【正文】 ，可附加于泰康團(tuán)體定期壽險，不允許單獨投保。 3）保險金額 每個被保險人最高投保金額為 50 萬元，最低投保金額 5000 元； 超過 60 周歲的被保險人最高保額不得 超過 20 萬元； 連帶被保險人保額不得超過主被保險人保額的 50％； 被保險人保額不能超過主險保額。 2）投保年齡 被保險人的投保年齡為 16— 65 周歲。 4）其他 以施工單位合同期限確定保險期間的，投保單位須提供合同復(fù)印件。 2）投保年齡 被保險人的投保年齡同主險。 7．學(xué)生意外傷害 1）險種類別 此險作為主險，可以單獨投保。 3）保險金額 最高保險金額 10 萬元，最低保險金額 5000 元。 2）投保年齡 被保險人的投保年齡為 2 周歲（含） — 70 周歲（含）。 旅游行程開始之后本公司不再受理投保本保險。 國家地區(qū)風(fēng)險分類 一類國家：中國、新加坡、日本、韓國、香港、澳門、美國、臺灣、俄羅斯（歐洲地區(qū)）、德國、法國、意大利、瑞典 、丹麥、比利時、英國、阿根廷、澳大利亞、奧地利、加拿大、芬蘭、捷克、希臘、格陵蘭、梵蒂岡、匈牙利、冰島、愛爾蘭、列支敦士登、盧森堡、荷蘭、新西蘭、挪威、波蘭、葡萄牙、西班牙、瑞士、墨西哥； 二類國家：阿聯(lián)酋、越南、蒙古、泰國、智利、巴西、厄瓜多爾、玻利維亞、塞內(nèi)加爾、不丹、加納、立陶宛、委內(nèi)瑞拉、巴拉圭、巴拿馬、南非、文萊、馬來西亞、埃及、馬爾代夫； 三類國家：毛里求斯、科威特、馬里、古巴、坦桑尼亞、羅馬尼亞、土耳其； 四類國家：俄羅斯（亞洲地區(qū)）、尼泊爾、朝鮮、以色列、阿爾及利亞、柬埔寨、敘利亞、黎巴嫩、 伊朗、剛果、波黑、伊拉克、蘇丹、阿富汗、利比里亞、肯尼亞、盧旺達(dá)、塞拉利昂、阿爾巴尼亞、菲律賓、烏克蘭、印度、利比亞、阿塞拜疆、秘魯、莫桑比克、哥倫比亞、哈薩克斯坦、老撾、安哥拉、巴布亞新幾內(nèi)亞、白俄羅斯、貝寧、布隆迪、馬其頓、孟加拉、緬甸、南極洲、尼加拉瓜、尼日爾、塞拉利昂、東帝汶、岡比亞、剛果金、格魯吉亞、圭亞那、海地、洪都拉斯、吉爾吉斯斯坦、幾內(nèi)亞、加蓬、斯里蘭卡、索馬里、突尼斯、土庫曼斯坦、危地馬拉、烏茲別克斯坦、象牙海岸、亞美尼亞、也門、津巴布韋、喀麥隆、科特迪瓦、約旦、贊比亞、克羅地亞、南斯拉夫 、尼日利亞、埃塞俄比亞、中非、印度尼西亞、塔吉克斯坦、乍得、扎伊爾、利比亞、沙特阿拉伯、巴基斯坦、巴勒斯坦、幾內(nèi)亞、加蓬、岡比亞、海地、斯里蘭卡、突尼斯、哈薩克斯坦、孟加拉國。 2）投保年齡 被保險人的投保年齡同主險。 10． 乘客意外傷害 1）險種類別 此險為主險，但不得附加任何附加保險。 3）保險金額 最高保額 50 萬， 116 歲（不含）、 6575 歲（ 含）的最高保額 30 萬。 11．旅行救援意外傷害 1）險種類別 此險為附加險，僅可附旅游意外傷害保險。 境外緊急門診、牙科門診保險責(zé)任只有一檔可供選擇（在投保上述其中一檔后） 旅行社為其組團(tuán)人員投保本保險時，最遲于出發(fā)前一天將被保險人的基本資料以傳真的形式發(fā)給本公司?？蛻羟巴厥鈪^(qū)域參加特殊活動旅游時，是否承保、是否采用標(biāo)準(zhǔn)條件承保等問題，在實務(wù)操作中由總公司統(tǒng)一掌握。 本險種保險合同生效之后（旅游行程開始之后），不予辦理退保、縮短、延長保險期間或終止合同手續(xù)。 2）投保年齡 乘客投保年齡范圍是 175 歲；駕駛員投保年齡范圍是 1660 歲。 13．綜合意外傷害 1）險種類別 此險為主險，可以單獨投保。 3）保險金額 每人最高投保金額為 20 萬元，最低投保金額 2 萬元。 14．燃?xì)庥脩粢馔鈧? 1）險種類別 此險為主險，但不得附加任何附加保險。 3）其他 本保險被保險人年齡無 限制，但必須是有固定居住地址且使用管道燃?xì)馊齻€月以上的用戶； （二）健康險類 1．