【正文】 部規(guī)定條例處理?！　》膊〖僬撸仨毘植〖僮C明方可生效，并由科主任簽名后交醫(yī)務(wù)科審批，在院辦辦理手續(xù)后，將回執(zhí)交科主任存檔?！　∪舨〖伲录傥吹狡谙尢崆吧习嗾?，需及時向科主任說明情況，并到院辦注銷請假日期。（十三）放射科體檢制度放射科工作為對人體的損害工作之一，除加強(qiáng)日常防護(hù)工作外，每年科內(nèi)工作人員必須進(jìn)行健康檢查，并建立健康檔案?！　◇w檢時，發(fā)現(xiàn)有關(guān)職業(yè)損害或／和接近職業(yè)病標(biāo)準(zhǔn)限值時，必須采取措施（少接觸、半脫離或住院治療），防止職業(yè)病發(fā)生。凡新來科工作人員必須作健康檢查并存入健康檔案內(nèi)，以作日后對比參考?！　】苾?nèi)放射人員放射假由科主任統(tǒng)一安排，在保證工作正常進(jìn)行前提下，統(tǒng)籌安排。　　當(dāng)年放射假必須在當(dāng)年內(nèi)安排（除特殊情況外），但不得借用下年度放射假。（十五）放射科消毒、衛(wèi)生制度在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺均應(yīng)嚴(yán)格消毒，房間通風(fēng)或用紫外線照射。為防止交叉感染，提倡使用一次性診療用品(一次性注射器、一次性口杯、一次性造影導(dǎo)管等)。機(jī)房內(nèi)必須干燥通風(fēng)，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。保持機(jī)器設(shè)備內(nèi)外衛(wèi)生，清潔時應(yīng)使用吸塵器、細(xì)毛刷、軟質(zhì)干布等類物品。CT、MR、DSA及大型X線機(jī)等凈化室按凈要求處理?？苾?nèi)禁止亂貼、亂丟、亂劃及隨地吐痰?？苾?nèi)為凈化環(huán)境，禁止吸煙。（十六）放射科檢查室管理制度檢查病人前先作機(jī)器預(yù)熱工作，禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人；發(fā)現(xiàn)機(jī)器出現(xiàn)故障時，應(yīng)記錄在案，維修情況也應(yīng)記錄。患者的物品應(yīng)有固定的存放位置，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可，嚴(yán)禁操作使用。病人檢查結(jié)束離開檢查室前，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有物品遺落；及時清理污物。一、病人安全管理口服造影劑應(yīng)密封，設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用；注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。碘劑造影前必須作碘過敏試驗(yàn)，嚴(yán)格控制用量，遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，配合搶救?？剖覒?yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū)，確保候診病人不受射線輻射。每天開機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查，保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。嚴(yán)禁機(jī)器“帶病”工作。機(jī)修人員負(fù)責(zé)本科室設(shè)備的管理，定期保養(yǎng)，定期檢查設(shè)備的接地可靠性，防止高壓電擊事故。在使用中的機(jī)器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。三、感光材料和耗材安全管理感光材料和耗材實(shí)行專庫存放，專人管理。膠片應(yīng)按其要求存放，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施?？剖腋鳈C(jī)房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地，保證其可靠。情況嚴(yán)重應(yīng)上報院總值班，以便緊急處理。經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施，確保能正常使用。值班人員應(yīng)負(fù)全科防衛(wèi)職責(zé)，堅(jiān)守崗位，勤于巡視檢查，及時發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。 　凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。　　急診會診：值班醫(yī)師或／和報告醫(yī)師需會診者，需立即報告科主任或／和上級醫(yī)師，經(jīng)同意后被邀請的科內(nèi)或科外人員，必須隨請隨到?！　≡和鈺\：本科一時不能確診的疑難病例或／和各類放射技術(shù)應(yīng)用需要院外教授專家會診者，必須與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，確定會診時間、人員，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可實(shí)施。（十九）影像資料存檔保管制度影像資料保存要有專門儲藏場地和設(shè)備，專人負(fù)責(zé)，不得遺失；儲存環(huán)境應(yīng)符合要求，防止損壞，保證資料完整。每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。（二十）放射科物品保管制度　　科內(nèi)辦公物品，醫(yī)用器材及教學(xué)片均由科室專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一保存。　　科內(nèi)醫(yī)用器材建立登記本，設(shè)立保存專柜，用后歸位，若有損壞者，應(yīng)說明情況，辦理手續(xù)?！　】苾?nèi)公物人人都應(yīng)愛惜，發(fā)揚(yáng)主人翁的精神，節(jié)省開支，提高經(jīng)濟(jì)效益。危重患者應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。發(fā)生緊急意外搶救事件時，按放射科緊急意外搶救預(yù)案、放射科與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程執(zhí)行。檢查完成后及時出具醫(yī)學(xué)影像報告，并按放射科影像報告審核制度與流程執(zhí)行。次日對科內(nèi)留檔的資料，應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上人員復(fù)審，如發(fā)現(xiàn)差錯立即糾正，并迅速通知經(jīng)治醫(yī)師，以利搶救工作。