女性生殖器官發(fā)育異常及兩性畸形女性生殖-在線瀏覽
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【正文】 2022/5/25 50 2022/5/25 51 第三節(jié) 兩性畸形 定義：某些患者的生殖器官同時(shí)具有男女兩性特征。但外生殖器出現(xiàn)部分男性化。 ②妊娠早期服用雄激素藥物：如孕激素、達(dá)那唑、甲睪酮等。系由于在宮內(nèi)接觸的雄激素過少。染色體多為 46XX,或 46XX/46XY嵌合型。 2022/5/25 53 ?【 診斷 】 病史和體檢：詢問孕婦有無孕早期服用雄激素類藥物史。 實(shí)驗(yàn)室檢查：染色體核型、血雄激素、 FSH、LH和尿 17酮、 17a羥孕酮。 雄激素不敏感綜合癥： 其他男性假兩性畸形 真兩性畸形 2022/5/25 54 第 28章女性生殖器官損傷性疾病 當(dāng)女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生斷裂，或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低使支持功能薄弱時(shí)，子宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發(fā)生向下移位。 當(dāng)生殖器官因損傷與其相鄰的泌尿道或腸道相通時(shí)，形成尿瘺或糞瘺。 宮頸兩側(cè) 的膀胱宮頸韌帶對(duì)維持膀胱的正常位置有重要作用。 I度：膨出的膀胱隨同陰道前壁向下突出，但仍位于陰道內(nèi)； II度：部分陰道前壁脫出至陰道口外； III度：陰道前壁完全膨出于陰道口外。 重者：下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，站立久時(shí)癥狀加重。 ? 【 診斷 】 癥狀 檢查：陰道口松弛，常伴有陳舊性會(huì)陰裂傷。 張力性尿失禁試驗(yàn) 陽(yáng)性 ? 【 處理 】 根據(jù)癥狀輕、重，可放置子宮托或行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 輕者多無不適， 重者：下墜、腰痛、排便困難。 ? 【 治療 】 重者可同時(shí)行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。常伴發(fā)陰道前壁和后壁脫垂。 長(zhǎng)期腹壓增加：慢性咳嗽、便秘，長(zhǎng)期站立、蹲位、及大量腹水。 III度：宮頸和宮體全部脫出至陰道口外。 II、 III度：程度不等的腰骶部疼痛和下墜。并可出現(xiàn)潰瘍、出血、尿潴留、張力性尿失禁。 【 鑒別診斷 】 陰道壁囊腫 /粘膜下子宮肌瘤 /宮頸肌瘤 /宮頸延長(zhǎng) 【 治療 】 支持療法 保守療法 ： ①中藥 ②宮旁注射硬化劑。 2022/5/25 61 ② 陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶及宮頸部分切除術(shù) ：即 Manchester手術(shù)，適于年輕、宮頸延長(zhǎng)的 II、III度患者。 ④ 陰道縱隔形成術(shù) ：又稱 Le Fort手術(shù)，將陰道前后壁切除相等大小的尿膜，然后將剝離的創(chuàng)面縫合，以封閉部分陰道。 ? 【 病因 】 多為產(chǎn)傷和婦科手術(shù)損傷。 婦科手術(shù)損傷 多為手術(shù)時(shí)損傷輸尿管。 外陰皮炎 尿路感染 閉經(jīng) 2022/5/25 63 ? 【 診斷 】 亞甲蘭試驗(yàn) 靛胭脂試驗(yàn) 膀胱、輸尿管鏡檢查 腎顯象 排泄性尿路造影 ? 【 治療 】 手術(shù)治療 時(shí)間選擇：新鮮瘺孔立即修 補(bǔ)；壞死者需控制感染后。 2022/5/25 64 二、糞瘺 （ fecal fistula） 定義：人體腸道和生殖道之間有異常通道，使糞便由陰道后壁排出。 【 臨床表現(xiàn) 】 陰道內(nèi)由糞便或氣體排出。 【 治療 】 手術(shù)治療 術(shù)前行抗生素治療，術(shù)后禁食或使大便通暢。 167。 甾體激素避孕 167。 其他避孕方法 167。 人工流產(chǎn) 167。 2022/5/25 68 ? （二） 避孕原理 （ 1）干擾著床 異物反應(yīng)損傷子宮內(nèi)膜而產(chǎn)生前列腺素，引起無菌性炎性反應(yīng)，從而改變輸卵管蠕動(dòng)，影響受精卵著床。 （ 3）宮腔內(nèi)自然環(huán)境改變 （ 4）宮腔內(nèi)炎癥細(xì)胞增多。 2022/5/25 69 （三） IUD的放置術(shù) 禁忌證： 放置時(shí)間 IUD的大小選擇 放置方法 術(shù)后注意事項(xiàng) （四） IUD取出術(shù) 取器適應(yīng)證： 取器時(shí)間： 取器方法： 2022/5/25 70 （五） IUD的副反應(yīng) 出血 腰酸墜痛 （六） IUD的并發(fā)癥 子宮穿孔、節(jié)育器異位 感染 IUD嵌頓或斷裂 脫落 帶器妊娠 2022/5/25 71 第二節(jié) 甾體藥物避孕 ? 避孕藥制劑分 3類 睪酮衍生物：如炔諾酮、 孕酮衍生物：如甲地孕酮、甲孕酮 雌激素衍生物：如炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、 ] 一、短效口服避孕藥 （一）復(fù)方短效口服避孕藥 作用機(jī)制 ? 避孕原理 – 抑制排卵 – 阻礙受精 – 阻礙著床 2022/5/25 72 適應(yīng)證 禁忌癥 – 重要器官病變 – 血液內(nèi)分泌疾病 – 惡性腫瘤，癌前病變，子宮病變，乳房腫塊 – 精神生活不能自理 – 月經(jīng)稀發(fā)或年齡大于 45歲 – 年齡大于 35歲吸煙婦女 – 哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮者 用法及注意事項(xiàng) 藥物副反應(yīng) （ 1）、類早孕反應(yīng)
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