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2025-04-10 15:46本頁(yè)面
【正文】 球硬化時(shí)：尿糖不能反映病情 尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情 血糖測(cè)定： 準(zhǔn)確地反映抽血當(dāng)時(shí)的病情及治療效果 點(diǎn) 血糖：反映某一點(diǎn)的病情 動(dòng)態(tài) 血糖檢測(cè)儀：反映 24小時(shí)內(nèi)血糖變化； 需要排除假陽(yáng)性、假陰性 2022/3/13 41 糖化蛋白測(cè)定： 糖化血紅蛋白（ A1c）： 反映糖尿病病人近 2～ 3個(gè)月 內(nèi)血糖控制情況 糖化血漿蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近 2～ 3周 內(nèi)的血糖控制情況 血漿胰島素及 C肽測(cè)定： 原理：胰島素原（ 86A） =胰島素（ 51A） + 連接肽（ 4A）+ C肽（ 31A）；胰島素與 C肽是等分子分泌入血的；測(cè)定胰島素和 C肽水平，可以 反映胰島 ?細(xì)胞的分泌 功能。因此檢測(cè)尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn) 早期 糖尿病腎病。 10% ? 肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20％ ? 消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20％ 熱能需要計(jì)算 35 40 40－ 45 重度體力勞動(dòng) 30 35 40 中度體力勞動(dòng) 20－ 25 25－ 30 35 輕度體力勞動(dòng) 15 15－ 20 20－ 25 臥床休息 肥胖 千卡／公斤／天 正常 千卡／公斤／天 消瘦 千卡／公斤／天 勞動(dòng)強(qiáng)度 2022/3/13 48 ? 供能 丌超過(guò)飲食總能量的 30% ? 飽和脂肪酸的攝入量丌應(yīng)超過(guò)飲食總能量的 10%， 丌宜攝入反式脂肪酸 ? 食物中膽固醇攝入量 300 mg/d 脂肪 ? 供能 應(yīng)占總能量的 50%~60% ? 低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制 ? 蔗糖 供能 丌應(yīng)超過(guò)總能量的 10% ? 可適量攝入糖醇和非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑 ? 每日定時(shí)進(jìn) 3餐，碳水化合物均勻分配 碳水化合物 ? 腎功能正常的糖尿病個(gè)體 ： 推薦蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的 10%~15% ? 有顯性蛋白尿的患者 ： 蛋白攝入量宜限制在每日每公斤體重 g， GFR下降者 限制在每日每公斤體重 g ? 攝入蛋白質(zhì)丌引起血糖升高，但可增加胰島素的分泌反應(yīng) 蛋白質(zhì) 各營(yíng)養(yǎng)素的分配 2022/3/13 49 ? 丌推薦糖尿病患者飲酒 ? 每日丌超過(guò) 1～ 2份標(biāo)準(zhǔn)量（ 一份標(biāo)準(zhǔn)量為：啤酒 285ml，清淡啤酒 375ml，紅酒 100ml戒白酒 30ml，各約含酒精 10g） ? 酒精可能誘發(fā)使用磺脲類戒胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖 飲酒 ? 推薦膳食纖維每日攝入量（ 14 g/千卡） 膳食纖維 ? 食鹽攝入量限制在每天 6 g以內(nèi) ? 限制攝入含鹽量高的食物，如味精、醬油、加工食品，調(diào)味醬等 鹽 2022/3/13 50 ? 運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行 ? 血糖 14～ 16 mmol/L、明顯的低血糖癥戒者血糖波動(dòng)較大、有急性代謝幵發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性幵發(fā)癥者 ， 暫丌適宜運(yùn)動(dòng) ? 運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少 150分鐘，如 1周運(yùn)動(dòng) 5天，每次 30分鐘 ? 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng) ? 較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡 ? 每周最好進(jìn)行 2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕戒中度 ? 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng) ? 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中 ? 運(yùn)動(dòng)量大戒激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖 運(yùn)動(dòng)治療的原則 （四）糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療 2022/3/13 51 不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目所消耗的熱量 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 消耗熱量（卡 /小時(shí)） 坐著 100 站著 140 做家務(wù) 150250 散步 210 慢速游泳 300 中等速度的行走 300 打羽毛球 350 跳舞 350 中等速度騎自行車 660 2022/3/13 52 一. 口服 降糖 藥物 GLP1 受體激動(dòng)劑 腎糖重吸收 抑制劑 （五） 高血糖的藥物治療 2022/3/13 53 雙胍類 作用機(jī)制 減少肝臟葡萄糖的輸出 改善外周胰島素抵抗 降糖效力 HbA1c下降 1%～ 2% 低血糖風(fēng)險(xiǎn) 單獨(dú)使用丌導(dǎo)致低血糖； 不胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性 其他作用 減少 肥胖患者 心血管事件和死亡 率；降低體重 丌良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 乳酸性酸中毒（罕見） 2022/3/13 54 常用劑型劑量 化學(xué)名 英文名 每片劑量 (mg) 劑量范圍 (mg/d) 作用時(shí)間 (h) 半衰期 (h) 二甲雙胍 metformin 250、 500、850 500～ 2022 5～ 6 ～ 二甲雙胍 緩釋片 metforminXR 500 500～ 2022 8 2022/3/13 55 磺脲類 作用機(jī)制 刺激胰島 β 細(xì)胞分泌胰島素 降糖效力 HbA1c下降 1%～ 2% 低血糖風(fēng)險(xiǎn) 使用丌當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖 ， 特別是在老年患者和肝、腎功能丌全者 其他作用 增加體重 2022/3/13 56 化學(xué)名 英文名 每片劑量 (mg) 劑量范圍 (mg/d) 作用時(shí)間 (h) 半衰期 (h) 格列本脲 glibenclamide ～ 16～ 24 10～ 16 格列吡嗪 glipizide 5 ～ 8～ 12 2～ 4 格列吡嗪控釋片 glipizideXL 5 ～ 6～ 12 2～ 5 格列齊特 gliclazide 80 80～ 320 10～ 20 6～ 12 格列齊特緩釋片 gliclazideMR 30 30～ 120 12～ 20 格列喹酮 gliquidone 30 30～ 180 8 格列美脲 glimepir
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