【正文】 ave the right to reduce the toxicity and avoid patibility taboo, take reasonable doses, follow the doctor39。 Toxicity。有丸、散、膏、丹等各種劑型。此類中成藥使用不當，易造成人體器官的損害，擾亂正常生理功能輪轉(zhuǎn)，產(chǎn)生不良反 應(yīng)甚至毒性反應(yīng)。隋代《諸病源候論》 :“凡藥物有毒及大毒者 , 皆能變亂 , 于人為害 , 亦能殺人 ”。最重要的是藥證相符。如 “熱證 ”用 “熱藥 ”， “寒證 ”用 “寒藥 ”，等于火上加油，加重病情。 中醫(yī)最大特色就是以毒攻毒，以有毒中成藥治療急重病證。 含有毒成分中成藥的分類 按毒性大小分類 《中華人民共和國藥典》（ 2022年版）第一部收錄中成藥有 1069個品種，其中含有毒成分中成藥 74種，根據(jù)毒性大小進行 分類 [1]。使用量小就會導致毒副作用且癥狀發(fā)生快而重的稱大毒。 （ 2）有毒（即中等毒性）：引起中毒癥狀比較嚴重，用量過大才會損害 重要臟器，也會引起死亡。 有 37種： 制川烏、制草烏、天南星、山豆根、千金子、甘遂、炙半夏、京大戟、牽牛子、朱砂、苦楝安徽新華學院 2022 屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計） 2 皮蒼耳子、商陸等。使用量過大或蓄積到一定程度導致毒副反應(yīng)且程度較輕的稱小毒。 建紅等 [2]專家對有毒中成藥進行了較為系統(tǒng)的分類，見表 1。 （ 1）含生物堿類中成藥 現(xiàn)主要研究的生物堿有麻黃堿、苦楝堿 、罌粟堿、烏頭堿、雷公藤堿、長春新堿、莨菪堿等。中成藥有雷公藤片、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丹、祛風舒筋丸、玉真散有舒風定正骨水等。中草藥中含有強心苷有萬年青、香加皮、夾竹桃，羅布麻等；中成藥有羅布麻片等。中成藥有：玉真散、珍珠丸等。中成藥有小兒七珍丸、小兒臍風散、辛芩沖劑、保赤萬應(yīng)散等。中成藥有喉癥丸、六神丸、六應(yīng)丸、蟾酥丸等。含鉛類中成藥有四勝散、黑錫丹、珍珠散等。含砷類中成藥有牛黃解毒片、小兒回春丸、六神丸等。中成藥有跌打丸、分清五淋丸、導赤丸、龍膽瀉肝丸、等。 含生物堿類有毒成分的中成藥 （ 1） 含烏頭類中成藥的中毒癥狀 烏頭堿對神經(jīng)系統(tǒng)是使其先興奮、后抑制，興奮 麻痹膽堿能神經(jīng)出現(xiàn)毒蕈堿和煙堿樣癥狀，導致呼吸麻痹和中樞抑制而死亡 [3]。中毒癥狀為頭昏眼花、視力及聽力減弱、血壓下降、心律不齊、全身麻木、腹痛腹瀉等，嚴重者出現(xiàn)休克[5]。服用量多過大很快出現(xiàn)中毒癥狀， 34小時即可死亡 [6]。它 興奮脊髓、延髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 成人中毒量為 5~10 mg， 30 mg可致死亡 [7]。 （ 3） 含雷公藤中成藥的中毒癥狀 雷公藤毒性成分是生物堿及二萜類。接觸皮膚后刺激局部，內(nèi)服損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激胃腸道，還會引起肺水腫及心源性腦缺血。 含毒苷類成分中成藥 安徽新華學院 2022 屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計） 5 （ 1） 含氰苷類的癥狀 苦杏仁苷水解出毒性極大的氫氰酸（ HCN），大量 HCN對中樞先興奮后抑制，引起驚厥，最后麻痹、抑制呼吸系統(tǒng)、抑制細胞氧化反應(yīng)，導致組織窒息 [11]。 （ 2）強心苷類 強心苷 [12]主要是心臟毒性，小劑量可以強心作用，大劑量或長時間服用可導致心臟毒性。 （ 3）皂苷類 皂苷類強烈的刺激某些局部，表現(xiàn)為呼吸抑制、肝臟損害、腎臟損害、心臟損害、溶血作用 [13]。長期服用黃芩，等苦寒藥物會導致胃腸功能下降，腸道菌群絮亂，與長期服用抗生素會導致腸道菌群失調(diào)，胃腸道吸收障礙結(jié)果相似 [14]。遠志皂苷有胃腸毒性作用，大劑量導致溶血、嘔吐 [16]。 蒼耳子里的毒蛋白是一種細胞原漿毒，成分是二萜羥酸蒼術(shù)甙、毒蛋白、氫醌、蒼耳甙 [18]。 相思豆毒蛋白可使紅細胞發(fā)生凝聚然后溶血，對粘膜有很大的刺激，對其他細胞也有毒性 [19]。小劑量增強心肌收縮力，大劑量使心臟停止于收縮期。消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐、吐清水、吐出胃中食物和膽汁、吐血、腹瀉等。神經(jīng)系統(tǒng)傷害有嗜睡出汗、頭暈頭痛、驚厥等 [21]。 