【正文】 藥士 1994 門診 藥房 沈 紅 1975 大專 西藥士 1995 西藥 庫 祝 新 1987 大專 西藥士 2020 門診藥房 張永佳 1987 大專 西藥士 2020 西藥庫 張 宇 1991 大專 西藥士 2020 門診藥房 何 丹 1989 大學(xué) 西藥士 2020 門診 藥房 李 楊 1990 大專 中藥士 2020 中藥房 何 健 1988 碩士 2020 臨床 藥學(xué) 毛博文 1987 大學(xué) 2020 藥事辦 李昱宇 1992 大學(xué) 2020 門診 藥房 唐澤陽 1993 大專 2020 門診 藥房 劉琦裕 1972 中專 醫(yī) 士 1988 耗材 辦公室 遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 第 18 頁 共 287 頁 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)章程 總則 根據(jù)國家《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等藥政法規(guī)和管理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定，紅花崗區(qū)人民醫(yī)院成立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（ Pharmaceutical Administration and Therapeutics mittee，以下簡(jiǎn)稱藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)）。 藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)是紅花崗區(qū)人民醫(yī)院藥事 管理和藥品管理的監(jiān)督權(quán)力機(jī)構(gòu)，也是對(duì)醫(yī)院藥事各項(xiàng)重要問題做出專門決定的專業(yè)技術(shù)組織。 組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制 組織機(jī)構(gòu) 藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)委員由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理及紀(jì)檢監(jiān)察等部門人員組成。委員應(yīng)由具有高級(jí)技術(shù)職稱和 10 年以上藥品臨床使用經(jīng)驗(yàn)的有專業(yè)代表性的各學(xué)科專家擔(dān)任。設(shè)秘書 1 人。 藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組?、?藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組?、?藥品采購小組?三個(gè)工作組。組長由藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)會(huì)員兼任。審核制定本機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)工作規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施； 制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄； 推動(dòng)藥物治療相關(guān)臨床診療指南和藥 物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的制定與實(shí)施，監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥； 分析、評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供咨詢與指導(dǎo)； 建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購入藥品、調(diào)整藥品品種或者供應(yīng)企業(yè)和申報(bào)醫(yī)院制劑等事宜； 監(jiān)督、指導(dǎo)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規(guī)范化管理； 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)教育培訓(xùn)；向公眾宣傳安全用藥知識(shí)。 制（修）定《紅花崗區(qū)人民醫(yī)院藥品目錄》。指導(dǎo)抗菌藥物管理小組發(fā)放《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)細(xì)則》及相關(guān)法規(guī)，在全院范圍內(nèi)推行，并監(jiān)督、檢查。 組織分析醫(yī)院藥品使用情況，及時(shí)研究、解決本院藥療事故、嚴(yán)重用藥差錯(cuò)和其他醫(yī)療用藥的重大問題。舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹，對(duì)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，提出處理意見。 遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 第 20 頁 共 287 頁 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)協(xié)助藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)，對(duì)全院用藥中發(fā)生的不良反應(yīng)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、登記、存檔，按規(guī)定上報(bào)各級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并及時(shí)處理、善后工作。 委員的權(quán)利和義務(wù) 委員的權(quán)利 按有關(guān)法律和規(guī)定，獨(dú)立履行職責(zé)并對(duì)藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)，不受任何單位和個(gè)人的干涉。 對(duì)醫(yī)院各科用藥進(jìn)行監(jiān)督、檢查。 參加藥事管理與治療 學(xué)委員會(huì)會(huì)議，發(fā)表意見，參與討論和表決。 在藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)閉會(huì)期間，監(jiān)督藥劑科的藥事管理工作。 對(duì)藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)的有關(guān)議題和決議應(yīng)保守秘密，特別是對(duì)新藥申購計(jì)劃的討論情況、審評(píng)意見及其他有關(guān)情況須予以保密。 委員不得接受與新藥申請(qǐng)有關(guān)的單位和個(gè)人的 饋贈(zèng)，不得參與藥品生產(chǎn)、供貨單位、人員進(jìn)行可能影響到公務(wù)的接觸。 收集上述三個(gè)工作組信息，征集有關(guān)意見和建議，經(jīng)過整理后提交給遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 第 21 頁 共 287 頁 藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)參考。 委員應(yīng)積極宣傳并帶頭落實(shí)藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)各項(xiàng)決議。 新藥：是指我院未使用過的藥品。 藥品不良反應(yīng)：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 第十三條 國家相關(guān)的藥政法律、法規(guī)、條例變化時(shí)，由藥劑科負(fù)責(zé)起草修改草案和修改說明，報(bào)請(qǐng)藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 主任委員負(fù)責(zé)組織委員會(huì)會(huì)議，研究醫(yī)院藥事管理的有關(guān)問題，必要時(shí)可邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外有關(guān)專家參加。遇特殊情況可由 3 名以上委員提議，主任委員同意召開臨時(shí)會(huì)議。 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)會(huì)議的決議應(yīng) 經(jīng)參加會(huì)議的一半以上有投票權(quán)的委員同意方可通過、頒發(fā)。 藥事辦是藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的常設(shè)機(jī)構(gòu)。在此期間遇不能自行處理的事項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)向主任委員請(qǐng)示，或依據(jù)本條第二款的規(guī)定提議召開臨時(shí)會(huì)議。 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)秘書協(xié)助 主任委員收集議案，準(zhǔn)備會(huì)議議題、資料和文件，負(fù)責(zé)做會(huì)議記錄、整理記錄、編制會(huì)議紀(jì)要，并向全體委員通報(bào)。 主任委員不能履行其職務(wù)時(shí)，可由副主任委員依次臨時(shí)主持藥事管理遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 第 23 頁 共 287 頁 委員會(huì)的工作。 每年組織召開下設(shè)小組會(huì)議一次，總結(jié)各小組該年度工作情況、交流經(jīng)驗(yàn)，對(duì)次年的工作提出意見和合理性建議 。 