醫(yī)院年度工作總結(jié)-在線瀏覽
2025-03-10 16:47本頁面
【正文】 對全院已開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行了全面地梳理，重點(diǎn)清理了三類醫(yī)療技術(shù)。為了確保手術(shù)分級管理規(guī)范化開展，我院制定了《手術(shù)分級管理制度》并反復(fù)討論、修改了我院《外科手術(shù)分級管理目錄》。這些準(zhǔn)入制度的建立和完善，進(jìn)一步保證了我院的手術(shù)質(zhì)量，保障了患者的安全。醫(yī)院根據(jù)《處方管理辦法》，制定了《處方點(diǎn)評與超常預(yù)警實(shí)施辦法》、《關(guān)于實(shí)行臨床用藥四項(xiàng)監(jiān)督的實(shí)施意見》等。為加強(qiáng)抗菌藥物管理，我院按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級管理原則，修改了醫(yī)院抗菌藥物分線管理原則，明確了各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，規(guī)范了圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用。通過近二年的干預(yù)工作，我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率由2008年的100%%。 （四）落實(shí)患者安全目標(biāo)，全面保障醫(yī)療安全今年我院在2007年率先在全省出臺《患者安全目標(biāo)管理規(guī)范》基礎(chǔ)上，在狠抓落實(shí)的基礎(chǔ)上，今年又建立了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度，制定了《手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表》，規(guī)定評分達(dá)3分及以上的病例，必須在家屬充分知情手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，家屬向醫(yī)院提出手術(shù)申請并報(bào)醫(yī)務(wù)科同意后方可手術(shù)。（五）全面排查安全隱患，健全安全管理網(wǎng)絡(luò)為認(rèn)真落實(shí)省廳、市局有關(guān)文件精神，認(rèn)真查找我院后勤、安保、基礎(chǔ)設(shè)施等方面存在的問題，今年7月我院成立了醫(yī)療安全隱患排查治理專項(xiàng)行動領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長親自掛帥，對安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、大型醫(yī)療設(shè)備、防控手段等方面可能存在的安全隱患進(jìn)行了拉網(wǎng)式排查，排查項(xiàng)目共47項(xiàng)，共發(fā)現(xiàn)安全隱患17項(xiàng)。（六）認(rèn)真貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《護(hù)士條例》，保證護(hù)理質(zhì)量我院認(rèn)真貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《護(hù)士條例》，以醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動為契機(jī)，全面加強(qiáng)護(hù)理管理，保證護(hù)理質(zhì)量。為了提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證護(hù)理安全，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練，護(hù)理部組織了“醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查護(hù)理競賽”，內(nèi)容包括護(hù)理文書書寫評比、理論知識競賽和危重病人搶救綜合能力考核。（七）建立和健全質(zhì)量評價(jià)體系，形成長效管理機(jī)制為了使質(zhì)量管理和評價(jià)科學(xué)規(guī)范，形成長效機(jī)制。醫(yī)院注意發(fā)揮各質(zhì)量委員會在質(zhì)量管理中的決策、監(jiān)督、指導(dǎo)作用，院質(zhì)控科作為醫(yī)院質(zhì)量管理的常設(shè)機(jī)構(gòu)，組織日常的質(zhì)控工作，著重抓了具有動態(tài)性、不可控制性特點(diǎn)的運(yùn)行質(zhì)量。每季召開一次醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評會，對在環(huán)節(jié)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷共性問題和個(gè)性問題由職能部門和質(zhì)控科負(fù)責(zé)人、院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行點(diǎn)評，提出問題和改進(jìn)措施。為了加大質(zhì)量管理和評價(jià)力度，進(jìn)一步全面評價(jià)全院各科室醫(yī)療質(zhì)量和質(zhì)量管理的狀況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)、質(zhì)量管理水平的不斷提升，今年我院改進(jìn)了院長質(zhì)量查房辦法和考核辦法，院領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)量管理委員會專家組成評估考核組，分別對全院各科室醫(yī)療設(shè)備設(shè)施安全管理、合理用藥、院內(nèi)感染管理、傳染病防治、醫(yī)患溝通質(zhì)量、三級醫(yī)師查房質(zhì)量、住院病人醫(yī)療質(zhì)量患者安全目標(biāo)管理、科室質(zhì)量管理等十個(gè)方面全面進(jìn)行考核和評估，對存在的問題提出建議和整改措施，對發(fā)現(xiàn)的共性問題和影響醫(yī)療安全的問題提交院質(zhì)量管理委員會討論，制訂質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和措施，并組織實(shí)施，并將考核結(jié)果將作為科室年終各項(xiàng)考核、獎勵的重要依據(jù)。 四、以“三名工程”為抓手,抓學(xué)科建設(shè)，促內(nèi)涵發(fā)展 今年我院出臺了優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)的一系列優(yōu)惠政策。2009年醫(yī)院引進(jìn)眼科成熟型人才1名，碩士研究生16人，引進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)博士1名； 在市市衛(wèi)生局、市人事局的指導(dǎo)和在市監(jiān)察局的監(jiān)督下，我院今年面向社會招聘 63個(gè)崗位。舉辦了省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育專題講座9場、專題講座12場，院級講座42場，參加學(xué)員達(dá)1萬余人次；今年共有立項(xiàng)課題15項(xiàng)；成果鑒定7項(xiàng)，其中2項(xiàng)通過省衛(wèi)生廳鑒定，5項(xiàng)通過市科技局鑒定；1項(xiàng)科研課題獲得江西省科技進(jìn)步三等獎。在加強(qiáng)自身內(nèi)部醫(yī)師培訓(xùn)的同時(shí)，也承擔(dān)著對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人培訓(xùn)共計(jì)1
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