【正文】 誤的
C上前牙區(qū)種植最常見從腭側(cè)穿孔
,要求固定修復(fù)者
,應(yīng)
C上下反復(fù)提拉鉆頭
,下列哪項(xiàng)是正確的
,一般不用處理
,一般是術(shù)后壓迫不夠
C下唇麻木是因?yàn)閾p傷了下牙槽神經(jīng)或頰神經(jīng)
,一般不用處理
,促進(jìn)傷口愈合
(珠海會(huì)議)
C有可控制的齦炎
%以上
【X型題】
,包括
C口腔材料學(xué)
C機(jī)械強(qiáng)度好
性能性能
性能好
C高速渦輪手機(jī)
C葉狀種植體的界面常見
,牙槽骨萎縮的原因可能是
C活動(dòng)義齒壓力的剌激
C植體應(yīng)與鄰牙保持一定的距離
,種植體比例應(yīng)大于1:1
,寬窄差不多
C上前牙區(qū)的牙槽突稍向唇側(cè)傾斜
,可考慮行上頜竇提升術(shù)
C嚴(yán)重磨牙癥患者可行牙種植治療
(埋植型)種植治療,下列哪些是正確的
,第一期手術(shù)要縫合關(guān)閉切口
C第二期手術(shù)是安裝種植體的基臺(tái)部分
~2個(gè)月進(jìn)行
,如血常規(guī),血壓,血糖,肝腎功能等
C種植床骨的質(zhì)和量的評(píng)估
,
C熱損傷
,應(yīng)
,皮膚接觸
C術(shù)中用無(wú)水酒精超聲清洗種植體
C引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)
C鼻缺損一般在顳骨和上頜骨顳突
,竇粘膜不能穿通
C要確定種植體的位置和方向僅考慮骨的情況即可
,以擁有共同就位道
【填空題】
,主要包括:________,________,____________及____
等內(nèi)容.
,用外科手段在頜骨內(nèi)或表面植人人工材料
設(shè)計(jì)的裝置.
,葉狀種植體的骨界面以________為主.
,植入____內(nèi).
,是因?yàn)開_______
,磷酸三鈣是生物________陶瓷,氧化錯(cuò)是生物
,是因?yàn)開_______
.
,牙槽骨的吸收一般是沿________方向進(jìn)行的.
,________,________,________及____所組成.
,應(yīng)注意的解剖粘構(gòu)有________,________,____和
,應(yīng)注意的解剖粘構(gòu)有____,________和____
.
,________及______,_______等污染.
【簡(jiǎn)答題】
.
.
.
.
【參考答案】
.


49.(1)種植材料應(yīng)具備的基本條件.
(2)金屬類材料的特性,尤其欽及欽合金.
(3)陶瓷類材料的特性.
(4)高分子材料的特性.
(5)復(fù)合材料的特性.
(6)碳素材料的特性.
50.(1)種植體的表面性能
性能性能
性能和粘構(gòu),如種植體表面的材料,表面粘構(gòu)及清潔狀況等.
(2)種植體植入手術(shù)的創(chuàng)傷,如熱損傷,壞死骨的多少,操作的精確程度,種植體與種植窩的間隙等.
(3)種植床骨的情況,如骨密度,骨的愈合能力等.
(4)種植材料的生物相容性.
(5)種植體的載荷情況.
51.(1)種植主機(jī)及馬達(dá),專用機(jī)頭.
(2)種植窩預(yù)備器械,如鉆頭等.
(3)種植體安裝就位器械,如扳手,傳力桿,螺絲刀等.
(4)測(cè)量器械,如深度桿,方向桿等.
(5)種植體調(diào)整器械,如葉狀種植體基臺(tái)方向的調(diào)整器械0
52.(1)牙槽骨的質(zhì)和量.
(2)頜骨的解剖粘構(gòu),如上頜竇,下頜管等.
(3)鄰牙及對(duì)頜牙情況.
