【正文】 AFU 同時(shí)測(cè)定，可將 PHC 的檢出率提高至 90%以上。 PHC 患者經(jīng)手術(shù)或化療后，病灶局限時(shí)，其血清 AFU 活性降低，復(fù)發(fā)或惡化時(shí)再度升高，因此 AFU 可用于 PHC 病 情觀察和愈后判斷。 前白蛋白 (PA) /L 降低：肝病、營養(yǎng)不良，＞０ .２為肝炎臨床恢復(fù)的臨界指標(biāo)。 直接膽紅素(DBIL) ：阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。 總蛋白 (TP) 6488g/L 增高：脫水和血液 濃縮、多發(fā)性骨髓瘤（主要是球蛋白合成增加）。 降低：白蛋白合成障礙：營養(yǎng)不良、肝臟疾病、慢性消化道疾病。其他：妊娠晚期、遺傳性無白蛋白血癥。見于感染性疾病 (結(jié)核病、瘧疾、黑熱 病、血吸蟲病、麻風(fēng)病 )、自身免疫性疾病 (系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬變 )、多發(fā)性骨髓瘤。 白蛋白／球蛋白 (A/G) :1 減低見于慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、腎病綜合征、類脂質(zhì)腎病、低蛋白血癥等。０ .２０ g /L 可作為肝炎臨床恢復(fù)的臨界指標(biāo)。當(dāng)ＰＡ含量持久下降者預(yù)后極差。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 6 用于營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)和治療效果監(jiān)測(cè)，中度營養(yǎng)不良為０ .１ ０ .１６ g /L，重度營養(yǎng)不良為＜０ .０８ g /L。臨床用于判斷腎小球?yàn)V過功能的早期損傷，估計(jì)腎功能的損傷程度和指導(dǎo)治療，腎移植排斥反應(yīng)和治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，其他原因引起的 GFR 異常 (如腎血流量減少、腎小管阻塞及尿路梗阻、腎小球損傷 )。 尿素氮 (BUN) BUN 在 60%～ 70%腎單位功能受損時(shí)才升高。 減少較為少見，常表示嚴(yán)重的肝病，如肝炎合并廣泛的肝壞死。腎性因素：腎功能減退，如急性或慢性腎小球腎炎、腎病晚期、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎孟腎炎等。 肌酐 (CRE) 34133μmol/L 腎臟疾病早期 CRE 通常不高，直至腎實(shí)質(zhì)損傷時(shí)才增高， CRE 對(duì)晚期腎臟病臨 床意義較大。在腎病早期， BUN 增高比 CRE 更明顯，腎前原因引起 BUN 明顯增高。嚴(yán)重腎小管損害時(shí)， CRE： BUN＜ 10： 1。其值升高３－ 5 倍提示有尿毒癥的可能，升高 10 倍，常見于尿毒癥。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 7 降低：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。 UA從腎小球?yàn)V過后在腎小管中重吸收和分泌，最后排出濾過量的 8％，在嚴(yán)重衰竭時(shí)腎小管分泌大增，可達(dá)濾過量的 85％被排出，慢性尿毒癥時(shí) SUA 的增高程度不明顯。 血尿酸減低：見于惡 性貧血、 Fanconi 綜合征、使用阿司匹林、先天性黃嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等 微量白蛋白(mALB) ，mALB/Cr 為l 尿 mALB是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白。 mALB尿反映腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，是腎小球早期損傷的預(yù)報(bào)指標(biāo)。由于β 2m 相對(duì)分子量小，進(jìn)入血循環(huán)的β 2m可從腎小球自由濾過，約 ％被近端小管重吸收，僅 ％由終尿排出體外。腎病患者β 2m 合成速度比正常高 47 倍。