【正文】 ? (2)感傳速度：經(jīng)紹感傳的速度較神經(jīng)感傳速度明顯為慢 。一般四肢遠(yuǎn)端部較窄，近端和軀干部較寬。軀干部，有的深行于體腔內(nèi)，有的淺行于皮廠體壁層?？梢赃@樣講，中醫(yī)所稱的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是痛覺的傳導(dǎo)通路。 ? 痛覺，即疼痛的感覺，它 可 以遍布于身體的各個(gè)部位。 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛覺感受器是游離的 神 經(jīng)末梢．即皮膚的痛覺感受器在皮膚的皮層，深部捅覺感受器仍是游離神經(jīng)末梢，內(nèi)臟痛覺感受器也是無髓鞘的游離神經(jīng)未悄。 ? 痛覺感受器的分 布 ，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為在皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、骨膜及內(nèi)臟，與中醫(yī)十二經(jīng)筋的分布 (多結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨胳附近 )、有感應(yīng)傳導(dǎo)功能，這種感傳功能的表現(xiàn)，就是針刺中所說的“得氣”與“行氣”現(xiàn)象。這些化學(xué)物質(zhì)將激活傷害感受器，而感受器的傳入神經(jīng)纖維則將這些刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)并迅速將沖動(dòng)傳入神經(jīng)中樞產(chǎn)生痛 覺 。 疼痛 的伴隨癥狀 ? 生理性癥狀 1. 嚴(yán)重疼痛 惡心、嘔吐、心慌、頭昏、 四肢逆冷、冷汗、 血壓下降甚至休克。 3. 頑固性疼痛 肢體活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可形成痛性殘疾。 ? 行為異常 1. 多見于慢性疼痛的患者。 3. 不斷撫摸疼痛部位，甚或以暴力錘打。 疼痛 的主要病理 ? 神經(jīng)損傷 ： 病理性沖動(dòng) 傳向 神經(jīng)中樞，引起脊髓、 丘腦、大腦皮層處于過度 興奮狀態(tài)。 ? 組織損傷 ： 缺血、炎癥等組織損傷致使細(xì)胞受損， 釋放致痛物質(zhì) 。 ? 理化刺激 ： 酸堿、冷熱、電流 等，對(duì)人體可成為一 種傷害性刺激，經(jīng)感覺神經(jīng)傳入中樞引起痛覺。 ? 末梢神經(jīng)的機(jī)械刺激 ： 局部張力 的增高及組織炎癥水 腫 ，可使 末梢神經(jīng)因壓迫 刺激而產(chǎn)生疼痛。 特點(diǎn)為 定位明確 、 呈局限性 ， 多為 針刺刀割樣銳痛 ， 產(chǎn)生肌肉活動(dòng) 。 多為 定位不精確的鈍痛 ， 疼痛可 放散 或出現(xiàn) 感覺過敏區(qū) 。 燒灼樣、劇烈彌散持久痛、痛覺過敏、異樣疼痛等。 疼痛的分類 Ⅱ 周圍神經(jīng)痛 體神經(jīng)痛 ： 以快痛為主 ， 多為陣發(fā)性銳痛 ， 疼痛及壓痛 位置較固定 。 交感神經(jīng)性疼痛 ： 慢性鈍痛為主 ， 持續(xù)性難忍的燒灼樣 疼痛或壓迫性痛 。 精神 、 情緒狀態(tài)對(duì) 疼痛影響較大 。 中樞神經(jīng)痛 脊髓 、 腦干 、 丘腦 、 大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所 致 痛覺傳導(dǎo)路受損引起的疼痛 。 疼痛的分類 Ⅲ 短暫性疼痛 ：一過性疼痛發(fā)作，由輕微損傷刺激引起 ，持續(xù)時(shí)間短暫。常有較明顯的損傷存在。很多慢性疼痛查不 出明顯的損傷。 三叉神經(jīng)痛的針灸治療 ? 是指三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的陣發(fā)性劇痛。發(fā)病率 萬。 ? 有原發(fā)性、繼發(fā)性二種。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān) 西醫(yī)病名： ? 病因病機(jī) ： 面痛多與外感邪氣、情志不調(diào)、外傷等因素有關(guān)。上述因素皆可導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻．經(jīng)脈不通，產(chǎn)生面痛。