53.(1)患者的檢查,包括:全身檢查,局部檢查,輔助檢查(X線,血液)等.
(2)種植床條件的評(píng)估.
(3)治療分案的制定.
(4)術(shù)前談話及手術(shù)同意書的簽署.
(5)種植器械,設(shè)備和材料的準(zhǔn)備.
(6)患者的準(zhǔn)備:精神,身體,經(jīng)費(fèi),時(shí)間等.
(7)其他.
54.(1)無(wú)菌原則.
(2)減少副損傷和并發(fā)癥的發(fā)生.
(3)加強(qiáng)冷卻,減輕熱損傷.
(4)精確操作
(5)外科與修復(fù)緊密協(xié)調(diào).
55.(1)麻醉方面:過(guò)敏,暈厥,中毒等,預(yù)防與普通的口腔麻醉并發(fā)癥相同.
(2)神經(jīng)損傷:下牙槽神經(jīng)損傷致同側(cè)下唇麻木,鼻腭神經(jīng)損傷致上前牙腭側(cè)麻木等,術(shù)前應(yīng)對(duì)重要粘構(gòu)有精確評(píng)估.
(3)出血較多:較大血管損傷,應(yīng)熟悉血管的位置.
(4)上頜竇穿通:術(shù)前應(yīng)對(duì)竇下壁的位置及竇蟠距精確評(píng)估.
(5)種植體側(cè)穿:應(yīng)了解牙槽骨的形態(tài),把握好種植體窩的大小和方向.
【題解】
骨內(nèi)種植體,只有D位于骨膜下頜骨表面,不是骨內(nèi)種植體.
,主要分為種植體和基臺(tái)兩部分,手術(shù)分兩
.
,(頰)舌徑很窄或高度不足時(shí),.
,成功率高,但相
對(duì)復(fù)雜一些.
,主要用于嚴(yán)重骨萎縮的無(wú)牙下頜.
:既有良好的生物相容性,又有良好的生物力學(xué)相容性,二者缺一不可.,而且其機(jī)械加工性能
性能性能性能良好,價(jià)格相對(duì)適中,所以是目前應(yīng)用最廣泛的種植材料.
,中間無(wú)粘締組織.
其種植體比纖維骨39。下頜牙槽骨的吸收方向?yàn)橄蛳?向外,下牙槽骨弓變大.
,下前牙區(qū)的牙槽窩唇側(cè)骨板較舌側(cè)薄,下前磨牙區(qū)的牙槽窩頰舌側(cè)骨板厚度相近,下磨牙區(qū)的牙槽窩頰側(cè)骨壁有外斜線增強(qiáng),下頜第三磨牙舌側(cè)骨壁較薄.
,下頜管的前1/,.
,開口于中鼻道,由一底,一尖,四壁組成,底為上頜骨體的鼻面,下壁為牙槽突,竇呈錐體,.
,上前牙區(qū),且存在唇側(cè)骨性倒凹,故種植體最常見從唇側(cè)穿孔
,如一般不用鄰牙作基牙,對(duì)游離缺失可行固定修復(fù),能明顯改善全下頜活動(dòng)義齒的固位,如嚴(yán)重的牙周病,牙周病患者必須在得到妥善的治療及有效的控制后才能進(jìn)行種植手術(shù)o
,應(yīng)采用逐級(jí)擴(kuò)大的方法精確制備,
注意不能左右擺動(dòng)鉆頭,在進(jìn)行最后一級(jí)直徑的預(yù)備時(shí),同一級(jí)的鉆頭的直徑比種植體的要小一些.
,出,也可能是剝離范圍過(guò)大而損傷了頦神經(jīng),一般應(yīng)及時(shí)清創(chuàng),減輕腫脹.
:5年成功率應(yīng)達(dá)到85%以上,10年成功率應(yīng)達(dá)到80%以上.
,涉及口腔頜面外科學(xué),口腔修復(fù)科學(xué),口腔材料學(xué),種植體作支抗應(yīng)用于正畸治療是一種新的治療方法和研究熱點(diǎn).
