【正文】 ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～3 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ 1 ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～1 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～2 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～3 . ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～3 0 ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～四服務(wù)要求四服務(wù)要求 必須為區(qū)縣級衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具備規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量 應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗 ， 利用提供其他醫(yī)療服務(wù)、發(fā)放宣傳資料、入戶排查等方式，向預(yù)防接種服務(wù)對象或監(jiān)護(hù)人傳播相關(guān)信息，主動做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對象的發(fā)現(xiàn)和管理 四服務(wù)要求四服務(wù)要求，合理安排接種門診開放頻率、開放時間和預(yù)約服務(wù)的時間， 提供便利的接種服務(wù) 《 疫苗流通和預(yù)防接種管理條例 》 、《 預(yù)防接種工作規(guī)范 》 、 《 全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案 》 等相關(guān)規(guī)定做好預(yù)防接種服務(wù)工作 =年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù) /年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù) 100％ ?分子 “ 年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù) ” 是指轄區(qū)內(nèi)實際建立預(yù)防接種證的 0～ 6歲兒童數(shù) ?分母 “ 年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)（ 06歲兒童） ” 是指轄區(qū)內(nèi)所有居住滿 3個月的 0～ 6歲兒童數(shù) =年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù) /某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù) 100％ 五考核指標(biāo)五考核指標(biāo)六六 轄區(qū)內(nèi)居住的 0～ 6歲兒童 一服務(wù)對象一服務(wù)對象二服務(wù)內(nèi)容二服務(wù)內(nèi)容新生兒出院后１周內(nèi)進(jìn)行，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視 了解出生時情況、預(yù)防接種情況等 觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等 為新生兒進(jìn)行體格檢查，建立 《 兒童保健手冊 》 有針對性地對家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo) 對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒，根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù) 二服務(wù)內(nèi)容二服務(wù)內(nèi)容新生兒滿 28天后進(jìn)行隨訪 重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估 隨訪服務(wù)時間分別在 1 1 2 36月齡時，共 8次 服務(wù)內(nèi)容包括詢問嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估以及健康指導(dǎo) 1 30月齡時進(jìn)行血常規(guī)檢測。對性肥胖等指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診。次。月齡做血常規(guī)。次。可 疑或異 常出 院 后 1 周 內(nèi)3 歲? 詢 問 一 般 情 況 及 預(yù) 防 接 種 和 先 天 性 疾 病 篩 查 情 況? 觀 察 家 居 環(huán) 境 、 進(jìn) 行 體 格 檢 查 等? 指 導(dǎo) 新 生 兒 護(hù) 理 和 母 乳 喂 養(yǎng)? 需 疫 苗 接 種 :若 無 禁 忌 癥 ， 按照 免 疫 程 序 進(jìn) 行預(yù) 防 接 種 。? 填 寫 預(yù) 防 接 種記 錄 。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù) 記錄相關(guān)信息 ，納入兒童健康檔案 ，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo) ＝年度轄區(qū)內(nèi)接受 1次及以上訪視的新生兒人數(shù) /年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù) 100％。 ＝年度轄區(qū)中按 相應(yīng)頻次 要求管理的 0～ 6歲 兒童數(shù) /年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～ 6歲 兒童數(shù) 100％ 五考核指標(biāo)五考核指標(biāo)六六 附件附件 ～ 2歲兒童健康檢查記錄表 ～ 6歲兒童健康檢查記錄表 轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦 一服務(wù)對象一服務(wù)對象二服務(wù)內(nèi)容二服務(wù)內(nèi)容孕 12周前 由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立 《 孕產(chǎn)婦保健手冊 》 ，進(jìn)行第 1次產(chǎn)前隨訪 孕婦健康狀況評估 。