【正文】 ，請手術(shù)者在《手術(shù)安全核查表》上記錄并簽字。 ⑵ 重點環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)移過程、全麻誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。立即通知科主任和護(hù)士長。⑶ 術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況。⑸在手術(shù)室差錯事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、病人受傷情況和處理措施等。經(jīng)醫(yī)師檢查后再搬動病人，必要時請?？漆t(yī)師會診或行X線檢查，及時處理術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況召開全體護(hù)士討論會，如實記錄事件原因，整改措施十、手術(shù)病人發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)前探視病人，對有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、長期臥床患者等做出評估，制訂預(yù)防措施。術(shù)前，巡回護(hù)士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)與病房護(hù)士做好交接記錄。，與病房交接并簽名?！境绦颉刻揭暡∪?→ 制訂措施 → 檢查皮膚 → 體位墊保護(hù)→ 托起按摩 → 再次檢查 → 交接簽名→ 回訪十一、手術(shù)病人發(fā)生電灼傷、燙傷的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】術(shù)前認(rèn)真評估病人皮膚及設(shè)備、器械的性能，規(guī)范操作使用。檢查分析燙傷原因，解除危險因素，排除故障，必要時更換。必要時請燒傷科醫(yī)生會診。 在手術(shù)室差錯事故登記本上客觀記錄事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、病人受傷情況和處理措施等。手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士需立即將標(biāo)本妥善固定放置并登記。標(biāo)本送檢者需逐項核對，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本數(shù)量不符立即報告護(hù)士長，根據(jù)環(huán)節(jié)認(rèn)真查找。 組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。十三、誤用未消毒的物品應(yīng)急預(yù)案嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和查對制度，所有無菌物品需雙人進(jìn)行核對，并唱讀效期。若手術(shù)開始以后發(fā)現(xiàn)使用的無菌物品未經(jīng)消毒，立即停止手術(shù)，在保護(hù)切口的情況下，先仔細(xì)清點器械敷料，如數(shù)后全部撤除。 及時匯報護(hù)士長，組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。十四、用錯藥物應(yīng)急預(yù)案需立即停藥并通知手術(shù)間麻醉師、醫(yī)生和護(hù)士長。如需搶救，立即實施搶救措施。及時準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。、一般情況和搶救過程。，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?→ 更換液體和輸液器 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時上報 → 保留輸液器和藥液 → 送檢十六、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，更換輸液管，換生理鹽水。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。，上報輸血科。，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財產(chǎn)安全。維持秩序，防止因混亂影響撤離。 積極自救互助，無力自救脫險時，應(yīng)盡量減少體力的消耗，等待救援人員的到來。十八、泛水的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1． 立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。3. 關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。5． 水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開啟層流30分鐘，保證手術(shù)安全。一旦發(fā)生中心吸引突然停止，立即評估吸力停止的原因，病人的出血情況和呼吸道分泌物情況，根據(jù)需要快速提供移動式電動吸引器。立即報告護(hù)士長和設(shè)備科，以盡快查明原因，排除故障。二十、手術(shù)室中心供氣突然停止的應(yīng)急預(yù)案 立即評估停氣情況，報告護(hù)士長和設(shè)備科，以盡快查明原因，排除故障。手術(shù)室配備用二氧化碳?xì)馔玻ㄎ环胖?，定期檢查，當(dāng)腹腔鏡手術(shù)過程中，突然停止二氧化碳中心供應(yīng)時，可以馬上應(yīng)急使用。必要時匯報主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)。 二十一、遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜正確分析和處理發(fā)生的各種情況。，減少在場人員的焦慮、恐懼感、盡力保證患者的生命安全及國家財產(chǎn)的安全。手術(shù)室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班（總值班電話：1398196xxxx）。