:生物相容性好,具有骨引導(dǎo)作用。活動(dòng)義齒基托
基托基托
基托的壓力是一種病理性剌激,可引起骨吸收。另外,術(shù)中應(yīng)使種植體與鄰牙保持一定的距離,不要損傷鄰牙。精神病患者因不能配合而不宜行種植治療。在34個(gè)月后行第二期手術(shù),安裝種植體的基臺(tái)部分,手術(shù)后710天進(jìn)行種植義齒修復(fù)治療.
,種植床的評(píng)估,
是牙槽外科手術(shù)的一種,同樣應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌原則。種植窩預(yù)備
的速度一般不高于2000r/minj術(shù)中應(yīng)不斷用生理鹽水沖洗降溫,防止和減輕熱損傷。上磨牙區(qū)骨量不足時(shí),可行如上頜竇提升術(shù)即利用上頜竇的空間來(lái)增加骨量,手術(shù)須上穿通頜竇下壁骨板,但竇粘膜穿通極易導(dǎo)致種植體的失敗。種植體與基臺(tái)之間有軟組織間隔影響基臺(tái)就位,引起基臺(tái)松動(dòng)。兩者皆不可
,及時(shí),積極手術(shù)治療,以免病變進(jìn)一步發(fā)展
,是一種無(wú)菌39。張口度約二指,左下頜第三磨牙近中低位阻生,牙跟瓣覆蓋其上,充血腫脹,并見廉爛,壓痛存在,第一磨牙叩診(),無(wú)松動(dòng),無(wú)齲壞,未及牙周袋.

,局部可不處理
126~130題共用題干
某患者,男性,55歲,因右上頜牙痛3天,右側(cè)眼下,:右側(cè)上頜尖牙遠(yuǎn)中深齲,探(),叩(++),松動(dòng)(),前庭溝腫脹變淺,同側(cè)鼻側(cè),眶下區(qū)腫脹明顯,局部皮溫增高,壓痛和波動(dòng)感存在,℃食欲下降,精神萎靡.
%高滲鹽水持續(xù)濕敷
,配合全身抗感染
,待局部膿腫形成后行切開引流術(shù)
131~133題共用題干
某患者,男性,22歲,因右側(cè)后牙隱痛不適4天,:右側(cè)下頜角處腫脹明顯,局部壓痛,皮溫升高,波動(dòng)感不顯,牙關(guān)緊閉,口內(nèi)右下頜第三磨牙初萌牙尖,牙冠大部分被牙齦覆蓋,由齦瓣充血水腫,齦瓣下有膿液溢出.
,
,繞下頜角弧形皮膚切口
134~137題共用題干
某患者,男性,52歲,右側(cè)后下牙反復(fù)疼痛半年,口服消炎藥后可緩解但反復(fù)發(fā)作,近一周,疼痛加重,同側(cè)耳顳區(qū)放射痛,自覺牙伸長(zhǎng)不能咀嚼,右側(cè)下唇發(fā)麻,并出現(xiàn)高燒,畏寒,:,P108℃次/分,R24次/分,急性病容,右面部輕微腫脹,右下頜第一磨牙殘冠,探死髓,109/mm3,中性分類為89%.
,但病灶牙根尖周陰影
,有新骨形成
+
++拔除患牙
+開髓引流
138~140題共用題干
某患兒,4歲,10天前出現(xiàn)感冒發(fā)熱伴聲音嘶啞,經(jīng)肌注抗生素治療,癥狀稍緩解,2天前,體溫再次上升,無(wú)聲嘶,:右側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大,壓痛,質(zhì)地中等偏硬,腫脹范圍較大約2cm3cm,周界不清,患兒體溫40,℃109/mm3,分類中心粒90%

{填空題},________,________,________和_________.
,________,________,目前口腔頜面部感染多見的是__和______的混合感染.