根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》制定本院的《基本藥品目錄》。 審定醫(yī)院用藥計(jì)劃，藥品年度預(yù)算、決算及執(zhí)行情況。分析臨床藥物使用情況，組織評(píng)價(jià)藥物的臨床療效與安全性，篩選淘汰藥品。 審定醫(yī)院制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，并上報(bào)藥品監(jiān)督管理部門。 建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度。 遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 第 25 頁 共 287 頁 處方管理辦 法實(shí)施細(xì)則 為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定，制定本實(shí)施細(xì)則。 二、有處方權(quán) 的 醫(yī)師必須在醫(yī)務(wù)部和藥劑科簽名留樣后方可開具處方。 四、被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書以及退休未被醫(yī)院反聘的醫(yī)師，其處方權(quán)即被取消。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 （二）正文：以 Rp 或 R（拉丁文 Recipe ?請(qǐng)取? 的縮寫 ）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 八、處方書寫必須符合下列規(guī)則： （一）處方的前記和后記須清晰、完整。?住院號(hào)?欄不能空，門診處方可以寫?門診?或劃一斜線。 （三）處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。 （四）每張?zhí)幏匠斠禾幏?、中藥飲片外不得超過五種藥品。 （五）處方一律用 規(guī)范的中文或英文名稱書寫。 （六）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾?、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，?yīng)注明含量；飲片以劑或付為單位。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重 。毒、劇、麻藥處方的數(shù)量用中文大寫。 （十）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)重新登記留樣備案。 （二）處方一般不得超過 7 日用量；急診處方一般不得超過 3 日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況（如各類腫瘤、系統(tǒng)紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精 神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能不全的透析治療、器官移植后的抗排異治療、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎等），處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。 麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次用量；其他劑型處方不得超過 3 日用量；控緩釋制劑處方不得超過 7 日用量。 為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超 過 3 日用量；其他劑型處方不得超過 7 日用量。 （四）用量一般應(yīng)按照藥品說明書的常用劑量使用。 遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 第 28 頁 共 287 頁 （五）規(guī)定要做皮試的藥物，必須在處方上注明。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與 指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 十二、取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作，非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)留樣備查。藥士經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。藥學(xué)專業(yè)技 術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。 十四、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問題時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或重新開具處方。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁 忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。 十七、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。普通處方、急診處方、兒科處方保存 1 年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留 2 年，麻醉藥品處方保留 3 年。 處方銷毀管理要求： （一）處方的銷毀應(yīng)先行登記，經(jīng)藥劑科主任審核后，報(bào)主管院長批準(zhǔn)； （二）處方必須選擇焚燒、化漿等直接毀形的方法進(jìn)行銷毀，不得以丟棄或作為廢品出售的方式進(jìn)行處理； （三）銷毀過程應(yīng)有二人以上在場(chǎng)，確保處方不外流； （四）銷毀后及時(shí)在《處方銷毀登記表》上記錄，并由相關(guān)人 員簽名。 遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 第 31 頁 共 287 頁 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行 ） 第一章 總 則 第一條 為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。 第三條 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。 其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作，參照本規(guī)范執(zhí)行 第四條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn) 與教育；制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。 第六條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥物與治療學(xué)委員會(huì)（組）下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。 第八條 處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具 備以下條件： 遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 第 32 頁 共 287 頁 （一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)； （二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 第十條 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，并按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》（附件）對(duì)門急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注 射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。 第十三條 處方點(diǎn)評(píng)小組在處方點(diǎn)評(píng)工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。 第四章 處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果 遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院 第 33 頁 共 287 頁 第十五條 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方 。 第十七條 有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方： （一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； （二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； （三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； （四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； （五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； （六）未使用藥品規(guī) 范名稱開具處方的； （七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； （八）用法、用量使用?遵醫(yī)囑?、?自用?等含糊不清字句的； （九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； （十一）單張