靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范wst433mdash20xx-在線瀏覽
2024-12-26 14:37本頁(yè)面
【正文】 置管醫(yī)囑 ， 查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告 ； b） 確認(rèn)已簽署置管知情同意書(shū) ； c） 取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管 長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成 45176。 ，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)； d） 以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑 ≥ 20cm，鋪巾，建立 最大化無(wú)菌屏障； e） 用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管 ， 檢查導(dǎo)管完整性； f） 在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要 進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度； g） 抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名； h） 通過(guò) X 線片確定導(dǎo)管尖端位置 ； i） 應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。 應(yīng)用 靜脈注射 應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度 。 推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程 中 ，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。 輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅 、 腫 、 熱 、 痛 、滲出等表現(xiàn) 。 PN 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制 。 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在 24 h 內(nèi) 輸 注完畢 。 輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū) 。 應(yīng)注意觀察患者對(duì) PN 的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄 。 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注 。 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。 輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 沖管及封管 經(jīng) PVC 輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈 內(nèi)；經(jīng) PICC、 CVC、 PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。 肝素鹽水的濃度： PORT 可用 100 U/mL， PICC 及 CVC 可用 0～ 10 U/mL。 PORT 在治療間歇期應(yīng)至少每 4 周維護(hù)一次。 敷料的更換 應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。 輸液 （ 血 ） 器及輸液 附加裝置的使用 輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。 輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú) 針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。 經(jīng)輸液接頭 （ 或接口 ） 進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭 （ 或接口 ） 的橫切面及外圍。 用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜 4h 更換一次。 外周靜脈留置針附加的肝 素 帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換； PICC、CVC、 PORT 附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每 7d 更換 1 次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型 、 留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性， PICC、 CVC、 PORT 還應(yīng)保持穿刺點(diǎn) 24h 密閉。 將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。 藥物滲出與藥物外滲 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。 導(dǎo)管堵塞 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。 導(dǎo)管相關(guān) 性血流感染 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除 PVC，暫時(shí)保留 PICC、 CVC、 PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。 抗腫瘤藥物防護(hù) 配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。 配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套 （ 內(nèi)層 為 PVC 手套，外層為乳膠手套 ） 、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊， 污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 所有抗腫瘤藥物污染
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