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能減退，β2m 即開始上升，故測(cè)定血清β 2m 能較好地了解腎小球?yàn)V過功能，并且較血肌酐濃度增高更早、更顯著；腎移植成功后血清β 2m 很快下降，甚至比血肌酐濃度下降更早，當(dāng)發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)，由于腎功能下降及排異引起的淋巴細(xì)胞增多而使β 2m 合成增加，血清β 2m 常升高，且往往較血肌酐升高早更明顯。上尿路感染時(shí)，尿β 2m 濃度明 顯增加，而下尿路感染時(shí)則正常。在判斷尿β 2m 升高的臨床意義時(shí)，必須考慮血β 2m 濃度。 尿 N乙酰 β 氨基葡萄糖苷酶（ NAG） ，β2 MG/Cr 為NAG 是一種溶酶體酶，分子量大，不能經(jīng)腎小球?yàn)V過，尿中 NAG 不是來自血漿，主要來 自腎組織特別是含有豐富的 NAG 的腎小管上皮細(xì)胞。測(cè)定尿 NAG 常能發(fā)現(xiàn)早期的腎毒性損害。 鉀 (K) 增高：可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含鉀的液體、高滲脫水、各種原因引起的酸中毒等。長(zhǎng)期注射青霉素鈉鹽時(shí)腎小管會(huì)大量失鉀。胃腸道失鈉：腹瀉、嘔吐、幽門梗阻和胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等。皮膚失鈉：大量出汗后只補(bǔ)充水份、大面積燒傷或創(chuàng)傷。大量放胸腹水。潴鈉性水腫 (血清鈉濃度往往正常，而總鈉增高 )。由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用，合血鈉升高。中樞性尿崩癥時(shí) ADH 分泌減少。 氯化物 (Cl) 95109mmol/L 降低：臨床上較為多見，常見原因是氯化鈉異常丟失或攝入減少，如：腹瀉，嘔吐，胃液、胰液或膽汁大量丟失，長(zhǎng)期限制食鹽用量，亞狄森氏病，抗利尿激素分泌過多，糖尿病酸中毒，各種腎病引起的腎小管重吸收氯化物障礙等。 鈣 (Ca) 總鈣 游離鈣 有三個(gè)決定水 平，＜ ；＞ 旁腺功能亢進(jìn)，＞ 。 降低：甲狀旁腺功能減退、甲狀腺手術(shù)后。慢性腎炎尿毒癥、腎移植或進(jìn)行血透析患者。大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后、呼吸性或代謝性酸中毒、新生兒低血鈣癥等。 減低：（ 1）低謝性酸中毒：如嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭、糖尿病酮癥、感染性休克、服酸性藥物過多等。 陰離子隙 (AGP) 8～ 16 mmol/L AGP 是反映代謝酸堿失衡的一個(gè)指標(biāo)。代酸、 AGP 升高：多見于重癥酮癥酸中毒或尿毒癥。假性甲狀旁腺功能減退也伴有血清磷增高。腎功能不全或衰竭、尿毒癥或腎炎晚期磷酸鹽排出障礙。骨折愈合期。佝僂病或軟骨病伴有繼發(fā)性甲狀旁腺增生。腎小管變性病變，使腎小管重吸收磷障礙。 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 10 鎂 (Mg) 增高：急性或慢性腎功能衷竭、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水等。 淀粉酶 （ Amy） 血： 15200IU/L 尿 ： 1001200IU/L 急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶顯著增高。如超過 500 單位即有診斷意義，達(dá) 350 單位時(shí)應(yīng)懷疑此病。正常人血清中淀粉酶主要由肝臟產(chǎn)生，故減低見于某些肝硬化、肝炎等肝病。所以在急性胰腺炎后期測(cè)尿淀粉 酶更有價(jià)值。血清和尿 AMS 同時(shí)減低見于各種肝病。血清 LPS 增高常見于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見于慢性胰腺炎。腮腺炎當(dāng)未累及胰腺時(shí)， LPS 通常在正常范圍，因而 LPS對(duì)急性胰腺炎的診斷更具有特異性。嗎啡及某些引起 Vater壺腹收縮的藥物可使 LPS 升高。 膽堿脂酶 (ChE) 3080 單位 (應(yīng)在采血后 2 小時(shí)內(nèi)分離血清（或血漿） 有機(jī)磷是 ChE 的強(qiáng)烈抑制劑，測(cè)定 ChE 是有機(jī)磷中毒的診斷及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)。