【正文】 站在不導電的物體上施救。觸電者脫離電源后要立即采取急救措施。如已停止呼吸、心臟停止跳動，或雖有呼吸，但比較困難，應立即采用人工呼吸和心臟按摩進行搶救。急救人員按照有關(guān)救護知識救護傷員，在等待醫(yī)生救治或送往醫(yī)院搶救過程中，不要停止和放棄施救，死亡應有醫(yī)生來判斷。 不戴安全帶高空作業(yè)。按照應急程序處置，應急救援領導小組迅速成立。因高空墜落一般會有骨傷傷害，因此在施救過程中要特別注意防止給傷者造成二次傷害。 按應急救援措施基本要求處置。2015年11月(1)在制定計劃和演練過程中，項目部應讓熟悉設施的工人包括相應的安全小組一期參與。(3) 項目部應在必要的時候修改應急救援預案以適應現(xiàn)場設施和危險物的變化。八、有關(guān)規(guī)定和要求為能在事故發(fā)生時，迅速準確、措施得當、有條不紊地處理事故，盡可能減少事故的損失，落實好各項崗位責任制和各項措施，特規(guī)定如下的要求:1． 落實應急救援組織，救援指揮部成員和救援人員應按照專業(yè)分工，本著專業(yè)對口、便于領導、便于集結(jié)和開展救援的原則，落實人員，當人員有變化時要及時根據(jù)情況給予調(diào)整，并及時通知到有關(guān)人員，確保救援組織的落實。比如組長李星不在施工現(xiàn)場時，由副組長張僑和/馮福能擔任總指揮，組長及副組長均不在時，由專職安全員曾慶平擔任總指揮。4．按照任務分工做好物資器材準備工作，各種器材指定專人保管，并定期組織檢查保養(yǎng)，使其隨時處于良好狀態(tài)。5．要按照預定的演練時間，定期組織事故應急救援訓練和學習，并要組織現(xiàn)場所有人員學習事故常識教育，了解和熟悉本救援預案、了解消防逃生疏散通道、消防設備的位置與使用方法等。7．現(xiàn)場施工人員掌握事故急救常識 (見附件1)對事故的應急救援是非常重要的，因此要組織所有員工學習，對班組長和管理技術(shù)人員要專門組織學習和培訓。9．當本預案與社會，或公司的應急預案的有關(guān)規(guī)定有沖突時，應遵照執(zhí)行社會，或公司預案的有關(guān)要求。附件4. 各類事故的預防措施附件5．施工總平面布置圖附件6．緊急疏散路線圖及消防器材配置平面布置圖附件1 常見事故急救常識一、外傷止血在各種突發(fā)創(chuàng)傷事故中，多有外傷大出血的緊張場面。但現(xiàn)場條件較差，要想做到既能有效止血，又能因地制宜就便取材，而且使用的止血方法又不會傷及肢體。按出血部位分為三種：外出血，是身體表面受傷引起的出血，血液從傷口流出，很容易被人們發(fā)現(xiàn)引起重視。患者受過嚴重的外傷，病人明顯地進展性地出現(xiàn)臉色蒼白、冷汗淋漓、脈細而弱、一般情況衰竭以及局部疼痛等休克癥狀，應引起高度重視。1．各種外傷出血的表現(xiàn)外傷出血的表現(xiàn)依出血種類及出血量多少決定。由于動脈血管內(nèi)壓力較高，所以出血時呈泉涌、搏動性，尤其是大的動脈破裂，血液呈噴射狀，顏色鮮紅，常在短時間內(nèi)造成大量失血，易引起生命危險。出血時緩緩不斷地外流，呈紫紅色。