發(fā)現(xiàn)危急值時按危急值登記制度與報告流程執(zhí)行。 無論病房、門診病人來我科作特殊檢查前，均必須按我科預(yù)約通知單中的要求進(jìn)行準(zhǔn)備，若有不詳之處，必須與我科聯(lián)系，若未按預(yù)約要求準(zhǔn)備，則特殊檢查當(dāng)日不能進(jìn)行或改日預(yù)約。 凡來科預(yù)約而未按時檢查者，在檢查前又未與本科聯(lián)系者，作過期處理。(二十三)放射科查對制度接收放射科申請單時，要查填寫是否符合規(guī)范；查初步診斷、部位與檢查目的是否符合；查交費(fèi)手續(xù)是否完備。在診療過程中，應(yīng)查造影劑及藥物名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質(zhì)；瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。（二十四）放射科防止差錯事故措施制度建立健全崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》醫(yī)療核心制度，責(zé)任落實(shí)到人，層層負(fù)責(zé)。針對不同種類的病人檢查前制定周密的檢查計(jì)劃，對疑難危重病例及時組織會診。做好院感管理工作，嚴(yán)格無菌操作。（二十五）放射科差錯事故管理制度嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好檢查前準(zhǔn)備工作，減少差錯的產(chǎn)生。差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時采取有效措施，以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。建立差錯事故登記制度，及時記錄差錯事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補(bǔ)救措施及后果。（二十六）醫(yī)療差錯登記制度　　提高和保證放射診斷、投照質(zhì)量，對每日的診斷報告，投照差錯必須由科主任或／和技師長作詳細(xì)登記?！　》灿胁铄e者，均按日期，影像號，差錯原因及當(dāng)事者一一登記。　　每月底將差錯事故登記情況由科主任向全科報告，對其差錯提出分析及處理意見，凡為醫(yī)療事故者則由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科處理。及時對漏診、誤診病例進(jìn)行修正，分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。定期對疑難病例、典型病例和特殊病例進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。（二十八）疑難病例集體讀片、討論制度疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結(jié)分析，提出診斷意見。遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。（二十九）放射科X線診斷報告簽閱制度　　凡在科內(nèi)的住院醫(yī)師，實(shí)習(xí)醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師等書寫之診斷報告均經(jīng)本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師簽名后發(fā)出?！　∶咳盏脑\斷報告均由本科高年或總住院醫(yī)師或／和主治醫(yī)師主持簽發(fā)，凡疑難病例診斷報告，由值班醫(yī)師書寫后由科主任或／和上級醫(yī)師簽發(fā)。 （三十）影像診斷隨訪制度每月派專人到臨床科室進(jìn)行追蹤隨訪。隨訪的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù)；其次作為積累經(jīng)驗(yàn)，以利提高診斷水平。年終將追蹤的病例匯總，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。（三十一）Ｘ線影片技術(shù)讀片、評片制度評片目的為了運(yùn)用質(zhì)量監(jiān)測的手段對差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)診斷質(zhì)量控制(QC)，不斷提高本科技術(shù)人員的攝片質(zhì)量和責(zé)任感，改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)片率，減少重攝片，降低患者X射線輻射劑量，保證Ｘ線的診斷準(zhǔn)確性和臨床診斷可靠性，對每天拍攝的照片采取民主評片制，以使本科技術(shù)人員在每日的實(shí)踐中取長補(bǔ)短，以資達(dá)到共同提高。②.照片對比度清晰度良好。③.無污染劃損：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。⑤.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑶.丙級片標(biāo)準(zhǔn)：以上1～5項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為丙級片。產(chǎn)生廢片必須登記片號和廢片現(xiàn)象，及時分析產(chǎn)生廢片的原因，及時整改。每日應(yīng)在主任技師或主管技師主持下，由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員組織各級技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)讀片，對申請單的要求與實(shí)際照片進(jìn)行核對檢查。跟班進(jìn)修實(shí)習(xí)人員在操作中，出現(xiàn)違反操作造成廢片及差錯事故，其責(zé)任由當(dāng)天當(dāng)班人員負(fù)責(zé)，并予記載，進(jìn)修實(shí)習(xí)人員不追其責(zé)任。每月底將評片按每人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)甲、乙、丙、廢片結(jié)果，上報科主任備案。認(rèn)真落實(shí)和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。堅(jiān)持實(shí)行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規(guī)范診斷報告的書寫。加強(qiáng)質(zhì)量與安全管理力度，嚴(yán)肅制度的落實(shí)情況檢查。加強(qiáng)影像資料的管理。使用統(tǒng)一的報告單。