含礦物類藥物的有毒中成藥 朱砂曾被人稱為 “獨用多用，令人癡呆 ”。 口服含汞制劑 中毒表現(xiàn)為口中有金屬味及辛辣感、黏膜紅腫、口渴、嘔吐、便血、尿血、尿少、呼吸困難、嚴重者會因中毒性腎病、心力衰竭而死亡 [24]。雄黃炮制、制備和儲存不當，可能導致雄黃中 As2S2氧化成有毒的As2O3 。 慢性砷中毒表現(xiàn)為皮膚潮紅、水腫、形體消瘦、體力逐漸喪失、腹瀉、便秘、蛋白尿、皮膚色素沉著、脂肪肝、再生障礙性貧血，甚至損害肝、腎、心等臟 器。 含馬兜鈴酸中成藥 馬兜鈴酸引 起腎臟損傷的主要特點是腎小管壞死，進行性腎間質(zhì)纖維化 [27]。有人認為馬兜鈴酸具有 “ 胞漿毒 ” 的特性，長期滯留于細胞內(nèi)可引起慢性腎損害 [29]。 藥物自身因素 （ 1）品種與部位 歷史變遷致使中草藥的品種比較混亂，各品種所含的成分和含量差異很大。 同一品種的中草藥，其不同部位所含毒性也大不相同，如全蝎尾比蝎身毒性大的多。 （ 2）產(chǎn)地與來源 同一品種中草藥 因其產(chǎn)地、藥用部位及炮制方法、生長年 限、收獲季節(jié)、制劑工藝參數(shù)不同提取有效成分的量也會大不相同 [31]。 如產(chǎn)于四川南部的烏頭的毒性含量是產(chǎn)于甘肅的烏頭的毒性含量的 [32]。有些藥物的采集時間不當也影響其毒性，春天采集苦楝皮則毒性最大 (活性成分的川楝素含量最高 )。 儲存方式不當如霉變、潮濕等會衍 生毒性。 （ 4） 炮制與加工方法的影響 炮制與加工中草藥會減少或消除中成藥的毒性。如 生半夏有毒，能戟人咽喉導致失音。中藥炮制不當會增加毒性增加。 中成藥生產(chǎn)過程因環(huán)節(jié)多、缺少量化指標等原因造成不宜控制的特點，是不良反應(yīng)不可避免的難題。還有 同一種有毒中藥制成不同劑型、其吸收、代謝、分布特點不同，產(chǎn)生的不良反應(yīng)會有差異。 藥物不當使用 前輩總結(jié)出了許多中成藥配伍不當而使毒性增加的例子。有些無毒的中藥因使用不當而產(chǎn)生毒性?；颊咦孕虚_藥，或者恨病心切擅自加 大藥量 [37]。 （ 2）用藥時間過長 中醫(yī)治病講究 “中病即止 ”。 （ 3）藥物間不合理聯(lián)用 中西藥之間和中成藥之間的聯(lián)用。如朱砂安神丸和天王補心丹（兩者均含朱砂）合用，增加了有毒藥物的服用量也就加大中毒的可能性。張碧華等對北京醫(yī)院 20222022年收集藥品不良反應(yīng)報表進行分析， 183例有效 ADR報表中 %的 ADR報表有西醫(yī)師填報。 患者體質(zhì)差異 人體是一個復雜的、不斷發(fā)展變化著的有機體，這不斷變化的機體生理或病理環(huán)境影響表達藥物毒性。個體安徽新華學院 2022 屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計） 9 相差最小 2倍，最大 7倍 [40]。對于這個患者來說這位中藥就是有毒。 （ 2）年齡、性別、種族關(guān)系 正常情況下， 成年人身體機能完備，各個器官處于最優(yōu)狀態(tài)，則藥物成分的轉(zhuǎn)化和排泄都會比較快從而敏感性低、耐藥性強。 女性為陰柔之體，雌激素含量較高。女性的月經(jīng)期和妊娠期的生理變化都會影響機體對中藥的敏感性與耐受性。有人曾觀察 1 9名白種人和 1 8名黃種人用藥，發(fā)現(xiàn)黃種人吸收藥物的速度普遍比白種人慢。中成藥的效用與毒性對不同種族影響不同。 提高藥品自身安全性 （ 1） 嚴格把關(guān)有毒藥材質(zhì)量 嚴格遵循 GAR的要求對含毒性成分中成藥的采收、加工和儲藏條件。 嚴把中成藥的藥材來源質(zhì)量關(guān)。 （ 2） 慎重選擇相宜的劑型 傳統(tǒng)有毒成藥多為丸散，以減慢毒性成分的吸收；散劑的劑量易于控制。如液體制劑、片劑、膠囊、顆粒等。 促進臨床合理用藥 （ 1） 辨證施治與個體化治療 臨床醫(yī)師要懂得中醫(yī)辨證和整體理論下，嚴格對含毒性成分的中成藥的開方，還需要注重患者體質(zhì)強弱，年齡大小，季節(jié)變化，患病長短，居住不同等區(qū)別給藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云 “若用毒藥治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度 ”。恪守 “中病即止 ”的原則，不能超過極限量。避免毒性疊加。若有不明確的毒副作用和猜測方法，應(yīng)當注明 “尚不明確 ”。 加強含有毒成分中成藥安全性研究 對于一些中成藥的毒性成分不清晰的應(yīng)該運用 TLC、 PC、 GC、 HPLC等科技方法，進而研究毒理學原理。 