毛細血管出血，出血時血液呈水珠樣流出，多能自動凝固止血。一般四肢的動、靜脈出血，如能應用加壓包扎止住出血者，盡量采用加壓包扎，而不采用止血帶止血。在緊急情況下，任何清潔而合適的東西都可臨時借用做止血包扎，如手帕、毛巾、布條等，將血止住后送醫(yī)院處理傷口。用手或其他物體在包扎傷口上方的敷料上施以壓力，使血管壓扁，血流變慢，血凝塊易于形成。較深的部位如腋下、大腿根部可將紗布填塞迸傷口再加壓包扎。(3)動脈出血止血法分指壓法和止血帶法兩種。用手指壓迫出血部位的上方，用力壓住血管，阻止血流。② 止血帶止血外傷止血方法很多。使用止血帶時，應綁在四肢出血傷口的上方，以能止住血為度。由于應用止血帶，結(jié)扎部位下方組織血液供應中斷，時間一久易致組織缺血、壞死，以致使傷員失去肢體。目前常用的止血帶有橡皮管止血帶利橡皮帶止血帶。止血帶的壓力:以壓住動脈為宜，以摸不到遠端動脈搏動和傷口出血停止即可。壓力過高，則可壓迫神經(jīng)及其他組織造成損傷上止血帶的時間:原則上應盡量縮短，一般扎30分鐘一40分鐘左右便應放松2分鐘～3分鐘，以防肢體缺血過久壞死。上止血帶處一定要有明顯醒目的標志，寫清上止血帶時間，提醒轉(zhuǎn)運中交接，送到醫(yī)院后的及時放松等。被塌方、房屋倒塌掩埋的傷員，應迅速將其挖掘出來，等等。解開傷員衣領、消除傷員口鼻、咽、喉部的異物、血塊、分泌物、嘔吐物等，采取半臥位 (脊柱損傷者除外),防止誤吸。對心跳、呼吸停止的傷員應盡快行心肺復蘇。抬起下頌骨使下齒列錯位在上齒列前方。頒面部位有移位組織，可能阻塞呼吸道時，應立即進行定位包扎。動脈出血多呈鮮紅色，常隨心臟收縮呈間歇噴射狀。應用止血帶止血時應每隔lh放開5～lOmin，以避免包扎處及其遠端缺血壞死。并可強刺激針刺入中、涌泉等穴位，以興奮呼吸循環(huán)系統(tǒng)。4．包扎傷口傷口予以包扎，可以避免在運送途中傷口暴露，增加感染機會。一般的出血可以制止。包扎物品用急救包內(nèi)的滅菌紗布，或清潔的毛巾、衣服、布類等。5．固定對骨折、關(guān)節(jié)傷、肢體擠壓傷。固定范圍要包括上、下兩個關(guān)節(jié)，以免在運送途中骨折斷端移動，造成繼發(fā)性神經(jīng)、血管損傷。如果現(xiàn)場沒有夾板，可以就地取材:鐵鏟、木板、樹枝、鐵管等，或?qū)⑸现潭ㄓ谛厍?，下肢固定于對?cè)健肢。再將塑料袋置入冰水中，隨傷員一起轉(zhuǎn)送。7．預防感染、止痛如果施工工地比較偏遠，運送時間較長，可以給傷員用抗生素和止痛劑，以預防感染，減輕痛苦。重傷員運送時一般用擔架，有腹部創(chuàng)傷及脊柱損傷者，應用臥位運送。顱腦損傷者一段取仰臥偏頭或側(cè)臥位，以免嘔吐誤吸。車上可加些沙土，擔架上放些軟物鋪墊以減少顛簸。工地管理人員應通過各種途徑向工人宣傳自救互救的重要性和自救互救的基本方法。自救互救，根據(jù)不同情況主要進行以下工作:(1)挖掘被掩埋傷員。(3)消除口、鼻內(nèi)泥沙、凝血塊、嘔吐物等異物，對昏迷傷員將舌拉出以防窒息。(5)在有毒劑染毒的情況下，盡快脫去外衣，擦去皮膚上的液滴，遮掩口鼻。(7)簡易包扎和遮蓋創(chuàng)面、傷口。