每份報告單必須雙簽名(核報)報告內(nèi)容：(X線檢查)（1）檢查部位、范圍、方法與過程(具體寫出本次檢查包括解剖部位，照片的大小與張數(shù)；造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時間及方位；檢查時如何進(jìn)行的，說明檢查次序的先后)。（3)對X線發(fā)現(xiàn)的解釋。報告內(nèi)容(CT)（1）CT檢查需注明：有無增強(qiáng)掃描，按一定順序描寫圖像所見，CT診斷和建議。(三十四)提高攝片質(zhì)量有關(guān)措施膠(照)片質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到影像學(xué)診斷與鑒別診斷，所以制訂有效措施提高膠(照)片質(zhì)量非常重要。全面開展質(zhì)量控制(QC)和質(zhì)量管理(QA)，每月定期隨機(jī)抽取20份照片進(jìn)行質(zhì)量分析。嚴(yán)格執(zhí)行“影像科服務(wù)規(guī)范”。嚴(yán)格執(zhí)行各影像設(shè)備的操作規(guī)程和崗位職責(zé)。加強(qiáng)工作人員的三基培訓(xùn)和上崗培訓(xùn)，做到人人持證上崗，確保膠片質(zhì)量。積極學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)，不斷探索新的攝片技術(shù)和方法，及時進(jìn)行回顧總結(jié)，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良，改正錯誤。強(qiáng)化質(zhì)量意識，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育：(1)加強(qiáng)我科的醫(yī)療質(zhì)量意識，積極學(xué)習(xí)院部及上級部門的有關(guān)政策，法規(guī)和條例，要求全體人員樹立醫(yī)療質(zhì)量第一的思想，自覺防范醫(yī)療差錯或事故的發(fā)生，真正做到全心全意為病員服務(wù)。(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識和基本理論的訓(xùn)練，人人熟練掌握基本的醫(yī)療操作技術(shù)和操作技能，積極學(xué)習(xí)新知識及新技術(shù)，靈活應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。(2)確保CT報告及X線檢查報告雙簽名。(4)每天由一位中級職務(wù)以上人員主持集體晨會讀片，并及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，進(jìn)行病例隨訪登記，定期進(jìn)行討論。(6)建立科室差錯或事故登記分析制度，若出現(xiàn)事故或差錯時及時上報有關(guān)職能科室備案或取得支持。(2)確保全科人員的通訊暢通，確保隨叫隨到。（4）在設(shè)備發(fā)生故障后應(yīng)立即停止使用，并切斷電源同時向科主任及時匯報或通知維修人員及時到院排除故障。2 工作人員性格不一。防范措施：①加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使全科人員做到熟知，即熟知醫(yī)院品牌，熟知技術(shù)力量及專家專科門診情況，熟知環(huán)境，熟知就診程序，切實(shí)解決好首問負(fù)責(zé)制問題。③根據(jù)實(shí)際情況，每個班組逐步形成一個接待患者及家屬的一套相對標(biāo)準(zhǔn)的問答模式以供參考。（2）技術(shù)質(zhì)量方面技術(shù)規(guī)范：指存在的缺陷：部分工作人員技術(shù)操作時的過分自信和隨意性。②嚴(yán)格和健全各項(xiàng)儀器設(shè)備的操作規(guī)程，在操作時一定要眼、耳、手并用。③接診病人時堅(jiān)持執(zhí)行《影像科服務(wù)規(guī)范》。⑤在發(fā)現(xiàn)與臨床有出入的疑問時，應(yīng)盡量直接與臨床醫(yī)生聯(lián)系，不應(yīng)在病人面前抱怨，以維護(hù)醫(yī)院的整體形象。在不斷地實(shí)踐過程中，我們也不斷地加強(qiáng)和完善該制度，力爭杜絕非技術(shù)性差錯，而將技術(shù)性差錯降到最低程度。提高專業(yè)技術(shù)人員的理論和實(shí)踐水平。④繼續(xù)加強(qiáng)貫徹二級核片制度，確保攝片質(zhì)量和報告書寫質(zhì)量及診斷準(zhǔn)確率。(4)重大事件及事故防范①進(jìn)一步健全防火責(zé)任人制度，并將防火責(zé)任分配至每個班組、每個值班人員。③對腸套整復(fù)等高風(fēng)險性檢查和治療項(xiàng)目時，嚴(yán)格執(zhí)行簽字制度和臨床醫(yī)生到場的規(guī)定。對于體弱病人無陪客時，可囑臨床醫(yī)生陪同前來。二、檢測計(jì)劃：照片質(zhì)量監(jiān)測：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評片制度》進(jìn)行讀片，及時統(tǒng)計(jì)照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。(3).機(jī)房條件：機(jī)房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀，根據(jù)各臺機(jī)器的使用要求調(diào)整溫濕度，消除影響機(jī)器性能的環(huán)境因素。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時均要求工程師進(jìn)行檢測。 (2).相機(jī)性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測試片。機(jī)房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈，提醒周圍人員。操作人員在機(jī)房內(nèi)曝光時應(yīng)穿戴防護(hù)衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。注意周圍人員的防護(hù)，曝光前注意關(guān)好門窗，防止漏射線對他人的損傷。無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入機(jī)房內(nèi)，確有必要者應(yīng)作好周密的防護(hù)并盡可能遠(yuǎn)離輻射源?？剖裔t(yī)技人員應(yīng)帶個人劑量片監(jiān)測輻射劑量；定期體檢，及時了解輻射損傷情況。1科室設(shè)防護(hù)監(jiān)督員，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù)，并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流，提高射線質(zhì)量，減少被檢者接受劑量。嚴(yán)格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)