,為達(dá)到通暢引流容易維持的目的,應(yīng)盡量減少對(duì)容貌的影響,切口應(yīng)盡量選擇在愈合后搬痕
________的位置,且應(yīng)與皮紋方向________.
,________的軟組織發(fā)生的炎癥.
,在________形成齦瘺.
,______________,________,________和
.
,這些間隙有________,________,_______.
,________和________.
:________,________,______.
,________,________.
,其特點(diǎn)是病程發(fā)展________.
{問(wèn)答題}
.
.
.
.
.
.
.
.
,臨床表現(xiàn)及治療原則.
.
.
.
,臨床表現(xiàn)及治療原則.
,冠周炎反復(fù)腫痛,1周前出現(xiàn)右面部腫脹,范圍達(dá)顳區(qū),咬
肌區(qū),頰部及頜下區(qū),伴嚴(yán)重張口受限,可能有哪些間隙感染請(qǐng)論述診斷依據(jù)及處理原則.
{參考答案}


(深)間隙顳下間隙(任選三個(gè))
:
口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖,當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí),易發(fā)生感染.由于牙的存在并以發(fā)生牙體及牙周圍支持組織的炎癥,易形成特有的牙源性感染.
口腔頜面部潛在的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織,感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延.
頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富,頜面部靜脈瓣膜少或缺如,當(dāng)靜脈受壓時(shí)容易導(dǎo)致血液逆流,而
導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)靜脈運(yùn)用大劑量抗生素控制感染,減輕張力,排出膿液及壞死組織,有時(shí)在額部可加作一縱形切口,廣泛切開,分離膿腔,可用1%3%過(guò)氧化氫液及生理鹽水沖洗.
,為厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主的感染,多因機(jī)體抵抗力低,細(xì)菌毒力強(qiáng),而體溫不一定高,患者神志淡漠,脈快,呼吸急促,血壓下降。皮膚緊張紅腫,壓痛,舌抬高,稀薄腐敗壞死物,可無(wú)明顯出血.
,放療前徹底治療口內(nèi)病灶牙,去除金屬充填物,消除感染源。放療后35年內(nèi)避免拔牙和其他損傷.
,稱為癰.
,搔抓或不恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí),
蜂窩織炎,海綿竇血栓性靜脈炎,腦膜炎或腦膿腫,休克,昏迷以致死亡.
.
感染來(lái)源:牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎,下磨牙根尖周炎,牙槽膿腫等).
臨床表現(xiàn):下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹,凹陷性水腫,但無(wú)波動(dòng)感.
擴(kuò)散與蔓延途徑:
(前).翼頜,顳下,顳間隙感染(上).腮腺膿腫(后).
治療要點(diǎn):全身抗感染,膿腫成熟后則行切開引流術(shù),:
口內(nèi)途徑:由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開,因此臨床少用.
口外途徑:下頜角下緣下12Cm,長(zhǎng)57cm,弧形切口.
,眼眶下方,::眶下區(qū)腫脹,根據(jù)不同的病源牙,早期腫脹起于上唇底鼻側(cè)或尖牙凹,逐漸發(fā)展可引起眼裂變小,鼻唇溝消失,腫脹壓迫眶下神經(jīng)則疼痛加劇.
擴(kuò)散與蔓延:感染擴(kuò)散導(dǎo)致眶周蜂窩織炎,向顳頰部擴(kuò)散形成顏面部彌散性蜂窩織炎,向顱內(nèi)
擴(kuò)散并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎.
治療要點(diǎn):全身抗感染,膿腫成熟后則行切開引流術(shù).
切開引流部位:
上頜前牙或雙尖牙區(qū)口腔前庭黏膜皺襞處.
若膿腫穿破表情肌達(dá)面部皮下則作眶下緣弧形切口.
彌散時(shí)可口內(nèi),口外貫通引流.
:下頜骨升支邊緣性骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的下頜骨升支骨外板的炎性病變,常在咬肌間隙和翼下頜間隙感染的基礎(chǔ)上發(fā)生.
