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2025-05-19 23:10本頁面
【正文】 *手足 36h 內(nèi), 指（趾）可適當(dāng)延長。 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù) （一）適應(yīng)證 各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。 。 、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)。 （三）操作方法 心肺復(fù)蘇（CPR）是一個連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進行。 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。 仰臥在堅固的平（地）面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。托頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進行。③術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。⑥吹氣頻率:10～12次/分，但應(yīng)與心臟按壓成15：2比例。⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量10ml/kg，約700 1000ml。（1）按壓部位胸骨下1/2處（2）按壓方法 ①近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷。按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓。④按壓頻率: 100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸比均為15：2，但氣管插管成功者仍可用5：1。③擴大的瞳孔再度縮小。（4）在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。（四）注意事項（早啟動急救系統(tǒng)，早CPR，早除顫，早高級生命支持），重新評價時，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫（近心靜脈），使用復(fù)蘇藥物。若肉芽不健康，有壞死組織存在，需應(yīng)用適當(dāng)外用藥物；，應(yīng)松動引流或拔除調(diào)換；；，用膠布固定，并加以軟繃帶包扎；；，解除思想顧慮，換下及膿血污物避免給病人看見，以免產(chǎn)生不良影響；，應(yīng)將傷口情況、分泌物性質(zhì)和多少等詳細記錄；、氣性壞疽、溶血性鏈球菌和綠膿桿菌感染的傷口，在換藥時應(yīng)穿隔離衣，器械應(yīng)嚴(yán)格隔離，對污染的敷料必須焚毀，以免交叉感染。，一把專為清潔傷口。，準(zhǔn)備足量的敷料和藥品。二）操作方法1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。3）右手衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出。5）兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結(jié)。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。1）解開腰帶，在前面打一活結(jié)。3）消毒清洗雙手后，解開領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。5）左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外），掛在衣鉤上。上述步驟可用以下口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手解開領(lǐng)扣退雙袖，對肩折領(lǐng)掛衣鉤。脫隔離衣時應(yīng)使清潔面朝外，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，棄衣后消毒雙手。隔離衣須全部覆蓋工作衣，有破洞或潮濕時，應(yīng)即更換。 。 腹膜腔穿刺術(shù) （一）適應(yīng)證 ，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。 （二）操作方法 ，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點，此常用于診斷性穿刺。 ，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。當(dāng)大量腹水作治療性放液時，通常用針座接有橡皮管的8號或9號針頭，在麻醉處刺入皮膚，～，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進入容器中記量。 ，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。 （三）注意事項 ，以防穿刺時損傷充盈膀胱。 ，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。 ，應(yīng)立即送驗腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)和脫落細胞檢查。 。 腰椎穿刺術(shù) （一）適應(yīng)證 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。 用于診斷腦膜白血病，并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病?；蛴芍至⒂谛g(shù)者對面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進針。 ，戴無菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤麻醉。 ，接上測壓管測量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計數(shù)腦脊液滴數(shù)估計壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）。 ，收集腦脊液2～5ml，送驗常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)等。 ，覆蓋消毒紗布，膠布固定。 （三）注意事項 ，穿刺時避免引起微血管損傷。 ，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過高或過低性頭痛。、衰竭或瀕危病人。 胸膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證 常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。不能起床者可取45176。 ，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。 %利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點進行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。進行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計量。 （三）注意事項 ，避免胸膜腔感染。 ，始終保持胸膜腔負(fù)壓。，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及脫落細胞檢查。 ，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。站在病人右側(cè)，問候，告知查體注意事項。（二）一般檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識。檢查脈搏(觸診橈動脈至少30秒)。計數(shù)呼吸頻率至少30秒。：：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征頸部血管檢查：正常安靜時不明顯甲狀腺檢查內(nèi)容；：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫 II度：III度：超過胸鎖乳突肌外緣：血管雜音，見于甲亢甲狀腺腫大的意義：：居中：：
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