【正文】 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) 高血壓 是 卒中的 首要可控 危險(xiǎn)因 素 。Donnell MJ,et al. Lancet. 2022。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 2022年 9月第 39卷第 5期： 311315 比例% % % 1992年 2022年 ? 1992~2022， 10年間我國(guó)居民 – 超重率和肥胖率分別上升了 %和 % – 超重和肥胖患病人數(shù)增加了 1億 人 ? 2022年居民營(yíng)養(yǎng)調(diào)查：我國(guó)居民 – 超重＋肥胖率為 %，接近總?cè)丝诘?1/4 – 超重和肥胖已經(jīng)影響到我國(guó)近 2億 6千萬(wàn)人 超過(guò) 1/3的我國(guó)高血壓患者存在超重 /肥胖 戚文航 , 中華心血管病雜志 2022 35(3):457460 ASCC研究：我國(guó)高血壓患者 超重 /肥胖患者比例超過(guò) 35% BMI: 2530 kg/m2 BMI: 30 kg/m2 BMI: 25 kg/m2 超重 /肥胖導(dǎo)致高血壓的機(jī)制：胰島素抵抗是高血壓的發(fā)病土壤， RAAS激活 /交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加發(fā)揮重要作用 超重 /肥胖 胰島素抵抗 血管反應(yīng)性異常 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加 鈉潴留 高血壓 RAAS過(guò)度激活 胰島素抵抗 是超重 /肥胖患者高血壓的重要發(fā)病土壤之一 超重 /肥胖患者RAAS激活、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加 對(duì)高血壓的發(fā)生發(fā)展有重要作用 J Nutr. 1995,125:1718S 主要內(nèi)容 ?指南修訂的背景 ?流行病學(xué)現(xiàn)狀 ?高血壓的評(píng)估 ?高血壓的治療 ?高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理 ?總結(jié) 高血壓的評(píng)估 ?確定血壓水平及其它心血管危險(xiǎn)因素； ?判斷高血壓的原因 ， 明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓； ?尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況 。 肥胖 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率 高血壓的診斷 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥ 140mmHg 和 /或舒張壓 ≥ 90mmHg ?診斷注意事項(xiàng)： 必須用標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行測(cè)量 至少非同日 3次測(cè)量，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷 曾確診高血壓，目前服用降壓藥，血壓值雖然正常，仍為高血壓 排除繼發(fā)性高血壓 中國(guó)高血壓防治指南 2022 年基層版 高血壓定義、測(cè)量方法及診斷 ?高血壓 是一種“ 心血管綜合征 ”。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù) ?血壓測(cè)量目前主要有三種方式， 2022版指南增加對(duì)血壓變異性的監(jiān)測(cè) ? 診室血壓不能代表整體血壓狀況 ? 反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰和夜間高血壓， 評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異 ? 觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異情況， 評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異 2022中國(guó)高血壓防治指南 血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法 ? 測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì) 、 電子血壓計(jì) 。 ? 血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù) （ 0、 8） 。 ? 如果收縮壓或舒張壓的 2次讀數(shù)相差 5mmHg以上 ， 應(yīng)再次測(cè)量 ， 以 3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果 ? 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 Ⅰ 時(shí)相 ， 舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V時(shí)相 。 自測(cè)血壓 ?自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓 。 自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息 。 ?正常上限參考值為 135/85 mmHg 。 ?自測(cè)血壓有利于提高治療依從性 。 ?杓型血壓 ：夜間血壓下降百分率 1020%。 ?超杓型血壓 ：夜間血壓下降百分率 20%。 高血壓患者的臨床評(píng)估 — 資料采集 ?病史詢問(wèn) 發(fā)病年齡、血壓一般及最高水平、降壓藥使用情況、有無(wú)繼發(fā)性高血壓癥狀 飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、體力活動(dòng)量 既往病史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟疾病 家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等及其發(fā)病年齡 了解家庭、工作、個(gè)人心理及文化程度等社會(huì)心理因素 ?體格檢查 多次測(cè)量非同日血壓，老年人測(cè)坐位、立位血壓 身高、體重、腰圍、心率、心律 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)、血常規(guī)、空腹血脂、血肌酐、血尿酸、空腹血糖 心電圖、心超、眼底 中國(guó)高血壓防治指南 2022 年基層版 實(shí)驗(yàn)室檢查的更新 2022年指南 2022年指南 主要變化 基本項(xiàng)目 ?血生化 ?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容 ?尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢） ?心電圖 ?血生化； ?全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容； ?尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢） ?心電圖 － 推薦項(xiàng)目 ?超聲心動(dòng)圖 ?頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖 ≥110mg/d時(shí)測(cè)量） ?C反應(yīng)蛋白（高敏感） ?微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目） ?尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目） ?眼底檢查 ?胸片 ?24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (ABPM) ?超聲心動(dòng)圖 ?頸動(dòng)脈超聲 ?餐后血糖（當(dāng)空腹血糖 ≥ 測(cè)定） ?同型半胱氨酸 ?尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目） ?尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽(yáng)性者） ?眼底 ?胸片 ?脈搏波傳導(dǎo)速度（ PWV） ?踝臂血壓指數(shù)（ ABI） 加入 ： ?24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) ?同型半胱氨酸 ?脈搏波傳導(dǎo)速度（ PWV） ?踝臂血壓指數(shù)（ ABI） 去掉 ： ?C反應(yīng)蛋白（高敏感） 血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血壓 ≥140 ≥90 1級(jí)高血壓 (輕度 ) 140~159 90~99 2級(jí)高血壓 (中度 ) 160~179 100~109 3級(jí)高血壓 (重度 ) ≥160 ≥100 單純收縮期高血壓 ≥140 90 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。 高血壓（ 13級(jí)） 吸煙 血脂異常： TC≥（ 220mg/dL）或 LDLC（130mg/dL）或 HDLC（ 40mg/dL） 腹型肥胖：（ 腰圍：男性 ≥90cm 女性 ≥85cm ）或肥胖（BMI≥28kg/m 2） 371: 1783–89. N Engl J Med 2022。344:134350. NAVIGATOR研究： ARB(纈沙坦 )是目前唯一被證實(shí)顯著降低 IGT患者新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的降壓藥物 0 1 2 3 4 5 6 50 40 30 20 10 0 纈沙坦治療組 安慰劑組 糖尿病發(fā)生率（%） 隨機(jī)化后隨訪時(shí)間（年） 新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著降低 HR: 95% CI: – 纈沙坦組 Vs 安慰劑組： P 纈沙坦治療組 安慰劑組 The NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med 2022。 左心室肥厚：心電圖： SokolowLyons38mv或Cornell2440mm 頸動(dòng)脈超聲 IMT,或動(dòng)脈粥樣斑塊 踝 /臂血壓指數(shù) （ * 選擇使用） 微量白蛋白尿： 30300mg/24h或白蛋白 /肌酐比： ≥30mg/g （） 靶器官損害（ TOD） ?去掉： X線診斷 LVH 腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 腎臟疾病：糖尿病腎病、腎功能受損、血肌酐：男性133mol/L() 。 外周血管疾病 糖尿?。嚎崭寡牵?≥ ( 126mg/dL)、餐后血糖：≥ ( 200mg/dL）、 糖化血紅蛋白：（ HbA1c） % 伴臨床疾患（ 原為并存的臨床情況（ ACC） ） ?糖尿病原為單獨(dú)一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列 ? 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。 治療目標(biāo) ? 標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo) ： 對(duì)檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用 本指南推薦 的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠 控制 24小時(shí)血壓 的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)，同時(shí)， 控制其他的可逆性危險(xiǎn)因素 ，并對(duì)檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進(jìn)行有效干預(yù)。 治療目標(biāo)值 ? 高血壓患者的主要治療目標(biāo)是最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)。 2022年 2022年 一般高血壓患者 140/90 140/90 高血壓伴慢性腎病 130/80 130/80 高血壓伴糖尿病 130/80 130/80 高血壓冠心病 130/80 高血壓合并心力衰竭 130/80 高血壓伴腦卒中 140/90 老年高血壓 SBP150 SBP150 高血壓非藥物治療措施及效果 內(nèi)容 目標(biāo) 手段措施 收縮壓下降范圍 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽量逐步降至 1. 日常生活中食鹽主要來(lái)源為腌制 、 鹵制 、 泡制的食品以及烹飪用鹽 ， 應(yīng)盡量少用上述食品 。 3. 用替代產(chǎn)品 ， 如代用鹽 、 食醋等 。 1. 運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇 ， 步行 、 快走 、 慢跑 、 游泳 、 氣功 、 太極拳等均可 。 運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映， 可參考 脈率 公式 。 49mmHg 合理膳食 營(yíng)養(yǎng)均衡； 1. 食用油 ， 包括植物油 （ 素油 ） 每人 /日 。 3. 其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò) 12兩 /日 。 5. 每人每周可吃蛋類 5個(gè) 。 8～ 14 mmHg 控制體重 BMI） kg/m2（ 24。 1. 減少總的食物攝入量 。 5～ 20 mmHg/減重 戒煙 徹底戒煙 ； 避免被動(dòng)吸煙 。 2. 為有意戒煙者提供戒煙幫助 。 3. 戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合 。 限制飲酒 每天白酒 1兩 、 葡萄酒 2兩 、 啤酒 5兩 1. 宣傳過(guò)量飲酒的危害；過(guò)量飲酒易患高血壓 。 3. 酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者 ， 可借助藥物 。藥物的安全性和患者的耐受性很重要。 ? 聯(lián)合用藥 ： 2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。 ? 個(gè)體化 ：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。 ：可能適用； *：袢利尿劑； **：螺內(nèi)酯 ＃：對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效 CCB控制高血壓。345:16671675. Maggioni et al