感染來(lái)源:多來(lái)自于牙源性感染(智齒冠周炎多見)導(dǎo)致的間隙感染.
急性期臨床表現(xiàn)一般都與咬肌間隙或翼下債間隙感染表現(xiàn)相似,易被忽略.慢性期表現(xiàn)為:(1)明顯張口受限,甚至牙關(guān)緊閉.
(2)全身癥狀常較輕,炎癥加重?cái)U(kuò)散時(shí)可發(fā)燒,寒戰(zhàn),白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等.
(3)溶解型腮腺咬肌區(qū)彌漫性腫脹,局部組織堅(jiān)硬,輕壓痛,無(wú)波動(dòng)感,可有長(zhǎng)期流膿的瘺管,x線骨質(zhì)溶解吸收改變.
(4)增生型咬肌間隙感染導(dǎo)致腮腺咬肌區(qū)腫硬,皮膚無(wú)急性炎癥表現(xiàn),壓有不適或輕微疼痛,軟組織變硬板結(jié),骨質(zhì)致密.
治療:急性期全身抗感染,支持,間隙感染局部切開引流.
慢性期死骨刮除(一般在病程24周后進(jìn)行),(如拔除阻生牙)
:單個(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥.
癰:多個(gè)毛囊和皮脂腺感染所致較深層組織的化膿性炎癥.
治療原則:全身與局部相結(jié)合,早期以局部治療為主,感染擴(kuò)散后全身抗感染為主,局部宜保守,避免不良剌激.
治療方法:
(1)全身應(yīng)用抗生素,.
(2)局部治療宜保守,避免擠壓,熱敷等不良剌激,%碘町涂抹局部,癰可用10%高滲鹽水持續(xù)濕敷
(3)重癥患者應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法,包括靜臥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),防止和糾正酸中毒,抗休克,防治顱內(nèi)感染和肺部感染等.
:一般指出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性頜骨中央性骨髓炎,:血行播散(敗血癥,臍帶感染)最多見。淚囊,中耳的化膿性炎癥擴(kuò)散亦可導(dǎo)致骨髓炎.
病原菌:金黃色葡萄球菌和鏈球菌最為常見.
臨床表現(xiàn):
(1)起病急,全身中毒癥狀明顯.
(2)眶下,內(nèi)眥及口內(nèi)相應(yīng)區(qū)前庭溝和硬腭等部位腫脹.
(3)眶下,鼻腔,口內(nèi)前庭溝,硬腭等部位溢膿.
(4)慢性期形成瘺管,持續(xù)排出膿液,小死骨塊和壞死牙胚.
(5)探查瘺管可及粗糙骨面及感染牙胚,很少有大塊死骨塊.
治療:
(1)急性期:全身抗感染,支持療法。冠周軟組織紅腫,糜爛,觸痛,盲袋內(nèi)有膿性分泌物。同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大,觸痛.
冠周膿腫可局部擴(kuò)散形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫,有以下幾種擴(kuò)散途徑:
(1)向外穿破在頰肌下頜骨附麗以上可形成頰側(cè)牙齦瘺,.
(2)向后外沿下頜升支外側(cè)面擴(kuò)散,可導(dǎo)致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎.
(3)向后沿下頜升支內(nèi)側(cè)可擴(kuò)散導(dǎo)致翼下頜間隙和咽旁間隙感染,或扁桃周圍膿腫.
(4)向下可導(dǎo)致頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎.
治療原則:全身與局部并重全身應(yīng)用抗生素,
應(yīng)立即切開引流,并以1%3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移
,關(guān)閉創(chuàng)通創(chuàng)口。遺留的洞穿缺損以后再整復(fù)治療
,肌肉和皮膚分層拉攏縫合
,等肉芽組織生長(zhǎng)后再植皮
,應(yīng)
,縫合的深一些,帶的組織多些
,以充分減張
,
,如離體