肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位(附圖)-在線瀏覽
2025-06-04 12:26本頁面
【正文】 非常高（20% 至 54%）。腋神經(jīng)從腋下橫出臨近下方關(guān)節(jié)囊，容易受到牽連損傷，是肩關(guān)節(jié)脫位時最容易損傷的神經(jīng)組織。85% 的肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性前脫位會合并 Bankart 損傷，即肩關(guān)節(jié)盂唇前下方附著點從盂唇上撕脫。肩關(guān)節(jié)后脫位會造成盂唇后緣的反 Bankart 損傷。影響前方肱骨頭的反 HillSachs 損傷要占到肩關(guān)節(jié)后脫位的 86%。在復(fù)位肩關(guān)節(jié)之前和之后必須進(jìn)行拍片檢查以利于制定復(fù)位方法、保證同心復(fù)位和評估合并骨折情況。腋窩 X 線片對于評估肱骨頭和關(guān)節(jié)窩之間的關(guān)系非常重要。理想的腋窩 X 線片需要患肢外展 90176。那么只進(jìn)行少量外展也是可以拍攝腋窩位 X 線的。患肢內(nèi)收并內(nèi)旋防止于胸前。至 45176。一般認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的腋窩位 X 線片要優(yōu)于 Velpeau 腋窩位 X 線片，因為后者虎產(chǎn)生扭曲的放大的骨關(guān)節(jié)影響。很久以來，俯臥腋窩片（West）和 StrykerCT 和 MRI 技術(shù)的出現(xiàn)很大程度的代替了傳統(tǒng)的特殊體位 X 線檢查。MRI 主要用于確診軟組織結(jié)構(gòu)的損傷，尤其是 Bankart 損傷、韌帶 / 關(guān)節(jié)囊附著點損傷和肩袖撕裂。無論選擇哪種復(fù)位方法，有幾條原則必須遵守。復(fù)位的難易程度部分取決于脫位后的時間長短以及肩胛帶肌肉的張力。但是如果患者不能放松或者肌肉處于痙攣狀態(tài)，那么復(fù)位往往會比較困難而需要進(jìn)行麻醉下復(fù)位。鎮(zhèn)靜會存在較多的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者在急診待的時間更長，同時花費更多。Hippocratic 復(fù)位法Hippocratic 描述了最早的肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法。該方法目前較少使用，因為其存在較高風(fēng)險的臂叢神經(jīng)牽拉損傷?；颊哐雠P，用布單從腋窩部繞過胸部由助手對抗?fàn)恳?，術(shù)者向下向外牽拉患肢（圖同樣，在缺少助手的情況下，可以將布單栓在擔(dān)架的床欄上。一旦肱骨頭被牽開，那么就要將肱骨近端輕度向外牽引。圖 1在患者腋下放置床單，由助手牽拉或綁在床上對抗復(fù)位過程中的軸向牽拉力椅子復(fù)位法這是另外一種以牽引為基礎(chǔ)的復(fù)位方法。臨床醫(yī)生旋后位握持前臂，病人慢慢站起（圖 2）。Westin 等人對該方法進(jìn)行了改進(jìn)，在前臂捆綁彈性織物，患者肘關(guān)節(jié) 90176。他們使用這個方法的復(fù)位成功率達(dá)到了 97%，118 例復(fù)位中有 110 例不需要麻醉。圖 2患者先坐在椅子上將患肢搭靠放在椅背另一側(cè)，醫(yī)生縱向牽拉患肢的同時患者從椅子上站起。Kocher 復(fù)位法Kocher 復(fù)位法是在 1870 年被首次報道?；颊咄庹够贾⒅鲃油庑珀P(guān)節(jié) 7080176。術(shù)者前屈患肢，通常肱骨頭可以獲得復(fù)位。Stimson 復(fù)位方法Stimson 復(fù)位方法在 1900 被首次介紹，患者俯臥在擔(dān)架上，患肢懸在床邊，捆綁重物進(jìn)行牽引，一般從 5 磅（ 公斤。同樣，也可以將患肘屈曲 90176。通常在 15 至 20 分鐘之內(nèi)可以獲得復(fù)位。不足之處在于很難對俯臥位的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。圖 3患者俯臥，在腕關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)栓系重物。患者可以選擇仰臥位或坐位，醫(yī)生站在患側(cè)。當(dāng)患肢完全外展之后，輕柔的縱向牽引，然后用拇指將肱骨頭向關(guān)節(jié)盂推擠。文獻(xiàn)報道的成功率在 70% 至 100% 之間。外旋復(fù)位法在 1957 年，一種自我復(fù)位的方法被設(shè)計出來。患者身體旋轉(zhuǎn)，帶動患肢肩關(guān)節(jié)被動外旋直至復(fù)位。當(dāng)外旋 70 至 100176。該方法不會帶來創(chuàng)傷并且易于使用，文獻(xiàn)報道的成功率在 78% 至 90% 之間，超過 80% 的患者不需要麻醉下進(jìn)行復(fù)位。圖 4將患肢輕柔緩慢的被動外展并外旋，直至完成復(fù)位。先進(jìn)行輕柔的縱向牽引，然后輕度外旋（圖 5）。通常情況下，牽拉幾分鐘之后肩關(guān)節(jié)就可以自行復(fù)位，或者需要通過手法將肱骨頭推向關(guān)節(jié)盂。圖 5輕微外旋的情況下垂直牽引患肢。Eskmo 復(fù)位方法Eskmo 復(fù)位方法發(fā)源于格陵蘭島，在 1988 年被首次報道。維持這一位置幾分鐘直至完成復(fù)位。目前還沒有關(guān)于 Eskmo 復(fù)位方法的安全性的數(shù)據(jù)報道?；颊吒┡P位，像 Stimson 方法一樣將患肢懸掛在擔(dān)架旁邊。復(fù)位的感覺會非常輕柔，甚至有可能感覺不到復(fù)位成功。但是該方法的主要缺陷在于需要較長的學(xué)習(xí)曲線。肩胛骨復(fù)位方法的照片。and(FARES) 復(fù)位方法。握持患
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1