關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。【程序】發(fā)現(xiàn)火情后要冷靜面對，立即呼叫周圍人員。如遇主供線路突然停電，供電設(shè)備5秒鐘內(nèi)將自動切換至備用線路供電。 當(dāng)雙線路全部停電時，手術(shù)室的UPS不間斷電源將自動切換，可保障科室供電2小時。突然停電后，應(yīng)急燈自動開啟，應(yīng)急照明燈自動工作90分鐘。⑶ 、關(guān)閉用電儀器設(shè)備的電源，防止突然來電損壞儀器。發(fā)現(xiàn)停電后通知總務(wù)科、護(hù)士長應(yīng)急燈開啟【程序】采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)加強(qiáng)手術(shù)室巡視和病情觀察安撫患者批量傷員手術(shù)救治應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】物品準(zhǔn)備：手術(shù)室備齊各種急救器械、物品、藥品、儀器設(shè)備等，保持備用狀態(tài)。夜間呼叫聽班人員。護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復(fù)述一遍，避免差錯事故發(fā)生。做好搶救記錄【程序】配合搶救工作術(shù)前準(zhǔn)備，做好手術(shù)用搶救藥品、物品、器械等通知護(hù)士長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班接到批量傷員手術(shù)通知整理、書寫搶救記錄手術(shù)病人休克應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。必要時開放兩條靜脈通道。抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用。（2）、低血容量性休克—止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。（4）、 心源性休克—糾正心衰、抗心律失常。給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。外科休克主要是前2種。2）創(chuàng)傷性休克見于： 骨折、擠壓傷等。血壓下降，收縮壓 (80mmHg)，脈壓差(20mmHg)【程序】休克吸氧體位是中凹臥位快速建立有效的靜脈通道總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用 神經(jīng)源性休克心源性休克過敏性休克低血容量休克感染性休克鎮(zhèn)靜止痛糾正心衰，抗心律失常%止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血控制感染五、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】手術(shù)患者術(shù)前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時開放兩條靜脈通道。參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實準(zhǔn)確的記錄搶救過程。急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng)急使用?！境绦颉炕颊甙l(fā)生呼吸心跳驟停時 報告醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士長開放氣道胸外心臟按壓遵醫(yī)囑用藥呼救，用物準(zhǔn)備人工呼吸整理、記錄六、 患者術(shù)中大出血、低血容量性休克應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】手術(shù)患者術(shù)中大出血、低血容量性休克時，應(yīng)立即呼叫其他人員幫助搶救，報告護(hù)士長、總值班人員。參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，器械護(hù)士、巡回護(hù)士分工明確，有條不紊，配合搶救。【程序】患者發(fā)生呼吸心跳驟停時報告醫(yī)生及護(hù)士長建立有效靜脈通道巡回護(hù)士：準(zhǔn)備好用物器械護(hù)士：配合醫(yī)生手術(shù)止血患者發(fā)生術(shù)中大出血、低血容量性休克配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治整理、記錄七、手術(shù)室應(yīng)對特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案及程序特殊感染手術(shù)是指氣性壞疽、破傷風(fēng)感染患者的手術(shù)以及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染病人的手術(shù)。手術(shù)宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。正確使用個人防護(hù)用品：手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡、口罩、鞋套等?！境绦颉啃g(shù)前： 接特殊感染手術(shù)通知匯報，安排在感染手術(shù)間室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士1名皮膚有傷口者不得參加 ↓ 安排 → ↓掛醒目標(biāo)志↓將房間物品盡可能移出，不能移出者大單覆蓋 ↓備1桶2000mg/L的含氯消毒液、鞋套若干術(shù)中： 禁止參觀盡可能使用一次性敷料不可外出 器械 用2000mg/L的含氯消毒液浸泡60分鐘 ，用清洗筐盛放，用干凈包布包好、注明感染類別↓敷料 焚燒 ↓吸引器 用2000mg/L的含氯消毒液，靜置60分鐘后處理↓污物 雙層黃色塑料袋分層封扎，嚴(yán)密包裹、標(biāo)志清楚后送焚燒↓平車 送病人后推回手術(shù)間，擦拭密封消毒后備用↓環(huán)境 墻壁、地面、手術(shù)床、無影燈等表面用2000mg/L的含氯消毒液擦拭→關(guān)閉門窗→用臭氧機(jī)或1%過氧乙酸噴霧消毒→密封24小時→徹底通風(fēng)→清掃再消毒→采樣→合格后方可使用↓衛(wèi)生用具 拖把抹布用2000mg/L的含氯消毒液浸泡60分鐘后方可使用 八、使用中設(shè)備故障應(yīng)急流程【應(yīng)急預(yù)案】設(shè)備在使用過程中發(fā)生故障時，立即按照各儀器簡易操作程序排除故障。