團(tuán)體醫(yī)療 1）險種類別 本險種為附加險，須和其它主險一同投保 2）投保年齡 被保險人的投保年齡為 16（含）－ 60 周歲 3）投保人數(shù) 最低投保人數(shù)為 8 人，符合參加本特約條件的單位在職人員必須全部參加本特約 14 4）保險金額 每人最低投保金額 1 萬元，最高投保金額 10 萬元。 2）投保年齡 被保險人的投保年齡同主險。 3．女性安康 1）險種類別 本險種為主險，可以單獨投保，但不可投保任何附加險。 3）保險金額 每人最高投保金額為１ 0 萬元。 投保時一律填寫女性安康健康告知書，如果患有女性安康健康告知書上所列疾病，該被保險人不予承保。 4．世紀(jì)泰康團(tuán)體住院醫(yī)療津貼 1）險種類別 本險種為主險，可以單獨投保，但不可投保任何附加險。 例：某團(tuán)體 80 人，全體被保險人可以同一類保障計劃，可以包括住院日額 3 檔、手術(shù)醫(yī)療 2 檔；或者包括住院日額 2 檔、重大疾病日額 1 檔、手術(shù)醫(yī)療 1檔。 5．世紀(jì)泰康社會統(tǒng)籌補(bǔ)充團(tuán)體醫(yī)療 1）險種類別 本險種為主險，可以單獨投保。 ② 被保險人：為已參加社會基本醫(yī)療保險的人員。 ④ 賠付比例：同一團(tuán)體中不同類別的被保險人可以選擇不同的賠付比例，但投保人與保險人可約定的醫(yī)療保險金賠付比例范圍為 50— 90%。經(jīng)我司審核同意后，該險種的起保日期追溯至社會基本醫(yī)療保險的起保日期。 ⑦ 小于 50 人的團(tuán)體每一被保險人必須填寫《團(tuán)體保險個人健康告知書》，核保人員可根據(jù)團(tuán)體投保情況要求被保險人提供半年內(nèi)體檢報告。 6．附加世紀(jì)泰康特需醫(yī)療金團(tuán)體醫(yī)療 1）險種類別 該險種只能附加于團(tuán)體主保險合同下。 個人特需醫(yī)療金和團(tuán)體特需醫(yī)療金可任選其一，也可以兩者同時投保。 7．附加世紀(jì)泰康門急診團(tuán)體醫(yī)療 1）險種類別 16 本險種為附加險，須和壽險類或意外 傷害類等短期保險一同投保。 ② 免賠額：不得低于 500 元。 ④ 每一被保險人的保險金額： 2020 元－ 10000 元。 ⑥對于以下三種情況，不得投保該險種：一是退休人員占比超過 20％以上的團(tuán)體；二是被保險人平均年齡 45 周歲以上的團(tuán)體；三是被保險人人數(shù)少于 50 人的團(tuán)體。 2）其他 已參加社保的團(tuán)體可為其員工及員工配偶、子女投保。 起付線為當(dāng)?shù)厣绫７忭斁€。 投保日期與該團(tuán)體參加社保的日期間隔不得超過 90 天。 退休人員占比超過 20％以上的團(tuán)體，不得投保該險種。 2）其他 未參加社保的團(tuán)體可為其員工及員工配偶、子女投保。 賠付比例： 60— 90%。 2）投保年齡 被保險人的投保年齡為 1660 歲。 職業(yè)類別 13 類 4 類 5 類 6 類 6 類以上 最低加費比例 0% 10% 20% 35% 上報處理 5）告知及體檢 ①投保單位提供《團(tuán)體保險團(tuán)體健康告知書》。 ③當(dāng)被保險人保額超出下表“ /”右側(cè)所列保額時，須進(jìn)一步提供被保險人半年內(nèi)的體檢報告書 或安排體檢。 2）投保年齡 被保險人的投保年齡 16（含）－ 65 周歲。 4）告知及體檢 18 ①投保單位提供《團(tuán)體保險團(tuán)體健康告知書》。 ③當(dāng)被保險人保額超出下表“ /”右側(cè)所列保額時，須進(jìn)一步提供被保險人半年內(nèi)的體檢報告書或安排體檢。 2）投保年齡 被保險人的投保年齡為 1669 歲。 可以附加團(tuán)體醫(yī)療保險、團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險、團(tuán)體重大疾病保險等附加險，附加比例不限。 