通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦 對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦 ，除了進(jìn)行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳 告知 對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦 ，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。 開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診 二服務(wù)內(nèi)容二服務(wù)內(nèi)容鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療機構(gòu)檢查 通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估 對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng) 6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo) 產(chǎn)后 3～ 7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視 產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)與母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理指導(dǎo) 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥感染、出血、子宮復(fù)舊不佳、抑郁癥等問題及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院檢查、診斷和治療 進(jìn)行新生兒訪視 產(chǎn)前健康產(chǎn)前健康管理管理孕孕 1212 周前由孕婦居住地社區(qū)衛(wèi)生周前由孕婦居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立服務(wù)中心為其建立 《《 孕產(chǎn)婦保健孕產(chǎn)婦保健手冊手冊 》》 ，進(jìn)行，進(jìn)行 11 次孕早期隨訪次孕早期隨訪督促孕督促孕 22 88 ～～ 3636 周、周、 3737～～ 4040 周在有助產(chǎn)資質(zhì)周在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)各進(jìn)的醫(yī)療保健機構(gòu)各進(jìn)行行 11 次產(chǎn)前隨訪，并酌次產(chǎn)前隨訪，并酌情增加次數(shù)情增加次數(shù)孕孕 1616 ～～ 2020 周、周、 2121 ～～ 2424周各進(jìn)行周各進(jìn)行 11 次產(chǎn)前隨訪次產(chǎn)前隨訪，對孕婦的健康狀況，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)況進(jìn)行評估和指導(dǎo)孕早期孕早期孕晚期孕晚期孕中期孕中期二服務(wù)內(nèi)容二服務(wù)內(nèi)容三服務(wù)流程三服務(wù)流程孕 1 6 ～ 2 0 周孕 2 1 ～ 2 4 周? 詢 問? 觀 察? 一 般 體 檢? 產(chǎn) 科 檢 查? 實 驗 室 檢 查? 宣 傳 告 知 做 產(chǎn) 前 篩查 和 產(chǎn) 前 診 斷? 評 估 孕 婦 整 體 狀 況未 發(fā) 現(xiàn) 異 常 的 孕婦相 關(guān) 篩 查 知 情 選擇 者發(fā) 現(xiàn) 異 常 的 孕 婦? 孕 期 保 健 指 導(dǎo)? 落 實 分 娩 地 點? 填 寫 孕 產(chǎn) 婦 保 健 手 冊 和 第 1 次 產(chǎn) 前 隨訪 服 務(wù) 記 錄? 孕 期 保 健 指 導(dǎo)? 將 孕 婦 轉(zhuǎn) 診 或 抽 血 樣 送 到 有 資 質(zhì) 承 擔(dān)產(chǎn) 前 篩 查 、 產(chǎn) 前 診 斷 的 醫(yī) 院? 填 寫 有 關(guān) 記 錄? 轉(zhuǎn) 上 級 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 明 確 診 斷 、 落 實治 療? 2 周 內(nèi) 隨 訪 轉(zhuǎn) 診 結(jié) 果孕 1 2 周 前孕 2 8 ～ 3 6 周孕 3 7 ～ 4 0 周產(chǎn) 婦 出 院 后 7天 內(nèi)產(chǎn) 后 4 2 天產(chǎn) 婦? 觀 察? 詢 問? 體 檢? 詢 問? 觀 察? 身 體 檢 查? 婦 科 檢 查? 其 他 檢 查正 常 產(chǎn) 后一 般 異 常 ：母 乳 喂 養(yǎng) 問 題 、 產(chǎn) 后 便 秘 、 痔瘡 、 會 陰 或 腹 部 傷 口 問 題 等其 他 異 常 ：產(chǎn) 后 感 染 、 產(chǎn) 后 出 血 、 子 宮 復(fù) 舊不 佳 、 產(chǎn) 后 抑 郁 等 心 理 問 題妊 娠 合 并 癥 未 恢 復(fù) 者恢 復(fù) 正 常 者發(fā) 現(xiàn) 異 常 者產(chǎn) 后 康 復(fù) 欠 佳合 并 癥 癥 狀 仍 明 顯 者產(chǎn) 后 抑 郁 等 心 理 問 題? 產(chǎn) 褥 期 保 健 指 導(dǎo) 和 相 關(guān) 問 題 的 處 理? 填 寫 產(chǎn) 后 訪 視 記 錄 表轉(zhuǎn) 至 分 娩 醫(yī) 院 或 上 級 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu)? 健 康 指 導(dǎo)? 填 寫 產(chǎn) 后 健 康 檢 查 記 錄 表 并 結(jié) 案恢 復(fù) 正 常 者轉(zhuǎn) 至 分 娩 醫(yī) 院 或 上 級 醫(yī) 療 保 健 機 構(gòu)新 生 兒? 觀 察? 詢 問? 