濟(jì)南五險(xiǎn)一金政策ppt課件-在線瀏覽
2025-06-18 07:05本頁面
【正文】 、由單位或個(gè)人提出申請(qǐng)并填寫 《 濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶金結(jié)清申請(qǐng)表 》 ，并攜帶身份證、社會(huì)保障卡到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人帳戶金提現(xiàn)手續(xù)，注銷社?？?。 ? 參保人發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由救助金支付 90％，個(gè)人負(fù)擔(dān) 10％。 ? 最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額， 標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的 4倍 ，超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決。 該卡應(yīng)用于參保人就醫(yī)、購藥和查詢等，參保人到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，用醫(yī)?？⊕焯?hào)，劃價(jià)和取藥也得使用，帳戶沒錢也可以使用，而且建議參保人無論卡中是否有錢皆使用醫(yī)?？⊕焯?hào)、劃價(jià)、取藥等。 檔次 分檔區(qū)間 統(tǒng)籌支付 個(gè)人負(fù)擔(dān) 1 0～起付線 0% 100% 2 起付線～ 10000 85% 15% 3 10000～封頂線 88% 12% 4 封頂線～大額封頂線 90% 10% 5 大額封頂線以上 0% 100% 醫(yī)療保險(xiǎn) ?起付標(biāo)準(zhǔn)： 是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，對(duì)住院或門診規(guī)定病種的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人帳戶金個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分的額度。 門診規(guī)定病種 的起付標(biāo)準(zhǔn)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人只負(fù)擔(dān)一次 ，標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工平均工資的 6％，凡在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照國家規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，未確定等級(jí)的，按照我市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 ? 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費(fèi)先由參保人墊付，治療結(jié)束后憑異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、住院病歷首頁和醫(yī)囑復(fù)印件、出院診斷書、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出費(fèi)用申報(bào)。 未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)。 (2)基金的利息收入 。 (4)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。 順產(chǎn)或懷孕滿 4個(gè)月以上引、流產(chǎn)的 1200元； 陰式手術(shù)產(chǎn)的 1600元 。 職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、絕育及復(fù)通手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用和生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)報(bào)銷。 (1)懷孕不滿 4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假 15－ 30天，懷孕滿 4個(gè)月以上引、流產(chǎn)的，產(chǎn)假 42天 。 女職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假期間，由生育保險(xiǎn)基金支付生育津貼。 30天 (元以下四舍五入 )。 ? 用人單位為其女職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)不滿 12個(gè)月的，女職工生育保險(xiǎn)待遇由用人單位負(fù)擔(dān)。 失業(yè)保險(xiǎn) ?失業(yè)保險(xiǎn)基金用于下列支出 ： （ 1）失業(yè)保險(xiǎn)金； （ 2）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金； （ 3）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金； （ 4）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼的辦法和標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 失業(yè)保險(xiǎn) ? 具備下列條件的失業(yè)人員，可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金： （ 1）按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn)，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿 1年的； （ 2）非因本人意愿中斷就業(yè)的； （ 3）已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)保險(xiǎn)金自辦理失業(yè)登記之日起計(jì)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為失業(yè)人員開具領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的單證，失業(yè)人員憑單證到指定銀行領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。 工傷保險(xiǎn) ? 職工有下列情形之一的， 視同工傷 ： （ 1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （ 2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； （ 3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)
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