安徽新華學院 2022 屆本科畢業(yè)論文（設(shè)計） 12 3 結(jié)論 與討論 含毒性成分中 成藥的毒性確實存在，但導致其不良反應(yīng)原因有藥材本身、使用不當、患者體質(zhì)等原因。雖然對中成藥的有效成分可以利用科技研究出來，但是中成藥的毒副作用的有毒成分和毒性機制難以確切的以數(shù)據(jù)表達。 本文從各類報道發(fā)現(xiàn)含毒性成分的中成藥的不良反應(yīng)原因存在媒體為了利益只針對中成藥毒副作用進行傳播，商家的夸大藥效和宣傳中成藥是天然藥材屬于無毒 ,還有不良醫(yī)生和專家不懂中醫(yī)卻亂使用中成藥等。我認為媒體應(yīng)客觀報道含毒性成分的中成藥的不良反應(yīng)與其原因。還應(yīng)適當傳播中成藥有著西藥沒有的優(yōu)勢與藥效，中成藥存在的原因，避免人們害怕中成藥。含毒性成分中成藥應(yīng)該明標示出使用者的使用方法、禁忌。藥監(jiān)局對含毒性成分的 中成藥的檢測，應(yīng)該有適當?shù)脑u判檢測方法與標準，以藥物的整體療效與毒副作用為參考體系，多以臨床中成藥的使用引起不良反應(yīng)的原因考慮，研究出屬于中醫(yī)的中成藥特殊檢測體系。這樣才可以促使使中成藥的毒性與藥理研究，更便于用于臨床。首先多多傳播中醫(yī)藥的理論知識 ，讓他們了解中成藥的優(yōu)勢與不當使用的后果，怎樣用讓他們準確認識中成藥的，應(yīng)該正確的方法檢測中成藥的毒性大小。從中我學到許多知識，如中成藥的使用方法，論文的編排，問題的辯證看法，做事的耐心等。也為我在編寫論文的過程中遇到生活瑣事而悉心開解。 感謝指導老師在學術(shù)上的專業(yè)指導，感謝她 領(lǐng)入了信息安全的大門，并對我的研究提出了很多 寶貴的意見，讓我有了目標和方向。同時，我十分敬佩施老師淵博的學識、嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度。 感謝我的家人和舍友，在生活上給予無限的關(guān)愛，感謝我的大學同學在這四年我們和諧的相處，每個人的優(yōu)點都值得我去學習。s Shaanxi province pass through a stop on the ancient Silk Road, Gansu39。80s. We sat on the back of pickup trucks for hours. The sky was blue, and we couldn39。t have a formal stage. The audience just sat on the grass. Usually, the performances became a big party with local people joining in. For him, the rewarding part about touring isn39。s performers of the troupe still tour the region39。s Poly Theater. Their show, titled Ulan Muqir on the Grassland, depicted the history and development of the art troupe. Being from the region allowed me to embrace the culture of Inner Mongolia and being a member of the troupe showed me where I belonged, Nasun, the art troupe39。s Liaoning province, decades ago. The solider gave the old man a handmade saddle when they bid farewell. The story inspired Nasun to write Carved Saddle, a song that later became one of his most popular numbers. Now, every year, Nasun recruits young singers and dancers for the troupe. The troupe has also designed a new repertoire, which is mostly based on the daily lives of Mongolian people, especially the lives of nomadic families, and has bined contemporary musical elements with folk songs of the region. Haimu, a