體 檢發(fā) 育 正 常早 產(chǎn) 兒 及 一 般 異 常 如 鵝 口 瘡 、 紅臀 、 生 理 性 黃 疸 、 有 喂 養(yǎng) 問 題 和臍 部 問 題 者其 他 異 常 ：聽 力 、 視 力 篩 查 有 問 題 等落 實 進(jìn) 一 步 檢 查 和 治 療新 生 兒 保 健 指 導(dǎo) 和 相 關(guān) 問 題 處 理四服務(wù)要求四服務(wù)要求衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的 基本設(shè)備和條件 服務(wù)工作的人員 應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作 （居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系， 掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息 四服務(wù)要求四服務(wù)要求 ， 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容， 使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。 （如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服 =轄區(qū)內(nèi)孕 12周之前建冊的人數(shù) /該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù) 100％。 =轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后 28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù) /該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù) 100％ 五考核指標(biāo)五考核指標(biāo)六六 附件附件 1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 2～ 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 42天健康檢查記錄表 轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上常住居民 一服務(wù)對象一服務(wù)對象二服務(wù)內(nèi)容二服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供 1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo) 。 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對 口腔 、視力、聽力和運動功能等進(jìn)行粗測判斷 二服務(wù)內(nèi)容二服務(wù)內(nèi)容。 告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo) ?對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和 2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理 ?對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查 ?進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo) ?告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間 根 據(jù) 評 估 結(jié) 果進(jìn) 行 分 類 處 理預(yù) 約 ：轄 區(qū) 內(nèi) 6 5歲 及 以 上常 住 居 民1 . 進(jìn) 行 體 格 檢 查 健 康 狀 態(tài) 自 評 測 量 身 高 、 體 重 、 血 壓等 檢 測 血 常規(guī) 、 尿 常 規(guī) 、 空 腹 血 糖 、心 電 圖 、 肝 功 能 、 腎 功 能3 . 詢 問 生 活 方 式 和 健 康 狀況 所 患 疾 病 目 前 用 藥 情 況既 往 確 診 高 血 壓或 糖 尿 病 等 疾 病存 在 危 險 因 素?zé)o 異 常 發(fā) 現(xiàn)納 入 相 應(yīng) 疾 病管 理進(jìn) 行 有 針 對 性健 康 教 育 ， 定期 復(fù) 查1 . 告 知 健 康 體 檢結(jié) 果2 . 進(jìn) 行 健 康 指 導(dǎo) 疫 苗 接 種 預(yù) 防 意 外 傷 害3 . 告 知 下 次 健 康管 理 服 務(wù) 時 間 三服務(wù)流程三服務(wù)流程四服務(wù)要求四服務(wù)要求 、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的 基本設(shè)備和條件 （居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系， 掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù) 中醫(yī)藥方法 為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo) ＝接受健康管理人數(shù) /年內(nèi)轄區(qū)內(nèi) 65歲及以上常住居民數(shù) 100％。對可疑繼發(fā)性高血壓患者及時轉(zhuǎn)診 建議 高危人群 每半年至少測量 1次血壓，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在 2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況 二服務(wù)內(nèi)容二服務(wù)內(nèi)容若不需緊急轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)隨訪 詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀 測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（ BMI） 詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等 了解患者服藥情況 對血壓控制滿意 （收縮壓 140mmHg且舒張