對不能使用儀器掛上“儀器故障，暫停”牌?！境绦颉吭O(shè)備故障按照各儀器簡易操作程序排除故障不能排除時，換用同類儀器電話通知設(shè)備管理人員儀器掛上“儀器故障，暫?！迸?，向護(hù)士長匯報進(jìn)行設(shè)備維修登記 緊急呼叫電話：設(shè)備管理：8048 手術(shù)室護(hù)士長：8016 九、物品清點誤差應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 手術(shù)前后必須認(rèn)真清點所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依據(jù)。嚴(yán)格堅持手術(shù)中使用過的物品不離開本手術(shù)間的基本原則。仍無效時，為確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口，請手術(shù)者在《手術(shù)安全核查表》上記錄并簽字。 ⑵、重點環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)移過程、全麻誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期，需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。立即通知護(hù)士長和主管醫(yī)師。⑶、術(shù)后隨訪，追蹤病人轉(zhuǎn)歸情況。⑸、填寫不良事件上報表并上交。提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者。術(shù)中采取的措施： （1）、保持局部皮膚清潔干燥。（3）、有壓瘡的部位用體位墊保護(hù)，避免進(jìn)一步加重；可能出現(xiàn)壓瘡的部位，也采取保護(hù)措施，減輕受壓部位壓力；對時間長的手術(shù)，用體位墊保護(hù)外，在手術(shù)許可情況下，每隔2小時托起受壓部位按摩。術(shù)后回訪，了解病人是否有術(shù)后并發(fā)癥。一旦發(fā)生電灼傷或燙傷，立即報告主刀醫(yī)生和護(hù)士長。輕度燙傷可遵醫(yī)囑涂燒傷膏等藥物治療。 組織科室討論，杜絕類似事件再次發(fā)生，24小時內(nèi)上報護(hù)理部。 十三、標(biāo)本丟失應(yīng)急預(yù)案手術(shù)標(biāo)本需按照標(biāo)本管理制度嚴(yán)格管理和交接。一旦發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不明去向立即查找，并報告手術(shù)醫(yī)生。一旦尋找未著，需立即報告手術(shù)科室主任，根據(jù)疾病性質(zhì)，進(jìn)一步處理，并與病人進(jìn)行詳細(xì)溝通。填寫不良事件上報表并上交。若在手術(shù)未開始前，發(fā)現(xiàn)無菌器械臺上誤打未經(jīng)消毒的物品，立即撤除，重新鋪無菌器械臺。重新鋪無菌器械臺，根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)部位的消毒處理，繼續(xù)手術(shù)。填寫不良事件上報表并上交。保持靜脈通路通暢，遵醫(yī)囑給藥。嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，并及時提供動態(tài)病情變化。根據(jù)情況進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通。十六、發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時進(jìn)行心肺復(fù)蘇。發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部和藥劑科。【程序】保留輸液器用藥液分別送檢，同時取相同批號的液體、輸液器分別送檢發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路及液體記錄患者生命體征及搶救過程報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥必要時配合醫(yī)生進(jìn)行搶救及時向上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報十六、患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸人。按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。及時清理口腔痰液、嘔吐物等。做好記錄，必要時遵醫(yī)囑用藥，備好搶救儀器和物品。 地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財產(chǎn)安全。 維持秩序，防止因混亂影響撤離。 積極自救互助，無力自救脫險時，應(yīng)盡量減少體力的消耗，等待救援人員的到來。十九、泛水的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】 立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。 關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開關(guān)，防漏電。 水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥并消毒，保證手術(shù)安全。一旦正在使用的電動吸引器發(fā)生吸引突然停止，立即評估吸力停止的原因，病人的出血情況和呼吸道分泌物情況，根據(jù)需要快速更換移動式電動吸引器。立即報告護(hù)士長和設(shè)備科，以盡快查明原因，排除故障。二十一、手術(shù)室供氣突然停止的應(yīng)急預(yù)案立即評估停氣情況，報告護(hù)