心電圖分析的非常規(guī)路徑-在線瀏覽
2025-06-16 06:54本頁(yè)面
【正文】 電分析中對(duì)每一個(gè) P波與 QRS波的傳導(dǎo)性都得到正確解讀，心電診斷即可迎刃而解。數(shù)值只是表象，是次要的、派生的指標(biāo)。數(shù)值是第二位的，不能代替本質(zhì)（邏輯論證），本質(zhì)是 P波與 QRS波的匹配性。實(shí)際上 PR間期 （如WPW綜合征） ,而 （甚或達(dá)到 ）也可以使 P波獲得下傳。動(dòng)態(tài)心電技術(shù)便是序列性延伸，它擺脫了孤立分析一次心搏的局限性，是在動(dòng)態(tài)中來(lái)認(rèn)識(shí)心搏。 ? P波、 QRS波顯示的 PP、 RR序列。 ? 幾個(gè)有同質(zhì)性的心搏組合成 “ 成隊(duì)搏動(dòng) ”（如文氏周期、并行心律的異位間距 …… ）的序列，這是更深刻意義上的序列。序列性分析應(yīng)該是心電分析中十分重要的原則，而動(dòng)態(tài)心電圖、疾病進(jìn)程中的心電演變分析更是序列性的延伸了。 ? 序列性原則也是四級(jí)定位的基礎(chǔ)。定性時(shí)也不僅僅只是心搏的定位，更取決于心搏的序列性。 ? 在作序列性分析時(shí)，一定要做到 “ 一個(gè)也不可少 ” 地分析測(cè)量，同時(shí)兼顧同步性原則， Marriott指出，不能從單一導(dǎo)聯(lián)確定它們是相同的。 圖 1 巨大 F波酷似室性起 源之心房撲動(dòng) 圖 1示 心房撲動(dòng)的同步記錄， V V3 F波酷似QRS波，容易誤診為室性心動(dòng)過(guò)速， F波振幅大于 QRS波群。 圖 2 左前分支阻滯 圖 3 導(dǎo)聯(lián)標(biāo)示有誤，因 Ⅰ +Ⅲ ≠Ⅱ ， aVR+ aVL+ aVF ≠0 ? 至于左右手反接并不能用 I+III=II、aVR+aVL+aVF=0來(lái)查驗(yàn)；它只是 I導(dǎo)聯(lián)要倒轉(zhuǎn)后判讀， II導(dǎo)聯(lián)與 III導(dǎo)聯(lián)、 aVR導(dǎo)聯(lián)與aVL導(dǎo)聯(lián)互換后閱讀， aVF導(dǎo)聯(lián)則不變。序列性改變有時(shí)可能出于心電變化的偶然巧合。請(qǐng)看圖 4 圖 4 心房間歇性地奪獲心室（上下兩條為連續(xù)記錄） 圖 4 ，引自 Marriott《 實(shí)用心電圖學(xué) 》 （第 11版），箭頭為引者所加。 ? 圖示 V1導(dǎo)聯(lián)，原圖說(shuō)明如下：所有提早出現(xiàn)的 QRS波及部分后面的 QRS波前面有P波。提早出現(xiàn)的 QRS波前面有 P波，提示房性節(jié)律間斷奪獲心室。 二、常規(guī)心電圖分析路徑 ? 測(cè)量方法是 “ 外化于形 ” ，而方法學(xué)則是 “ 內(nèi)化于心 ” ， “ 心 ” 者，方法論基礎(chǔ)，測(cè)量方法必然受方法論作指導(dǎo)，以“ 總網(wǎng) ” 為基礎(chǔ)。 ? 常規(guī)心電分析方法就是依據(jù) PQRST（ u）的序列性，依次作分析：第一步分析P波的形態(tài)特征，結(jié)合 PP序列性對(duì)心房活動(dòng)的性質(zhì)（定位、定性）作出判定；第二步分析 QRST（ u）的形態(tài)特征，結(jié)合 RR序列性對(duì)心室活動(dòng)的性質(zhì)（定位、定性）作出判定；第三步分析 P波與 QRST（ u）波是否有相關(guān)性，即兩者是否匹配。 有人對(duì)三步法歸納為兩項(xiàng)金規(guī)則： ? 尋找 P波，判定 P波是否正常以及 P波與 QRS波的關(guān)系； ? 觀察 QRS波的形態(tài)、序列特征。 ? 把 P波的探索放在心電分析的第一步，是眾多分析者的認(rèn)識(shí)，也是常規(guī)心電圖分析采用的模式。然而，這往往會(huì)遇到困難，主要有以下原因：①有時(shí)候 P波不易識(shí)別，它振幅較小，或無(wú)特征性，常常會(huì)把許多偽差誤認(rèn)為 P波，即使是心電學(xué)大師級(jí)人物（如 《 周氏實(shí)用心電圖學(xué) 》 作者）也曾將呼吸肌肌電偽差誤認(rèn)為房性期前收縮；也有將 δ波、U波、 T波誤認(rèn)為 P波；②有時(shí) P波不清晰，呈等電位線，或者 P波埋在 QRS波、 T波、 U波中，特別是單導(dǎo)聯(lián)記錄；③有時(shí)候 P波消失（如高鉀血癥時(shí)心房肌麻痹），或者呈現(xiàn)細(xì)顫狀的心房顫動(dòng)（ f）波。例如動(dòng)態(tài)心電圖在采集心
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