發(fā)作次數(shù)不定，間歇期無癥狀，痛時(shí)面部肌肉抽搐，伴面部潮紅、流淚、流涎、流涕等，常因說話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等誘發(fā)。 ? 方義 攢竹、四白、下關(guān)、地倉，疏通面部經(jīng)絡(luò)、含谷為手陽明大腸經(jīng)原穴， “面口合谷收”，與風(fēng)池相配可祛風(fēng)、通絡(luò)、止痛。毫針刺法，或用埋針法。 ? (3)皮膚針法 在面部尋找扳機(jī)點(diǎn)，將撳針刺入，外以膠布同定，埋藏 2— 3天撤針?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為直接刺激局部神經(jīng)干 ,并將神經(jīng)纖維的興奮傳導(dǎo)到它所支配的器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng) ,可達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。 ? 聽宮穴 為手足少陽與手太陽小腸經(jīng)之交會(huì)穴 ,局部布有面神經(jīng)及三叉神經(jīng)第 Ⅲ 支的耳顳神經(jīng)。 ? 翳風(fēng) 穴深部為耳大神經(jīng) ,是面神經(jīng)干從顱骨穿出處 ,故取翳風(fēng)雙針重刺激 ,用于疾病初起以疏通經(jīng)絡(luò)、重瀉其邪。 ? 在辨證的基礎(chǔ)上針刺治療 ,主穴取患側(cè)下關(guān) ,配穴 :三叉神經(jīng)第 Ⅰ 支取攢竹、魚腰 ,第 Ⅱ 支取四白、迎香 ,第 Ⅲ 支取頰車、夾承漿。 ? 遠(yuǎn)部取穴 即“病在上 ,取之下”的遠(yuǎn)道刺法。 遠(yuǎn)近配穴 ? 近取下關(guān)為主穴 , ? 第 Ⅰ 支痛加魚腰、攢竹、絲竹空 , ? 第 Ⅱ 支痛加迎香、四白、顴、巨、角孫 , ? 第 Ⅲ 支痛加聽會(huì)、頰車、翳風(fēng)、天容 。 ? 局部選穴 ? 第 Ⅰ 支痛取太陽 , ? 第 Ⅱ 支痛取四白 , ? 第 Ⅲ 支痛取夾承漿、下關(guān)透頰車、頰車透地倉 。以遠(yuǎn)端的外關(guān)或足臨泣為主穴 ,局部配穴第 Ⅰ 支，取耳門、太陽、絲竹空 ,第 Ⅱ 支取聽宮、顴、下關(guān) ,第 Ⅲ 支取聽會(huì)、頰車、地倉。 全息取穴 ? 第二掌骨橈側(cè)全息針法 ? “頭”穴和相關(guān)之“胃”穴 ? 腕踝針 ? 上肢腕踝針第 6區(qū) 眼針 運(yùn)用眼針原理選取雙側(cè)上焦區(qū) 1 2 3 4 5 1 2 3 上脘 中脘 建里 下脘上 下脘 水分 陰都 石關(guān) 商曲 承滿 梁門 關(guān)門 太乙 滑肉門 上風(fēng)上點(diǎn) 上風(fēng)濕點(diǎn) 上風(fēng)外點(diǎn) 神闕 腹瀉 陰交 氣海 石門 止瀉 關(guān)元 關(guān)元下 中極 曲骨 中極下 中注 氣旁 四滿 氣穴 大赫 橫骨 膏俞 氣外 下風(fēng)內(nèi)點(diǎn) 天樞 外陵 大巨 水道 歸來 氣沖 大橫 下風(fēng)濕點(diǎn) 下風(fēng)下點(diǎn) 1 2 3 4 5 三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作 天地針、雙滑肉門、上風(fēng)濕點(diǎn)、患側(cè)陰都、中脘上。 耳針取 神門、皮質(zhì)下、面頰、肝 。進(jìn)針得氣后 ,將當(dāng)歸注射液 2ml,6542注射液5~10mg及維生素 注入上述穴位 ,每穴 1~2ml,每日 1次。據(jù)“繆刺”“巨刺”的理論 ,在患支局部取穴基礎(chǔ)上配合對(duì)側(cè)合谷、內(nèi)庭 。 穴位貼敷 ? 取川芎、白芷、石膏各等量 ,細(xì)辛量減半 ,研成細(xì)末 ,取 10g用溫開水或白酒調(diào)成糊狀 ,敷于患側(cè)下關(guān)穴 (第 Ⅰ 支痛者加太陽穴 )。 中藥離子導(dǎo)入 ? 用川芎 20g、紅花 35g、沒藥 25g、木香20g、冰片 15g、血竭 15g與 75%酒精1000ml及適量老陳醋密封浸泡 7天的過濾溶液 ,浸濕 10cm 6cm襯墊兩塊 ,接電極板 ,置于病變部位 。每日 1次 ,7次為 1療程。其中四白穴以25mm毫針直刺 。下關(guān)穴以 50mm毫針沿下頜骨下頜支內(nèi)緣斜刺 。尋找到放電感后換用注射器注入 ~1ml無水酒精。 ? 頭痛是因頭頸部痛覺末稍感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動(dòng)傳達(dá)到腦部所致。