(9)有呼吸、心跳停止的傷員予以心肺復蘇。醫(yī)療搶救隊進入現(xiàn)場后，其重點是搜集、挖掘、搶救、搬運傷員，使其盡快脫離危險場地?，F(xiàn)場搶救是救護工作的前提和基礎，只有將傷員從現(xiàn)場搶救運出，才可能進行后續(xù)救治。若附近醫(yī)院規(guī)模較小，在傷員傷情允許的情況下，分送幾個醫(yī)院，以便重傷員在最短時間內(nèi)都得到救治。對不同傷情進行早期救治。對休克傷員進行輸液輸血等抗休克治療。對骨折進行復位固定。對凍傷進行解凍復(一般需快速復溫)。對疑有內(nèi)臟損傷者緊急手術(shù)探查并作相應處理。四、擠壓傷擠壓傷多見于建筑事故施工工地塌方、自然災害、交通事故等。主要表現(xiàn)為受壓部位多有壓痕、皮膚擦傷。傷肢遠端血管搏動早期可觸及，隨筋膜腔的壓力增高，可逐漸減弱或消失、肢體運動障礙，受壓筋腹腔內(nèi)肌肉收縮無力。肢體關(guān)節(jié)活動受限，皮膚感覺遲鈍。傷員可因大量血漿和含電解質(zhì)的液體由血管內(nèi)滲入組織間隙，血容量急劇減少，而出現(xiàn)休克癥狀。(2)傷肢制動，可用夾板等簡單托持傷肢。(4)傷肢不應抬高、按摩或熱敷。但避免加壓，除有大血管斷裂外不用止血帶。五、燒傷燒傷在建筑施工工地時有發(fā)生。發(fā)生燒傷時的處理原則是迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場，并及時予以適當?shù)闹委?，盡可能地減輕傷情 (一)現(xiàn)場急救熱力燒傷時，應盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服?；蛴檬诌叢灰兹紵牟牧先绱笠?、沙土等，迅速覆蓋著大處，便之與空氣隔絕。堅決制止傷者奔跑呼叫或朋雙手撲打火焰，以免助長燃燒并引起頭面部、呼吸道利雙手燒傷。去除熱源后，～lh。傷青燙傷后，應用冷水浸泡或澆灑，使瀝青盡快冷卻，避免熱力繼續(xù)作用。切勿強行撕扯體表的瀝青。然后簡單估計燒傷面積和深度，并檢查有無吸入性損傷。對復合的其他創(chuàng)傷加骨折等給予包扎、固定。不要過多飲用白開水，以免發(fā)生水中毒。經(jīng)過簡單處理。六、創(chuàng)傷性窒息創(chuàng)傷性窒息又稱胸部擠壓傷、常見于工程塌方、房屋倒好、車輛碾軋等、在胸部擠壓瞬間受傷者聲門突然緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，胸腔內(nèi)壓力驟升迫使靜脈血液擠向外周。傷者常伴有其他胸部損傷，如多發(fā)肋骨骨折、氣胸、血胸或心臟挫傷。眼膜和口腔粘膜均可見出血斑點、可有鼻、耳道出血、鼓膜穿孔，耳鳴和暫時性耳聾。造成視力障礙。顱內(nèi)首脈破裂時可發(fā)生顱內(nèi)出血引起昏迷，重傷者甚至可出現(xiàn)呼吸、心肌驟停。有顱腦癥狀出現(xiàn)防水靜點20H露醇等脫水治療。七、骨傷的救治 (一)救治基本原則突發(fā)性事件很容易造成人員傷害缺腿斷臂、渾身青腫、脊椎骨折都有可能發(fā)生斷骨應及早檢查。若有更嚴重傷勢急待處理，別急著首先固定傷骨。