腫瘤學(xué)概論本科教學(xué)-在線瀏覽
2025-06-17 06:27本頁面
【正文】 前列腺癌 美國 91/10萬 中國 肝癌 中國 34/10萬 加拿大 ＜ 1/10萬 宮頸癌 巴西 83/10萬 以色列 3/10萬 w w w . n c 1 2 0 . c n 癌癥發(fā)病和死亡 全球 中國 年死亡 700萬 130萬 年發(fā)病 1000萬 160萬 現(xiàn)有病例 1400萬 200萬 w w w . n c 1 2 0 . c n 我國癌癥死亡 年份 死亡數(shù) 1994 130萬 2022 140萬 2025 270萬 今天活著的 13億人口中預(yù)計 2億死于癌癥 w w w . n c 1 2 0 . c n 流行病學(xué) —— 人群分布 ?年齡 ?性別 男＞女 ,但乳腺癌、膽囊癌、甲癌卻相反 ?職業(yè) 掃煙囪工人 → 陰囊癌 (Pott,1775年 〉 苯胺染料工人 → 膀胱癌 (Rehn,1895年 ) ?種族 鼻咽癌 —— 廣東人 皮膚癌 —— 白種人 口腔癌 —— 印度人 胃癌 —— 日本人 w w w . n c 1 2 0 . c n 2022年中國男、女性前 10位癌癥及其發(fā)病率 肺癌 % 胃癌 % 肝癌 % 結(jié)直腸及肛門癌 % 食管癌 % 膀胱癌 % 前列腺癌 % 胰腺癌 % 腎癌 % 淋巴瘤 % 乳腺癌 % 肺癌 % 結(jié)直腸及肛門癌 % 胃癌 % 肝癌 % 食管癌 % 子宮頸癌 % 子宮體癌 % 卵巢癌 % 甲狀腺癌 % w w w . n c 1 2 0 . c n 中國常見癌瘤分布 ? 乳腺癌 —— 散發(fā)分布 ? 鼻咽癌 —— 廣東、廣西、湖南、福建、江西 ? 食管癌 —— 河南、河北、山西 四川 ? 胃 癌 —— 西北及沿海各省甘肅、青海、寧夏、江蘇、浙江 ? 肝 癌 —— 東南沿海（上海、廣西、福建、江蘇、廣東） ? 肺 癌 —— 京、滬、津、遼寧、吉林、河北等 ? 宮頸癌 —— 山西、內(nèi)蒙、陜西、湖北、江西等 ? 大腸癌 —— 浙江和長江下游 w w w . n c 1 2 0 . c n 腫瘤分類及命名 良性腫瘤 惡性腫瘤（癌和肉瘤） 生長速度 慢 快 生長方式 膨脹性生長 浸潤性生長 與周圍組 織關(guān)系 有包膜、不侵犯周圍組織、界限清楚、活動度大 破壞周圍組織、界限不清、活動受限 血液供應(yīng) 血液供應(yīng)充分、腫瘤完整、體積有時很大 血液供應(yīng)不足、常在中間區(qū)形成壞死 ,發(fā)生潰爛 轉(zhuǎn)移 無 有 全身影響 一般不影響全身情況，如體積巨大或發(fā)生在重要器官，亦可威脅生命 晚期嚴(yán)重影響全身，可出現(xiàn)極度衰弱、貧血（惡病質(zhì)） 治療后 不容易復(fù)發(fā) 容易復(fù)發(fā) ：良性腫瘤、惡性腫瘤 w w w . n c 1 2 0 . c n 2. 組織來源分類：不同組織來源分 ①間胚葉腫瘤，纖維瘤、纖維肉瘤 ②上皮組織腫瘤 ,腺瘤、腺癌 ③神經(jīng)組織腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)纖維肉瘤 ④其它雜類腫瘤：畸胎瘤、惡性畸胎瘤（畸胎癌） 腫瘤分類及命名 w w w . n c 1 2 0 . c n ?良性腫瘤 組織來源十瘤 如：甲狀腺瘤 ?惡性腫瘤 上皮發(fā)生的惡性腫瘤 —— 癌 , 組織來源 + 癌 如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌 腺上皮發(fā)生叫腺癌 胎盤組織的絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞發(fā)生的叫絨毛膜上皮癌 間胚葉發(fā)生的惡性腫瘤 —— 肉瘤 , 組織來源 +肉瘤 如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤 骨 —— 骨肉瘤 淋巴組織 —— 淋巴肉瘤 其它： 腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病、 黑色素瘤（惡性黑色素瘤） 腫瘤的分類及命名 w w w . n c 1 2 0 . c n 腫瘤分期 ? 國際癌癥聯(lián)盟（ UICC） TNM分期 ? T（ tumor）： 1， 2， 3， 4， x ? N (lymph node)： 1 ， 2 ， 3 ? M(metastasis)： 0， 1 ? 臨床 分期（ CTNM） ? 術(shù)后的 臨床病理 分期（ PTNM） ? 各種 腫瘤的 TNM分期標(biāo)準(zhǔn)是由各專業(yè)會議協(xié)定的。尤其交界性腫瘤必須切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對預(yù)后有密切關(guān)系。 ?II期： 局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療 。 ?IV期： 全身治療為主，局部對癥 治療。 ? 這些原則，自 1894年 Halsted 發(fā)明了經(jīng)典的乳癌根治術(shù)以來就已奠定。 w w w . n c 1 2 0 . c n ? 不切割原則 手術(shù)中不直接切割癌腫組織，由四周向中央解剖，一切操作均應(yīng)在遠(yuǎn)離癌腫的正常組織中進(jìn)行 ? 整塊切除原則 將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)性的整塊切除，而不應(yīng)將其分別切除。其主要內(nèi)容為：手術(shù)中的任何操作均不接觸腫瘤本身，包括局部的轉(zhuǎn)移病灶 w w w . n c 1 2 0 . c n ?組織活檢原則 —— ? 咬取活檢 (Biting biopsy) ：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間。 ? 切除活檢 (Excisional biopsy) ：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除。 ? 刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸等腫塊 。 ? 還應(yīng)注意 ， 活檢切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時能整塊 切除 ， 不要給下次手術(shù)造成麻煩 ， 又可以防止切口種植 w w w . n c 1 2 0 . c n ?減瘤手術(shù) (cytoreductive surgery)—— ? 當(dāng)腫瘤體積較大，單靠手術(shù)無法根治的惡性腫瘤，作大部切除，術(shù)后繼以其他非手術(shù)治療，諸如化療、放療、生物治療等以控制殘留的腫瘤細(xì)胞，稱為減瘤手術(shù) ? 減瘤手術(shù)是否與 Halsted`s 原則 相反，能取得治療嗎 ？ 是！ 但 Halsted 生活在不同時代。激光切割多應(yīng)用于頭面部腫塊 ? 超聲手術(shù) 出血少，損傷少，現(xiàn)已較成功地應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤及肝葉切除等手術(shù) ? 冷凍手術(shù) 為應(yīng)用液氮汽化后降溫原理，有刺入冷凍及接觸冷凍等方式，具有出血少、安全、組織反應(yīng)較輕的特點，應(yīng)用于腦腫瘤、
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