饑餓、營養(yǎng)不良及燒傷也降低。 PCIII 與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān)，但無特異性，其它器官纖維化時(shí)， PCIII 也升高。 PCⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關(guān)，反映肝纖維合成狀況和炎癥活動(dòng)性，早期 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 11 即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清 PCⅢ不一定增高。在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷；能反映肝纖維化程度，隨著慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，Ⅳ C 膠原在血清含量逐步升高；對(duì)重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值；是藥物療效和預(yù)后觀察重要依據(jù)，血清Ⅳ C 水平與肝組織學(xué)的改變完全一致；在與基底膜相關(guān)疾病可出現(xiàn)Ⅳ C 水平的異常 ,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) ,中晚期糖尿病、硬皮病等。另外， LN 水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張?jiān)矫黠@。大部分腫瘤患者血清 LN 水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌顯著。血清 LN 與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關(guān)。血清 HA 在急肝、慢遷肝時(shí)輕度升高；慢活肝時(shí)顯著升高；肝硬化時(shí)極度升高。在急性肝炎→慢活肝→肝硬化發(fā)展中，血清 HA 逐步升高。各種類型進(jìn)行性肌萎縮、骨胳肌損傷、肌營養(yǎng) 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 12 不良、急性心肌炎、腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能減退、劇烈運(yùn)動(dòng)、使用氯丙嗪、青霉素等藥物。 CK－ MB 是診斷及監(jiān)測(cè) AMI 病人病情敏感而特異的指 標(biāo)。健康人體 CRP含量很低，只能用敏感度更高的試劑檢測(cè)，這就是 hsCRP，可用于機(jī)體微小損傷監(jiān)測(cè)，特別是在冠心病早期 (血管炎性損傷的增加導(dǎo)致斑塊增加 )；對(duì)心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合癥和經(jīng)皮血管成形術(shù)患者，能預(yù)測(cè)心肌缺血復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和死亡危險(xiǎn)。 未有心血管或周圍血管意外的人可使用 這一指標(biāo)來評(píng)估 6～ 10 年出現(xiàn)發(fā)作的危險(xiǎn)性。這些硫化合物在血漿中大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合。 應(yīng)禁食 12～ 14 小時(shí)抽取靜脈血冷藏，并在 4 小時(shí)內(nèi)分離血漿。高 HCY 血癥分為 3 型，即輕度（ 16～ 30μ mol/L）、中度（ 31～ 100μ mol/L）和重度（ 100μ mol/L） 。目前國內(nèi)外逐漸把血漿 HCY水平檢測(cè)作為心腦血管病臨床常規(guī)檢查指標(biāo)。 大約 10％的冠心病由高 HCY 所致。國內(nèi)研究顯示，約 50％的冠心病患者血漿HCY 水平升高，正常人則不到 10％。 ② 心衰患者預(yù)后判斷：在老年人群中可以預(yù)測(cè)心血管疾病死亡率和心衰 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 13 的危險(xiǎn)度 ③ 監(jiān)控心衰：通過多次 BNP 測(cè)定可調(diào)整 CHF 治療措施 ④ 在一般人群中篩查無癥狀的左心室收縮功能不全的人。 