骨折可分為兩種類型:外骨折和內(nèi)骨折。在夾板固定前要把斷骨復位，斷肢擺直，這一定很痛，如果傷員己經(jīng)昏迷，可以直接完成。觸動受傷部位時疼痛會尤為劇烈。這些傷害大多數(shù)是骨折、脫白、挫傷。嚴重的骨折也會因休克而引起腦貧血及嘔吐。因為患部一定有內(nèi)出血或淋巴液的滲出現(xiàn)象，如果亂搬動的話會使患部腫起，并且遲延治愈的時間。3．一步冷敷患部也很重要。4．萬一非移動不可時，也要先將患部固定，不讓它搖動。5．如果折斷的骨胳刺破皮膚而露出外面時(復雜骨折)，就有可能因細菌的感染而并發(fā)骨髓炎。6．凡是頭、頸部外傷者，不能任意搬動，尤其不能屈曲。以使傷員頭部不晃動。擔架應為硬質(zhì)物品，竹、木、塑料等板材均可，如不能抬，可將擔架放在交通工具上，并固定好，防止翻滾、滑動。(二)減緩傷痛如果有希望獲得醫(yī)療幫助，可以簡單固定傷肢，留待以后專家治療。比照對稱的另一肢，將斷骨牽引復位，再加以固定包扎，這時需要夾板，可以利用各種材術(shù)卜滑雪杖、枝條、船篙、浮木、折疊的報紙等等。用繩子吊起斷臂。在雙肢之間空隙部位填充襯墊，使得傷肢保持合適的位置。所有繩結(jié)應位于同一邊，平結(jié)會便于檢查傷口。至于懸吊材料，三角形繃帶十分理想的布料、腰帶等在緊急時也可使用。(四)常見骨折的骨折急救處理骨折往往是由摔傷、撞傷私擊傷所致。如果自己判斷可能是骨折了，應立即用夾板固定，無夾板時也可用書本等固定，否則觸及血管，會造成畸形，這樣做即便沒有骨折也無壞處。1．鎖骨骨折癥狀:鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。如無三角巾可用圍巾代替?；顒訒r出現(xiàn)崎形。處理:用夾板先放后側(cè)，再放前側(cè)，最后放內(nèi)、外側(cè)夾板，然后朋四條繃帶或2～3條三角巾固定。撓神經(jīng)一旦受損，便不能伸肘，不能抬腕和手指伸直有障礙)。如果現(xiàn)場沒有夾板等固定物，可用三角巾將上臂固定在身體上，方法是將三角巾疊成寬帶后通過上臂，胃，折部位繞過胸前利胸后在對側(cè)打結(jié)固定，同樣上臂也要懸吊在胸前。活動時有非關(guān)節(jié)運動，顯現(xiàn)崎形?？捎眯A板或用上下兩塊木板固定，肘部彎曲90度懸吊在胸前。4．股骨骨折(大腿骨骨折)癥厭：股骨干粗大，只有巨大暴力如車禍等所致。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。固定時先從骨折上下兩端開始，然后固定膝、躁、腋下和腰部。如果沒有夾板也可用三角巾、腰帶、布帶等將雙腿固定在一起，注意兩膝、兩躁及兩腿間隙之間墊好襯墊。處理:小腿骨折固定時切忌固定過緊，同時在骨折部位要加厚墊保護。如只有一塊木板，就放在傷腿外側(cè)或兩腿之間，再用繃帶或三角巾分別固定膝上部、膝下部、骨折上、骨折下及躁關(guān)節(jié)處。如果沒有夾板，可將兩條腿固定在一起。6．脊柱骨折脊柱骨折發(fā)生在頸椎和胸腰椎。否則一旦骨折塊移位壓迫脊髓、損傷馬尾神經(jīng)會導致癱瘓。二是現(xiàn)用報紙、毛巾、衣物等卷制成頸套，從頸后向前圍在頸部。