4．團(tuán)體定額型養(yǎng)老年金 1）險種類別 此險種為主險，可以單獨投保。 可以附加團(tuán)體醫(yī)療保險、團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險、團(tuán)體重大疾病保險等附加險，確定主險與附險的比例時，按如下規(guī)定計算主險保險金額：如果為一次領(lǐng)取，領(lǐng)取金額即為主險保險金額，如果為每年領(lǐng)取，以 75 歲與首次領(lǐng)取年齡的差額乘以年領(lǐng)取金額為主險保險金額，如果為月領(lǐng)，以 75 歲與首次領(lǐng)取年齡的差額乘以月領(lǐng)取金額乘以 12 作為主險保險金額。 （一） 核保原則 團(tuán)險核保就是對參加團(tuán)體保險計劃的各個不同團(tuán)體，根據(jù)它們不同的危險程度，確定不同的承保條件。 核保的過程就是通過核保人員對宏觀及微觀兩個方面的綜合審核，確定是否向投保團(tuán)體提供保障、確定保險責(zé)任、預(yù)測未來賠付和費用并 最終做出核保決定。 健康險因為有較高的逆選擇和道德風(fēng)險，以及保險公司對醫(yī)院尚無有效監(jiān)控手段等因素，其核保尺度應(yīng)較壽險及意外險嚴(yán)格，尤其對單獨投保醫(yī)療險，在核保時甚至較附加醫(yī)療險更為嚴(yán)格，因此對團(tuán)體成員的健康及職業(yè)的核保應(yīng)更為細(xì)致。核保人員必須決定投保團(tuán)體的死亡率或罹病率可以預(yù)測到某一程度，或是能有效的加以應(yīng)用，以避免由整個團(tuán)體或是由該團(tuán)體內(nèi)的大部份人所引起的逆選擇。 下列團(tuán)體不能夠被納入團(tuán)險保障計劃： 少于 8 人的團(tuán)體 家庭 私人俱樂部 20 社團(tuán)俱樂部 以購買保險為唯一目的而組成的團(tuán)體 參與從事風(fēng)險活動屬于拒保行業(yè)的團(tuán)體 2）團(tuán)體規(guī)模 ：較大規(guī)模的團(tuán)體有利于 減少逆選擇和分散費用，投保團(tuán)體人數(shù)規(guī)模上應(yīng)不少于 8人。 高新科技類企業(yè)、外資企業(yè)及新興民營企業(yè)的薪酬績效、考勤管理制度則較為嚴(yán)格，年齡結(jié)構(gòu)較 輕，但收入水平較高，故通常住院責(zé)任賠付較好，而對于門急診免賠額等設(shè)置不太敏感，需要綜合考慮。 保費在單位全部負(fù)擔(dān)的情況下，要求投保單位符合參保條件的在職員工均應(yīng)參保；保費在單位和員工共同負(fù)擔(dān)的情況下，參保人數(shù)占符合投保條件在職員工總數(shù)的比例不得低于75%；健康險必須全員參保；年金保險參保比例可適當(dāng)放寬。團(tuán)體中人員的穩(wěn)定流動，使健康新進(jìn)的員工加入團(tuán)體 ，老年及不健康的員工從團(tuán)體中退出，才能使團(tuán)體的整體危險狀況能始終穩(wěn)定維持在同一水平。 5）職業(yè)： 五類（含）以上職業(yè)不能超過投?？?cè)藬?shù)的 30％，如投保單位中只是有個別員工從事五類以上職業(yè)（比例不得超過投保人數(shù)的 30% ），可接受該單的申請，但核保時應(yīng)對這個別員工特別處理。 一至六類行業(yè)中，若被保險人屬以下職業(yè)者，應(yīng)予拒保，特殊情況須上報總公司審核： 21 電力高壓電工程設(shè)施人員、戰(zhàn)地記者、特技演員、潛水工作人員、爆破工作人員、防爆警察、采石作業(yè)工人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及私人煤礦的礦工、爆破工、硫酸鹽酸硝酸等制造工、火藥爆竹制造及處理人員。