【正文】 ? 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量） ? 鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或靜脈注射 ? 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主 病因診斷及治療 ?保持氣道通暢 ?靜脈輸入 晶體液 ，維持平均動(dòng)脈壓 70mmHg，否則加用正性肌力藥（ 多巴胺、多巴酚丁胺 ） ?嚴(yán)重心動(dòng)過緩： 阿托品～ 1mg 靜脈推注，必要時(shí)每 5 分鐘重復(fù)，總量 3mg，無效則考慮安裝起搏器 ?請(qǐng)相關(guān)專科 會(huì)診 心源性休克 評(píng)估休克情況： ?心率：多增快 ?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 ?體溫：高于或低于正常 ?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 ?腎臟：少尿 ?血壓：（體位性）低血壓、脈壓 ↓ ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 ?頭部、脊柱外傷史 ?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂 ?若合并低血容量：予 膠體液 （如低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 ～200ml/5～ 10min，觀察休克征象有無改善 ?如血壓允許，予 硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?嗎啡 ： 靜脈注射 ?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣 ?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理 ?穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每 5～ 10分鐘快速輸入 晶體液 500ml（兒童20ml/kg），共 4～ 6L（兒童 60ml/kg），如血紅蛋白 7～ 10g/dl 考慮輸血 ?正性肌力藥： ~0. 5mg/min 靜脈滴注 ，血壓仍低則 去甲腎上腺素 8～12181。g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓 60mmHg以上 ?清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等 ?盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 ?糾正酸中毒 ?可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全： 氫化可的松琥珀酸鈉 100mg 靜脈滴注 ? 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液 1500~2020ml 等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉） 100～ 200ml/5~10min ? 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 ~0. 5mg/min 靜脈滴注 收縮壓 70mmHg 去甲腎上腺素 ～ 30181。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予， 1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無效 3 分鐘后 3～ 5mg。g/min靜脈滴注 ?糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用， 甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg 或 地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 ?抗組胺 H1受體藥物： 苯海拉明 25～ 50mg 或異丙嗪 50mg， 靜脈或肌肉注射 ?留 院觀察 2～ 4 小時(shí) ?口服藥抗過敏治療 —— H1受體阻滯劑 —— H2受體阻滯劑 —— 糖皮質(zhì)激素等 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn) ? 建立靜脈通道：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水）? 去除可疑過敏原 ? 高濃度吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 3 4 5 11 9 留觀 24 小時(shí)或入院 昏迷病人的急救流程圖 5 6 1 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 緊急評(píng)估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 ? 意識(shí)喪失 ? 對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 ? 生命體征存在 2 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 ? 二次評(píng)估 ：評(píng)估生命體征，吸氧，開放靜脈通道 ? 盡快查找病因，確定昏迷的原因 留觀 24 小時(shí)或入院 防治并發(fā)癥 ? 窒息 ? 泌尿道感染 ? 呼吸道感染 ? 多器官功能衰竭 監(jiān)護(hù)： ? 測 T、 P、 R、 BP、心電圖 ? 觀察瞳 孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng) ? 頭部降溫、必要時(shí)使用氯丙嗪 25~50mg 肌注 ? 安全護(hù)理 ? 留置尿管，記 24 小時(shí)出入量 處理： 腦水腫： ? 脫水（ 20%甘露醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（ 速尿 60~80mg 靜推辭）、激素（ 地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 ? 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（ 胞二磷膽堿 ~） ? 蘇醒劑應(yīng)用（ 納絡(luò)酮 ~ 靜滴） 抽搐： ? 吸氧 ? 地西泮 10mg 靜推， 1~2mg/min； 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息） ? 甲氧氯普胺 ： 10mg 肌注 原發(fā)性病因： 腦血管意外 顱腦外傷 顱內(nèi)占位病變 腦炎 3 4 7 8 繼發(fā)性病因： 心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性腦病 酮 癥酸中毒 中毒 休克 呼吸衰竭 窒息的一般現(xiàn)場搶救流程 有回應(yīng) 檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份 患者不省人事 病因及處理 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ? 胸部物 理治療 ? 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ? 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測 ? T、 P、 R、 BP 監(jiān)測 ? 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 ? 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化 靠近患者口鼻，檢查及打開氣道 ? 觀察：胸腹起 伏 ? 聆聽：呼吸聲 ? 感覺：呼吸氣流 表示氣道未完全堵塞 支擴(kuò)咯血 ? 頭低足高或俯臥 ? 及時(shí)促進(jìn)積血排出 ? 對(duì)癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)） 無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。每兩分鐘檢查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換 ?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀 血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸 1 2 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 淹溺搶救流程圖 轉(zhuǎn)運(yùn)： 搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