8. 胸腰椎骨折有條件可用一長、寬與傷者身高、肩寬相仿的木板固定。頭頸部、足躁部及腰后空虛部位要墊實。八、顱腦損傷建筑工地上施工人員自高處墜地，死亡率較高，特別是己有顱內(nèi)高壓者。在移動昏迷的顱腦損傷時，應保持頭、頸、胸在一直線上，不能任意旋曲。2．解除呼吸道梗阻昏迷傷員常有舌后墜，嘔吐物誤吸，或口鼻出血等阻塞咽喉部。己有呼吸道阻塞者，根據(jù)情況，可用大號針頭做壞甲膜芽利或緊急氣管切開，環(huán)甲膜切開?？捎脺缇罅匣蜉^干凈的毛巾、布類加壓包扎傷口止血，有條件可暫時全層縫合傷口止血，若為開放性骨折伴腦組織外露，不直直接加壓包扎。4．抗休克頭面部血運豐富，開放性顱腦損傷失血嚴重，或合并其它臟殘損傷，常造成失血性休克。5．防止傷口污染在現(xiàn)場，相對清潔的傷口，可用浸有雙氧水的敷料包扎即可。但切勿拔出創(chuàng)口內(nèi)的毛發(fā)及異物、凝血塊或碎骨片等，再用沒有雙氧水威抗生素的敷料覆蓋包扎創(chuàng)口。昏迷傷員應側(cè)臥位或仰臥僅頭，以防止嘔吐后誤吸。脊柱有骨折者應用硬板擔架運送，但切勿使合住扭曲，以防途中顛筋使脊柱骨折或脫位加重，造成或加重脊髓損傷。可引起后果嚴重的化膿性縱隔炎。除頸總動脈、預內(nèi)動脈、鎖骨下動脈及預內(nèi)雷脈外，其它血修領傷可烙其上下予以結(jié)扎、一般不致發(fā)生嚴重后果。結(jié)扎鎖骨下動脈，對能引起同側(cè)上肢壞死原則上，上述4條血管損傷都應施行血管修補、對端吻合或血管移植。切忌盲目鉗取，掉成血管、神經(jīng)的繼發(fā)損傷。應在保證呼吸道通暢、控制出血情況下，迅速轉(zhuǎn)往醫(yī)院救治。胸壁損傷1．胸壁嚷組織損傷多由鈍物打擊引起。合并胞內(nèi)臟帶根2．肋骨骨折多由高處墜落、物體打擊或擠壓所致。合并胸內(nèi)臟器損傷者可出現(xiàn)呼吸困難，血氣胸、咯血及皮下氣腫等。單純肋骨骨折，可給予止痛劑，胸壁膠布或胸帶固定以杜輕控痛。躲在吸氣時，該部胸壁凹向胸內(nèi)，而呼氣時則向外凸出、反常呼吸嚴重影響傷員的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)正常工作，并使傷員不附有效地換氣、咳嗽、咯痰，造成支氣管阻塞、肺氣腫、肺炎等。以往常用膠有固定、巾鉗或鋼絲牽引。胸部創(chuàng)傷常會引起血胸和氣胸。如果是出現(xiàn)開放性氣胸應盡快將其變?yōu)殚]合性氣胸，現(xiàn)場處埋可用油紗加厚紗布臨時封閉傷口，情況緊急時可用手掌或衣服代替。若有心跳呼吸停止，應行心肺復蘇，并呼叫醫(yī)院救護車。對開放性腹部創(chuàng)傷并有臟器脫出者，不應將脫出的臟器送入腹腔，以免加重腹腔感染。十二、眼外傷的急救(一)眼結(jié)膜、角膜異物的緊急處理1．判斷異物的位置發(fā)生了眼結(jié)膜、角膜異物后，千萬不能自行用力揉眼睛。所以，應先查看確定異物是在結(jié)膜上，還是在角膜上。若一時判斷不清，要往眼險滴幾滴眼藥水，看通過藥水和淚水是否能把異物沖掉，若仍不見效，可用手把下眼險慢慢扒開，仔細查找。若用這些方法仍無法找出異物，即用一干凈