2020 年 2 月 ,美國ＦＤＡ已批準(zhǔn) IMA 測(cè)定作為早期心肌缺血的生化標(biāo)志物，用于對(duì)低危患者輔助 ACS 的診斷。乳酸測(cè)定對(duì)指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的組織缺氧。 血乳酸檢測(cè)的臨床意義：預(yù)測(cè)和監(jiān)控循環(huán)衰竭（休克）和中毒。評(píng)估原因不明的代謝性酸中毒，特別是伴有陰離子間隙升高和昏迷。 檢測(cè)分娩中胎兒的危險(xiǎn)性。 腦脊液乳酸檢測(cè)用于鑒別診斷，監(jiān)控治療和預(yù)測(cè)腦和腦膜疾病。各種肌細(xì)胞損傷 (外傷、局部缺血、手術(shù)、訓(xùn)練、肌肉疾病 )都可導(dǎo)致血 Myo 濃度升高， Myo 價(jià)值在于胸痛最初幾小時(shí)用于排除 MI。 心肌型肌鈣蛋白 I (cTnI) cTnI ng/ml 是特異性的心肌酶，只在 AMI 或心肌損傷時(shí)升高，在骨骼肌細(xì)胞損傷時(shí)不增高。 cTnI 濃度增高主要由 MI 引起，但也可能是少量心肌細(xì)胞損傷的結(jié)果，包括：不穩(wěn)定心絞痛、心臟移植、心臟挫傷、冠脈分流術(shù)、心臟物 理損傷、充血性心衰及其它可能損傷心肌的情況。 減少見于營養(yǎng)及吸收不良性貧血、骨髓瘤、急性心肌梗死、創(chuàng)傷、嚴(yán)重肝病、高甲狀腺 血癥。 HDLC 與 TCH 比值是良好的心血管疾病危險(xiǎn)性指標(biāo)。高甘油三酯有原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)者多由遺傳因素引起，繼發(fā)的見于糖尿病、糖元積累病、甲臟腺功能不足、腎病綜合征、脂肪肝、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。 載脂蛋白A1(ApoA1) ApoA1(和 ApoA2 一起 )占 HDL 蛋白的 80%－ 90%，因此，血清中 ApoA1 可以代表 HDL 水平，與 HDL－ C 呈明顯正相關(guān)。家簇性高 TG 血癥患者 HDL－ C 往往偏低，但 ApoA1 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用手冊(cè) FSEYJY2020 15 不一定低，不增加冠心病的危險(xiǎn)。在流行病學(xué)與臨床研究中已確認(rèn)，高 ApoB 是冠心病的危險(xiǎn)因素。在冠心病高 ApoB 血癥的藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)中，表明降低 ApoB 可 以減少冠心病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。此外該指標(biāo)也可用于其他引起脂類代謝紊亂疾病的輔助診斷。 Lp(a)濃度基本不受年齡、性別、營養(yǎng)、其他 環(huán)境因素或藥物的影響。 迄今未找到有效地降低 Lp(a)濃度的方法。 尿酸 (UA) 男：208408μmol/L 女：155357μmol/L 增高：血尿酸測(cè)定對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者血清中尿酸常增高。腎臟疾?。杭毙曰蚵阅I炎時(shí)，血中尿酸顯著增高，其增高程度較非蛋白氮、尿素氮、肌酐更顯著，出現(xiàn)更早。其他：氯仿中毒、四氯化碳中毒、鉛中毒、子癇、妊娠反應(yīng)、飲食中脂肪過多、肥胖、糖尿病等。 葡萄糖 (GLU) 血糖有四個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平。＞ 和 10mmol/L 分別為空腹血糖和糖耐量 1 小時(shí)血糖值診斷糖尿病的決定水平，＞ 。病理性減低：胰島素分泌過多、胰島細(xì)胞增生或腫瘤、注射或服用過量胰島素或降血糖藥、嚴(yán)重肝病。由于紅細(xì)胞平均壽命為 3 個(gè)月，因此宜每 23 個(gè)月測(cè)定一次HbA1c， HbA1c 濃度改變 2％就有顯著臨床意義，一般認(rèn)為糖尿病患者的 HbA1c應(yīng)控制在 8％以下。 HbAlc代表過去 6～ 8 周血溏平均水平，且變化晚于 FMN。血清 FMN 與 C肽呈負(fù)相關(guān)，與空腹血漿胰島素?zé)o差異。且 FMN 反映糖低謝比 HbAlc 更敏感。血清 FMN 可作為 DM 妊娠與孕期