發(fā)病率 9852/10萬 . ? 癥候特點(diǎn) ：自覺頭部包括前額、額顳、頂枕部位疼痛為特征。 外因 感受風(fēng)寒濕邪，以風(fēng)邪為主。 風(fēng)濕者 — 上蒙清陰，經(jīng)脈阻滯 ? （二）內(nèi)傷頭痛，肝病為多，涉及脾腎 ? 肝失疏泄 —— 氣郁化火 ? 肝陰不足 —— 肝陽上亢 上擾清竅 ? 脾失健運(yùn) —— 痰濁內(nèi)生 —— 上蒙清陽 ? 中氣不足 —— 氣血虧虛 —— 清竅失榮 內(nèi)傷頭痛 ? 腎精虧虛 —— 髓?？仗?—— 清竅失榮 ? 水不涵木 —— 肝陽上亢 ? （三）． 頭痛日久，可致瘀阻于絡(luò)，絡(luò)脈不通： ? 久痛入絡(luò)，絡(luò)脈不通，瘀血停滯 ? 跌仆損傷，腦髓受震，氣血運(yùn)行失暢 瘀阻于絡(luò)，引起頭痛。內(nèi)傷初起多在氣血以痰濁瘀血陽亢為多 【 診查要點(diǎn) 】 ? 一、診斷要點(diǎn) ? （一）以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。疼痛的持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天、數(shù)周，甚則長(zhǎng)期疼痛不已。 ? 三、相關(guān)檢查 ? 應(yīng)常規(guī)作血壓、血常規(guī)等項(xiàng)檢查，必要時(shí)可作經(jīng)顱多普勒、腦電圖、腦脊液、顱腦 CT、或核磁共振等項(xiàng)檢查以明確頭痛的病因。 辨證要點(diǎn) ? 一、辨證要點(diǎn) ： ? （一） 辨外感、內(nèi)傷 ：外感頭痛起病急，病程短，或伴表癥；內(nèi)傷頭痛，病程較長(zhǎng)，頭痛反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。 ? 新病，具有重痛、脹痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛勢(shì)劇烈者屬實(shí)； ? 久病，具有昏痛、隱痛、空痛，疲勞易發(fā)者，多屬虛證。 ? ? 重墜或脹痛者，因于痰濕； ? 跳痛者，因于肝火； （四） 辨性質(zhì) ： 冷感而刺痛者，因于寒厥； 隱痛或空痛者，因于氣虛、血虛或肝腎 陰虛； ? 刺痛不移者，因于瘀血。 ? 前額及眉棱痛，為邪犯陽明經(jīng)； ? （六） 辨經(jīng)絡(luò) ： 巔頂痛，連及眼目，為邪犯厥陰經(jīng)； ? 后枕痛，下連及項(xiàng)，為邪犯太陽經(jīng)； ? 兩顳痛，連及耳部，為邪犯少陽經(jīng)。 ? 兼癥 :惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)受寒尤劇，常喜棉巾裹頭，口不渴，或鼻塞流清涕。 ? （ 2）證機(jī)概要：風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。 ? （ 2）證機(jī)概要：風(fēng)熱外襲，上擾清空，竅絡(luò)失和。 治法 祛風(fēng)通絡(luò)，止痛。 主穴 列缺 百會(huì) 太陽 風(fēng)池 配穴 陽明頭痛者，加印堂、攢竹、合谷、內(nèi)庭；少陽頭痛者，加率谷、外關(guān)、足臨泣：太陽頭痛者，加天柱、后溪、申脈；厥陰頭痛者，加四神聰、太沖、內(nèi)關(guān)；風(fēng)寒頭痛者，加風(fēng)門；風(fēng)熱頭痛者，加曲池、大推；風(fēng)濕頭痛者、加陰陵泉。風(fēng)池為足少陽與陽維脈的交會(huì)穴，功長(zhǎng)祛風(fēng)活血．通絡(luò)止痛。 肝陽上亢 ? 主癥 ：頭痛而眩，甚或兩側(cè)跳痛，常波及巔頂。 ? 證機(jī)概要：肝失條達(dá)，氣郁化火，陽亢風(fēng)動(dòng)。 處方 ：百會(huì)、風(fēng)池。 證機(jī)概要：腎精虧虛，髓海不足，腦竅失榮。 處方 ：百會(huì)、風(fēng)池、太沖、太溪。 ? （ 2）證機(jī)概要：氣血不足，營血虧虛，頭竅失榮。 處方 ： 百會(huì)、心俞、脾俞、足三里、三陰交 ? 痰濁頭痛 ? 主癥 ：頭痛昏蒙，頭痛而重，如物裹首 ? 兼癥 ：時(shí)有目眩，胸脘痞悶，惡心泛泛，甚則嘔吐痰涎，納呆 ? 苔脈 ：舌苔白膩，脈滑或弦滑。 治則 ： 健脾滌痰，降逆止痛 。 ? 瘀血頭痛 ? 主癥 ：頭痛屢發(fā)，經(jīng)久不愈，痛有定處，固定不移，痛如錐刺。 ? 證機(jī)概要 :跌仆外傷，瘀血阻竅，不通則痛。 處方 ： 阿是穴、合谷、膈俞、太沖、三陰