容及審查結(jié)果審查內(nèi)容審 查 方 法審 查結(jié) 果審查人簽 字。（地質(zhì)勘查資質(zhì)證書、礦山工程施工相關(guān)資質(zhì)證書）復(fù)印件。、分管負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員、職能部門、崗位安全生產(chǎn)責(zé)任制。；作業(yè)安全規(guī)程和各工種操作規(guī)程目錄清單。、繳納并存儲(chǔ)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金的證明材料。；因特殊情況不能辦理工傷保險(xiǎn)的，可以出具辦理安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)或者雇主責(zé)任保險(xiǎn)的證明材料。、設(shè)施由具備相應(yīng)資質(zhì)的檢測(cè)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具合格的檢測(cè)檢驗(yàn)報(bào)告。，設(shè)立事故應(yīng)急救援組織的文件或者與礦山救護(hù)隊(duì)、其他應(yīng)急救援組織簽訂的救護(hù)協(xié)議。審查內(nèi)容及審查結(jié)果12. 金屬非金屬礦山獨(dú)立生產(chǎn)系統(tǒng)、尾礦庫(kù)安全現(xiàn)狀評(píng)價(jià)報(bào)告或安全標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)的證明材料；石油天然氣獨(dú)立生產(chǎn)系統(tǒng)和作業(yè)單位安全現(xiàn)狀評(píng)價(jià)報(bào)告。綜合審查意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日承辦部門意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)決定負(fù)責(zé)人（簽字）：發(fā)證機(jī)關(guān)（蓋章） 年 月 日安全生產(chǎn)許可證載明的內(nèi)容單位名稱主要負(fù)責(zé)人單位地址經(jīng)濟(jì)類型發(fā)證日期證書編號(hào)有 效 期年 月 日— 年 月 日許可范圍附件5申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)：申請(qǐng)日期： 受理日期：非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證變 更 申 請(qǐng) 書申請(qǐng)單位 取證單位 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 填寫日期 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 寫 說(shuō) 明一、本申請(qǐng)書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請(qǐng)安全生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。三、申請(qǐng)書封面的“申請(qǐng)編號(hào)”、“申請(qǐng)日期”、“受理編號(hào)”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項(xiàng)由申請(qǐng)單位填寫。四、申請(qǐng)書表格“申請(qǐng)單位”、“取證單位”欄內(nèi)相關(guān)內(nèi)容填寫變更后的信息。申請(qǐng)單位名 稱地 址郵政編碼從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量工商注冊(cè)號(hào)登記日期登記機(jī)關(guān)經(jīng)濟(jì)類型法定代表人辦公室電話移動(dòng)電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話取證單位名 稱地 址郵政編碼單位類型主要負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動(dòng)電話從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)許可范圍證 號(hào)有 效 期變更事項(xiàng)項(xiàng)目 內(nèi)容變更前變更后單位名稱主要負(fù)責(zé)人單位地址經(jīng)濟(jì)類型許可范圍取證單位意見(jiàn) 主要負(fù)責(zé)人（簽字蓋章） 年 月 日申請(qǐng)單位意見(jiàn) 法定代表人（簽字蓋章） 年 月 日附件6非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證變 更 審 查 書申請(qǐng)單位 取證單位 單位類型 受理編號(hào) 受理日期 審查機(jī)關(guān) 受 理 人 審 查 人 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填 表 說(shuō) 明一、本審查書適用于非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證變更審查，由安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)填寫。三、審查書“綜合審查意見(jiàn)