被保險人脫離團(tuán)體時，其連帶被保險人應(yīng)同時自動脫離。連帶被保險人的保額不得超過該保單中被保險人本身保險金額的 50%。 7）保障計劃： ①保險金額的確定：被保險人的保險金額必須按某項原則所定，個人無權(quán)選擇，同時須注意個人保額與總保額的比例。 保險金額限制見《 投保規(guī)則》 ②交費主體：保險費可由單位繳納、個人繳納或共同繳納，但必須以單位名義統(tǒng)一交費。 投保醫(yī)療險時，過于完善的保障計劃將會降低參保人員個人醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)，從而在一定程度上刺激醫(yī)療費用的上漲。 2．經(jīng)驗數(shù)據(jù)的審核 投保團(tuán)體既往經(jīng)驗數(shù)據(jù)的審核，是新保險年度核保、定價方案的依據(jù)。 1）醫(yī)療費用水平 在可能的情況下，通過對投保團(tuán)體既往經(jīng)驗數(shù)據(jù)的分析，了解其醫(yī)療費用發(fā)生頻率、平均費用水平。 2）增長趨勢 由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、參保人群的年齡增長及收入增長等因素，醫(yī)療費用保持一定自然增長的趨勢。 3）異常狀況分析、重大賠案調(diào)整及其它調(diào)整控制措施 結(jié)合投保信息，分析投保團(tuán)體的經(jīng)驗數(shù)據(jù)是否有異常的狀況及其原因；對于既往發(fā)生過重大賠案的，是否需要在新保險年度核保方案中作出調(diào)整；對于經(jīng)驗數(shù)據(jù)中所表現(xiàn)出的高發(fā)病率、高賠付等，則要堅決采取限定起付標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)低保險金給付比例、設(shè)定費用限額等多種措施。設(shè)置告知的理由主要是由于保險技術(shù)上的要求以及對危險審核的需要。 大多數(shù)團(tuán)險的告知是由投保單位向保險公司提供的，核保人員應(yīng)該清楚的認(rèn)識到單位能為我們準(zhǔn)確提供什么，而有些必須是被保險人直接提供的，例如員工的具體身體狀況，在實務(wù)中個人健康告知有其不可替代性。 重點人員審核： 1）有既往癥的人員：指投保時已患有傳染病、先天性疾病、各系統(tǒng)慢性病、已有外傷手術(shù)或疾病并留有嚴(yán)重殘疾或未愈癥狀的人員，有藥物過敏史（與保險責(zé)任有關(guān)部分）的人員；處理方法： ①承保時剔除該被保險人； ②將特定疾病或殘疾所引起的保險責(zé)任除外； ③該被保險人的風(fēng)險相對于整個團(tuán)體而言，在我公司能夠接受的范圍之內(nèi)，可降低保額或加費承保。 2）投保時已患病住院的人員 3）殘疾人員的保險金額及體檢要求規(guī)定如下表：（有 O 者為需要作體檢的項目） 23 殘疾程度 體檢要求 壽險危險保額（萬） 重疾責(zé)任保額（萬） 意外傷害險保額（萬） 住院津貼、住院醫(yī)療險加費標(biāo)準(zhǔn) 普通體檢 胸部 X 光 失明 雙眼 不受理 單眼 O 10 5 10 保費 20% 聾啞 聾且啞 O 5 3 5 保費 20% 聾或啞 O 10 5 10 保費 10% 截肢 一上肢缺失 O 5 不受理 5 保費 20% 一下肢缺失 O 5 不受理 5 保費 20% 二肢以上缺失 不受理 小兒麻痹或跛行有無使用輔助器材 有 單側(cè) O O 10 不受理 10 保費 20% 雙側(cè) O O 5 不受理 5 不受理 無 O O 10 5 10 保費 10% 脊椎顯著彎曲 O O 5 3 5 不受理 注：① 四肢缺失是指腕關(guān)節(jié)或 踝關(guān)節(jié)以上缺失，機(jī)能喪失者比照缺